妊娠期高血壓疾病護理常規(guī)

妊娠期高血壓疾病護理常規(guī)【概念】妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锱c高血壓并存的一種疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估1.健康史：了解患者年齡、身高、體重、有無不良孕產(chǎn)史，有無合并癥等；孕期是否定期產(chǎn)前檢查、有無陰道流血或流液；輔助檢查結(jié)果，宮縮開始時間、強度及頻率。2.全身評估：了解患者生命體征，精神狀態(tài)，飲食、睡眠自理能力、家族史、用藥史、過敏史等，對本次剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠了解和接受程度。3.?？圃u估：了解患者孕產(chǎn)史、孕周及胎心情況?；颊咴星凹叭焉?0周前有無高血壓、蛋白尿和(或)水腫及抽搐等征象；既往病史中有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等。此次妊娠經(jīng)過，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的時間及治療經(jīng)過；特別應(yīng)注意有無頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。4.相關(guān)檢查：尿常規(guī)檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、眼底檢查及心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查等。（二）病情觀察1.病情觀察：嚴密觀察病情變化，注意有無胎盤早剝、腦水腫、肺水腫、心衰、腎衰的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。若臨產(chǎn)應(yīng)做好新生兒搶救準備。飲食與活動護理1.飲食指導：合理飲食，減少過量脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物?？梢詮娜焉?0周開始，每天補充鈣劑1-2g，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。2.活動指導：孕婦采取左側(cè)臥位休息以增加胎盤絨毛血供，同時保持心情愉快也有助于妊娠期高血壓疾病的預(yù)防。加強胎兒監(jiān)護，自數(shù)胎動，掌握自覺癥狀，加強產(chǎn)前檢查，定期接受產(chǎn)前保護措施。二、術(shù)前護理1.?？谱o理：（1）病房宜安靜，避免聲光刺激。所有治療、護理操作應(yīng)相對集中，動作要輕柔，減少任何不必要的刺激誘發(fā)抽搐。（2）加床擋，防止抽搐時墜床。發(fā)生抽搐時保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入,置開口器于口腔防止唇舌咬傷。（3）昏迷時應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，取出義齒，隨時清理呼吸道分泌物及嘔吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加強口腔護理。（4）必要時保留尿管，觀察尿量及性狀，每日清潔外陰2次，做好皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡。（5）觀察記錄抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、間歇時間，積極預(yù)防抽搐再次發(fā)生。術(shù)前常規(guī)護理（1）向患者介紹手術(shù)目的、方法，個人準備、物品準備。（2）術(shù)前檢查：備齊各項常規(guī)檢查，如血、常規(guī)，凝血功能等。（3）呼吸系統(tǒng)準備：戒煙、戒酒，練習深呼吸和有效咳嗽。（4）腸道準備：術(shù)前禁食8小時，禁水4小時。（5）膀胱及皮膚準備：術(shù)前30分鐘為患者備皮、留置尿管，排空膀胱。（6）其他：進入手術(shù)室前囑病人摘下假牙、發(fā)卡及首飾并妥善保管。與手術(shù)室護士共同核對病人，將病人及病歷送入手術(shù)室，填好手術(shù)交接表。二、術(shù)后護理（一）術(shù)后評估1.健康史：評估手術(shù)過程是否順利、術(shù)后出血量、新生兒Apgar評分等。2.全身評估：了解產(chǎn)婦生命體征，精神狀態(tài)，角色適應(yīng)能力，傷口及敷料情況。3.?？圃u估：子宮收縮、宮底高度，惡露的顏色、氣味、量，泌乳情況。4.新生兒;術(shù)后1小時早接觸、早吸吮，盡早母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。及時及時清理新生兒的大小便，注意新生兒保暖。5.疼痛評估：術(shù)后及時評估患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑給予患者止痛處理。6.心理評估：給予患者及家屬講解相關(guān)知識及注意事項，心理安慰，消除其緊張恐懼心理。（二）活動與飲食：術(shù)后去枕平臥，腰硬聯(lián)合麻醉病人去枕平臥8小時或遵醫(yī)囑，全麻及連續(xù)硬膜外麻醉病人去枕平臥6小時后，若生命體征平穩(wěn)，指導產(chǎn)婦翻身活動，防止導管滑脫，保證液路及管路通暢。術(shù)后8小時可進小米湯，術(shù)后第二天半流食，第三天腸蠕動恢復(fù)后進普食或產(chǎn)后食，特殊情況遵醫(yī)囑。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-4日立即測量生命體征，遵醫(yī)囑給予吸氧、多功能監(jiān)護并記錄，檢查產(chǎn)婦子宮收縮情況。如病人陰道出血較多、出現(xiàn)高血壓或低血壓、脈搏快或慢、血氧飽和度低于90％，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。傷口觀察：腹部切口愈合情況。留置尿管的護理：術(shù)后留置尿管24小時，尿管及尿袋妥善固定，做好標識，保持通暢，觀察尿量及尿液性質(zhì)，留置尿管期間每日外陰擦洗2次，拔管后指導患者多飲水，盡早下床活動，自行排尿，注意觀察排尿情況。用藥觀察與護理抗生素：確認皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。硫酸鎂：術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑給予患者靜點硫酸鎂解痙降壓，注意觀察患者呼吸（不少于16次/分）、尿量（24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml）、膝跳反射必須存在。補液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補液，待患者進食后指導患者合理飲食、多飲水，補液期間觀察尿量變化?？s宮素：術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況遵醫(yī)囑給與縮宮素靜脈滴注，注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道出血情況。（五）?？谱o理：1.子宮復(fù)舊及惡露：每日測宮底高度，觀察惡露的量、顏色和氣味。2.會陰護理：每日用0.05％聚維酮碘液會陰擦洗兩次。3.乳房護理：推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。母嬰同室，做到早接觸、早吸吮。產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，刺激泌乳。乳房應(yīng)經(jīng)常擦洗，保持清潔干燥。每次哺乳前應(yīng)柔和按摩乳房，刺激泌乳，讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足有剩余用吸乳器吸空。（六）并發(fā)癥觀察與護理子癇預(yù)防：應(yīng)用硫酸鎂。用藥方案：25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml靜脈推注（>5分鐘），繼之用以1-2g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐，且子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24-48小時；20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。護理：（1）病房宜安靜，避免聲光刺激。所有治療、護理操作應(yīng)相對集中，動作要輕柔，減少任何不必要的刺激誘發(fā)抽搐。（2）加床擋，防止抽搐時墜床。發(fā)生抽搐時保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入,置開口器于口腔防止唇舌咬傷。（3）昏迷時應(yīng)禁食，頭偏向一側(cè)，取出義齒，隨時清理呼吸道分泌物及嘔吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加強口腔護理。（4）觀察記錄抽搐發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、間歇時間，積極預(yù)防抽搐再次發(fā)生。【康復(fù)指導】1.術(shù)后第一天，因產(chǎn)婦進食少，今日繼續(xù)給予補液治療。下午拔出尿管后，可下床活動，遵守“三三三”原則，床上坐3分鐘，床邊坐3分鐘，床邊坐3分鐘，預(yù)防暈倒。2.術(shù)后第二、三天，要適當?shù)南麓不顒?，可以促進子宮收縮，產(chǎn)后恢復(fù)的快。要注意個人衛(wèi)生，每天洗臉刷牙，勤換衣服。3.出院指導1）出院后注意休息，保持室內(nèi)空氣流通。適當?shù)腻憻捙c運動。2）保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，每天刷牙洗臉，傷口恢復(fù)后可以洗澡。3）飲食營養(yǎng)均衡，補充蛋白質(zhì)和維生素，多食湯