急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀課件

急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀急性心力衰竭診斷、治療

指南與進(jìn)展解讀

急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀定義

急性心力衰竭是心臟功能異常導(dǎo)致癥狀和體征的急性發(fā)作。以往可有或無心臟病史，心功能不全可由于收縮或舒張性功能不全、心律異常，或由于前負(fù)荷和后負(fù)荷的不匹配所致。

可以表現(xiàn)為急性初發(fā)（無心功能不全病史病人首次發(fā)生急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代償。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀急性心力衰竭概況發(fā)病率增加：人口老齡化、AMI生存改善，CHF病人數(shù)↑。病因：冠心?。?0－70％）、瓣膜病、擴(kuò)心病、心律失常、先心病、心肌炎。預(yù)后差：住院治療心衰患者的年均死亡率高達(dá)30％～50％。有45%的住院AHF病人12個(gè)月內(nèi)再住院一次。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀急性心力衰竭的構(gòu)成新進(jìn)展的HF失代償?shù)腍F難治性HF惡化的HF終末期HF急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀病因和加重因素（1）（1）先前存在的慢性心力衰竭失代償

（如心肌病）（2）急性冠脈綜合征（a）心肌梗死/不穩(wěn)定型心絞痛伴大

范圍缺血（b）AMI的機(jī)械并發(fā)癥（c）右室梗死（3）高血壓急診（血壓急劇升高）（4）急性心律失常（室速、室顫、房

撲或房顫，其它室上性心動(dòng)過速）急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀病因和加重因素（2）（5）瓣膜反流/心內(nèi)膜炎/腱索撕裂/

原有的瓣膜反流加重（6）重度主動(dòng)脈瓣狹窄（7）重癥急性心肌炎（8）心包填塞（9）主動(dòng)脈夾層（10）產(chǎn)后心肌病急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀病因和加重因素（3）（11）非心血管因素（12）高輸出綜合征（a）敗血癥（b）甲狀腺危象（c）貧血（d）心臟分流手術(shù)（a）對(duì)治療依從性差（b）容量超負(fù)荷（c）感染（d）嚴(yán)重腦部刺激（e）大手術(shù)后（f）腎功能減退（g）哮喘（h）藥物濫用（i）酗酒（j）暗色球菌瘤急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀診斷流程懷疑急性心力衰竭心臟??？心電圖/腦鈉素/X線臨床、超聲心動(dòng)圖或其他影像學(xué)評(píng)價(jià)心功能診斷心力衰竭分型及嚴(yán)重程度異常異常考慮其他診斷正常正常選擇檢查項(xiàng)目（心血管造影、血流動(dòng)力學(xué)檢查、肺動(dòng)脈導(dǎo)管）急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀AHF分類Killip’s分類法

（主要用于心肌梗死的泵衰竭）2.Forrester’s分類法急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀AHF分類－Killip’s法I級(jí)：

無心衰，無心功能不全癥狀。II級(jí)：有心衰，S3奔馬律、肺靜脈高壓、肺淤血伴肺下野濕羅音。III級(jí)：嚴(yán)重心衰，粉紅色泡沫痰伴全肺濕羅音。IV級(jí)：心原性休克，低血壓；外周血管收縮－尿少、紫紺、出汗。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀AHF分類－Forrester’法肺水腫PCWP18mmHg組織灌注CI－2.2L/min/m2I期II期III期IV期正常肺水腫低血容量利尿劑血管擴(kuò)張劑BP正常：血管擴(kuò)張劑BP↓：正性肌力藥、升壓藥輸液治療臨床體征、血流動(dòng)力學(xué)急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀臨床評(píng)價(jià)在急性狀態(tài)下，左心充盈壓的臨床評(píng)價(jià)可以因?yàn)槠溥M(jìn)展迅速而受到誤導(dǎo)。心臟觸診和聽診可以發(fā)現(xiàn)室性和房性奔馬律（S3,S4），心音性質(zhì)、是否出現(xiàn)房性和室性奔馬律以及瓣膜雜音對(duì)于診斷和臨床評(píng)價(jià)很重要。脈搏消失可以反映動(dòng)脈硬化程度，頸部及腹部雜音常常很重要，特別是在老年人。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)所有病人血小板計(jì)數(shù)所有病人INR（凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)化比率）抗凝病人或嚴(yán)重心力衰竭CRP（C反應(yīng)蛋白）可考慮D-二聚體可考慮（如果CRP升高或長期住院病人可假陽性）尿素和電解質(zhì)（Na，K，尿素，肌酐）所有病人血糖所有病人CKMB，心肌肌鈣蛋白I/肌鈣蛋白T所有病人動(dòng)脈血?dú)鈬?yán)重心力衰竭或糖尿病轉(zhuǎn)氨酶可考慮尿分析可考慮血漿BNP或NTproBNP可考慮急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀AHF監(jiān)護(hù)無創(chuàng)：BP、T、R、HR。電解質(zhì)、Cr、Glu。ECG：缺血和心律失常。動(dòng)脈血氧和二氧化碳分壓。2.介入監(jiān)護(hù)BP監(jiān)測(cè)。CVP監(jiān)測(cè)。漂浮導(dǎo)管——肺毛嵌壓監(jiān)測(cè)。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀治療目標(biāo)臨床↓癥狀（呼吸困難和/或乏力）↓臨床體征↓體重↑尿量↑氧合實(shí)驗(yàn)室

血清電解質(zhì)正常↓尿素氮（BUN）和/或肌酐↓膽紅素↓血漿腦鈉素

血糖正常血流動(dòng)力學(xué)↓肺毛細(xì)血管鍥壓

<18mmHg↑心排量和/或每博輸出量結(jié)果↓重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間↓住院時(shí)間↓距再住院時(shí)間↓病死率耐受性

治療后撤出率低

不良反應(yīng)發(fā)生率低急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀治療時(shí)的注意點(diǎn)感染：進(jìn)展期的急性心衰病人易并發(fā)感染，常發(fā)生呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)感染，敗血癥或革蘭陽性菌引起的院內(nèi)感染。建議進(jìn)行常規(guī)教育。如有指征應(yīng)用抗生素。糖尿病：急性心衰與代謝異常有關(guān)常發(fā)生高血糖。應(yīng)停止使用常規(guī)降糖藥，并根據(jù)多次血糖測(cè)定使用胰島素來控制血糖。在病情嚴(yán)重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀代謝情況：急性心衰存在能量消耗增多和負(fù)氮平衡。血漿白蛋白濃度與氮平衡相似，可以幫助監(jiān)測(cè)代謝情況。腎衰竭：急性心衰與腎衰竭之間存在著密切的聯(lián)系。二者互為因果，可相互加重、影響。選擇治療方案時(shí)應(yīng)首先考慮保護(hù)腎功能。

治療時(shí)的注意點(diǎn)急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀急性心力衰竭:收縮功能不全治療氧氣呋噻米±血管擴(kuò)張劑臨床評(píng)價(jià)SBP>100mmHgSBP85～100mmHgSBP<85mmHg血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝普鈉、腦利鈉肽）血管擴(kuò)張劑和/或正性肌力藥（多巴酚丁胺，米力農(nóng)，左昔孟旦）容量負(fù)荷？正性肌力藥和/或多巴胺>5μg/kg/min和/或去甲腎上腺素?zé)o反應(yīng)重新考慮機(jī)械治療、正性肌力藥反應(yīng)良好口服治療呋噻米、ACEI急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀一般治療抗感染：常見。糖尿病：血糖正常能改善DM重癥的預(yù)后。維持SaO2：95～98%。無創(chuàng)正壓通氣：在急性肺水腫：減少肺泡液體滲出，減少左心回流血。減少氣管插管和機(jī)械通氣的使用。氣管插管和機(jī)械通氣：逆轉(zhuǎn)AHF引起的呼吸肌疲勞。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀吸氧和輔助通氣急性心衰高流量吸氧合理非氣管內(nèi)插管通氣治療（無創(chuàng)通氣）氣管內(nèi)插管通氣治療專家批注：“非藥物療法”不可少，難治性心衰時(shí)顯神效。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀常用藥物

嗎啡及同類藥物抗凝

ACEI等血管擴(kuò)張劑

利尿劑

β受體阻滯劑正性肌力藥急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀建議強(qiáng)度Ⅰ級(jí)證據(jù)和（或）一般觀點(diǎn)支持某種診斷過程/治療是有益的、實(shí)用的和有效的。Ⅱ級(jí)對(duì)于該治療的實(shí)用性/有效性證據(jù)的觀點(diǎn)有矛盾或不一致Ⅱa級(jí)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于實(shí)用/有效Ⅱb級(jí)證據(jù)/觀點(diǎn)不傾向于實(shí)用/有效Ⅲ級(jí)證據(jù)或一般觀點(diǎn)支持該治療是無用的/無效的，在某些情況下有害的。注：ESC不推薦使用Ⅲ級(jí)建議急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀證據(jù)水平A級(jí)數(shù)據(jù)來自多項(xiàng)隨機(jī)臨床研究或薈萃分析B級(jí)數(shù)據(jù)來自單項(xiàng)隨機(jī)臨床研究或大型非隨機(jī)研究C級(jí)專家共同點(diǎn)和（或）小規(guī)模研究、回顧性研究和注冊(cè)研究急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀嗎啡及其同類藥物在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡。

Ⅱb類建議，B級(jí)證據(jù)

嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。大多數(shù)研究認(rèn)為當(dāng)靜脈通路建立后立即靜注嗎啡3-5mg。如果需要可以重復(fù)此劑量。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀抗凝治療試驗(yàn)表明：皮下注射伊諾肝素并無臨床改善，但減少靜脈血栓形成。急性冠脈綜合征、房顫伴或不伴心衰都應(yīng)很好的抗凝。在急性心衰中必須仔細(xì)檢測(cè)凝血系統(tǒng)，因?yàn)榻?jīng)常伴有肝功能不全。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑指征劑量 主要副作用其他硝酸甘油5-單硝酸鹽急性心衰，血壓足夠開始20μg/min，增至200μg/min低血壓、頭痛

持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性二硝酸異山梨醇酯急性心衰，血壓足夠開始1mg/h增至10mg/h低血壓、頭痛持續(xù)使用產(chǎn)生耐藥性硝普鈉高血壓危象，應(yīng)用正性肌力藥仍有心源性休克0.3-5μg/kg/min低血壓，氰酸鹽中毒具有光敏性Nesiritidea（腦鈉素）急性失代償性心衰急入2μg/kg+維持0.015-0.03μg/kg/min低血壓

專家評(píng)注：“去負(fù)荷”是關(guān)鍵，不去負(fù)荷難以使病情穩(wěn)定。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀ACEI指征：在急性心衰病人：早期病情不穩(wěn)定時(shí)不應(yīng)用。

Ⅱb類建議，C級(jí)證據(jù)

但是，但AHF和心梗的病人處于高風(fēng)險(xiǎn),ACEI早期使用也有一定作用

關(guān)于病人的選擇和開始使用ACEI的時(shí)間尚有爭(zhēng)論。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀

ACEI的最初劑量應(yīng)較低，在48小時(shí)內(nèi)待穩(wěn)定后逐漸增加劑量，并同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和腎功。開始后治療至少持續(xù)6周。

Ⅰ類建議，A級(jí)證據(jù)

在心輸出量處于邊緣的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，因?yàn)锳CEI可顯著減少腎小球?yàn)V過。同時(shí)服用非類固醇抗炎藥或伴有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)增加不能耐受ACEI的危險(xiǎn)。

專家評(píng)注：“去神經(jīng)內(nèi)分泌因子”最重要，否則預(yù)后好不了。ACEI急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀利尿劑指征：在急性心力衰竭或心力衰竭急性失代償時(shí)，有液體潴留的癥狀即可應(yīng)用利尿劑。

Ⅰ類建議，B級(jí)證據(jù)

急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀靜脈注射袢利尿劑（呋噻咪、布美他尼、拖拉噻咪）具有強(qiáng)大的利尿作用。持續(xù)滴注呋噻咪或拖拉噻咪達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效。噻嗪類利尿劑和螺內(nèi)酯可以與袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。小劑量聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效，并有較少的副作用。袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸鹽同樣能達(dá)到治療效果，且比單純?cè)黾永騽﹦┝扛行Вa(chǎn)生較少的副作用。專家評(píng)“去水”是基礎(chǔ)，不去水不可能治好心衰急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀利尿劑的劑量體液潴留嚴(yán)重程度利尿劑劑量（mg）評(píng)價(jià)中等呋噻米20-40根據(jù)臨床癥狀口服或靜脈給藥或布美它尼0.5-1.0根據(jù)臨床反應(yīng)遞增劑量或托拉賽米10-20監(jiān)測(cè)鈉、鉀、肌酐和血壓嚴(yán)重呋噻米40-100靜注或靜點(diǎn)呋噻米5-40mg/h優(yōu)于大沖擊量布美它尼1-4口服或靜脈或托拉賽米20-100口服襻利尿劑耐藥增加氫氯噻嗪25-50每日2次與襻利尿劑合用優(yōu)于單純大劑量襻利尿劑或美托拉宗2.5-10每日1次如果肌酐清除率<30ml/min美托拉宗更好或螺內(nèi)酯25-50每日一次如果無腎衰及血鉀正?；蚱蛪A中毒乙酰唑胺0.5靜脈襻利尿劑加噻嗪類耐藥加多巴胺擴(kuò)張腎血管，或多巴酚丁胺作為正性肌力藥如果同時(shí)有腎功能衰竭考慮超濾或血流動(dòng)力學(xué)急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀β受體阻滯劑應(yīng)用指征和合理性：還沒有急性心衰中應(yīng)用β受體阻滯劑治療能迅速改善癥狀的研究。相反，急性心衰是β受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌證。心衰不明顯或無低血壓的急性心梗的病人，應(yīng)用β受體阻滯劑可以減少梗死面積，減少致死性心律失常的發(fā)生，并緩解疼痛。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀臨床應(yīng)用：在明顯的急性心衰和肺底部有啰音的病人，應(yīng)謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑。在這些病人中如果存在心肌缺血和心動(dòng)過速，則可以靜脈應(yīng)用美托洛爾。

Ⅱb類建議，C級(jí)證據(jù)

但是，在急性心衰已穩(wěn)定的急性心梗病人，應(yīng)早期應(yīng)用β受體阻滯劑。

Ⅱb類建議，B級(jí)證據(jù)

急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀比索洛爾、卡維地洛或美托洛爾的口服制劑應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加，并逐漸增加至在大的臨床試驗(yàn)中使用的靶劑量。

由于心衰加重而住院的病人，若正使用β受體阻滯劑，應(yīng)繼續(xù)使用，除非需要使用正性肌力藥，但是如果有劑量過大的體征（如心動(dòng)過緩和低血壓）則應(yīng)減量。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀正性肌力藥臨床指征。有外周低灌注的表現(xiàn)（低血壓，腎功減退）伴或不伴充血或肺水腫（在利尿劑和血管擴(kuò)張劑劑量合理時(shí)無效）的病人，可以應(yīng)用正性肌力藥。

Ⅱa類建議，C級(jí)證據(jù)

專家評(píng)注：“強(qiáng)心”為次要，特殊情況（如伴房顫下）應(yīng)用有特效。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀失代償?shù)穆孕乃ゲ∪说陌Y狀、臨床進(jìn)程及預(yù)后與血流動(dòng)力學(xué)密切相關(guān)。此時(shí)，改善血流動(dòng)力學(xué)成為治療目標(biāo)，在此方面正性肌力藥是有用的并能挽救生命。

正性肌力藥可以增加心肌需氧量和鈣負(fù)荷。正性肌力藥改善血流動(dòng)力學(xué)的有益作用常被一些危險(xiǎn)因素抵消：心律失常、心肌缺血、氧耗過度等。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀危險(xiǎn)-獲益比不相同：通過刺激β1腎上腺素受體起作用的藥物可以增加心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度——與最大的危險(xiǎn)作用有關(guān)。只有少數(shù)幾個(gè)臨床試驗(yàn)關(guān)于在急性心衰病人中應(yīng)用正性肌力藥，極少數(shù)評(píng)估了正性肌力藥對(duì)心衰癥狀和體征的效果以及他們對(duì)預(yù)后的長期作用。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀洋地黃制劑應(yīng)用目的在于改善癥狀，并不能降低死亡率。

AHF應(yīng)用洋地黃制劑很有幫助，應(yīng)在利尿劑、ACEI、

阻滯劑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。

TIG試驗(yàn)急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀磷酸二酯酶(PDEⅢ)抑制劑

米力農(nóng)

PDEⅢ降解cAMP及cGMP，用藥后降解↓

cAMP↑（心?。?/p>

Ca通道開放，心肌收縮力↑，舒張功能改善cGMP↑（血管平滑?。?/p>

Ca通道關(guān)閉，平滑肌松弛，血管擴(kuò)張急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)低血壓心律失常高敏反應(yīng)血小板減少肝毒性(長期)監(jiān)測(cè):血壓、心率、心律、血小板計(jì)數(shù)、肝功能急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀米力農(nóng)劑量

50mg/kg+NS10ml稀釋，IV，10分鐘隨后0.5mg/kg/分IVD，4-6小時(shí)以后可每天靜脈滴注上述劑量（5-10mg），3-7天

急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀米力農(nóng)尤其適用于房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征心衰洋地黃中毒洋地黃中毒傾向的患者晚期心衰，心影明顯增大，老年多巴酚丁胺治療后心率↑↑明顯心律失?；蛐Ч患颜呒毙孕牧λソ咴\斷、治療指南與進(jìn)展解讀左西孟旦Levosimendan-鈣離子增敏劑作用機(jī)制：鈣離子增敏作用（為主）磷酸二酯酶抑制作用血管擴(kuò)張作用。起效快，作用持久，耐受性好，不良反應(yīng)較少。能改善心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)、改善癥狀，而且可以延長患者生存時(shí)間。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀正性肌力藥的劑量藥物負(fù)荷劑量靜脈點(diǎn)滴速度多巴酚丁胺無2-20μg/kg/min(β+)多巴胺無<3μg/kg/min:腎臟作用（δ＋）3-5μg/kg/min：正性肌力(β+)>5μg/kg/min(β+)血管加壓（α＋）米力農(nóng)25-75μg/kg超過10-20min0.375-0.75μg/kg/min依諾昔酮0.25-0.75mg/kg1.25-7.5μg/kg/min左昔孟旦12-24μg/kg*超過10min0.1μg/kg/min可減至0.05或增至0.2μg/kg/min去甲腎上腺素?zé)o負(fù)荷量0.2-1.0μg/kg/min腎上腺素負(fù)荷劑量：可靜注1mg0.05-0.5μg/kg/min復(fù)蘇時(shí)3-5min后可重復(fù)不主張氣管內(nèi)給藥注：*目前推薦劑量：低血壓病人不建議給予負(fù)荷劑量急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀Nesiritide-重組人腦鈉素（rhBNP）32個(gè)氨基酸、多肽類激素。

(心衰時(shí)，內(nèi)源性BNP↑,是左心衰的一個(gè)敏感和特異的指標(biāo)。)擴(kuò)張外周動(dòng)、靜脈血管，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，利尿，排鈉，↓PCWP、PAP；↑CI。急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀替唑生坦(Tezosentan)內(nèi)皮素受體拮抗劑

（ET-A/ET-B）雙通道拮抗劑，用于急性心衰治療?？筛纳菩乃セ颊叩难鲃?dòng)力學(xué)：↑心臟指數(shù)，↓PCWP，減弱血管肥厚和重構(gòu)增加腎血流等急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀心律失常和急性心衰室顫或無脈性室速除顫200-300-360J（推薦雙相除顫最大200J），無效時(shí)注射腎上腺素1mg或血管加壓素40IU和/或胺碘酮150-300mg室性心動(dòng)過速如果病人不穩(wěn)定則電除顫，如果穩(wěn)定則胺碘酮或利多卡因以獲得藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇性心動(dòng)過速或當(dāng)臨床和血流動(dòng)力學(xué)可以耐受時(shí)使用β受體阻滯劑：美托洛爾室上性心動(dòng)過速5mg緩慢注射作為負(fù)荷劑量（如果能耐受可以重復(fù)），腺苷可用于減緩房室傳導(dǎo)或折返性心動(dòng)過速。有時(shí)可使用：艾司洛爾0.5-1.0mg/kg超過1min后給予50-300μg/kg/min靜點(diǎn)，或柳氨芐心定1-2mg負(fù)荷量后靜點(diǎn)1-2mg/min（至總量50-200mg）。柳氨芐心定也可用于高血壓危象或嗜硌細(xì)胞瘤引起的急性心衰，負(fù)荷量10mg，至總量300mg心房顫或撲動(dòng)如果可能則進(jìn)行心臟轉(zhuǎn)復(fù)。地高辛0.125-0.25mg靜注或β受體阻滯劑或胺碘酮可以減慢房室傳導(dǎo)。胺碘酮可以起到藥物轉(zhuǎn)復(fù)作用而對(duì)左室血流動(dòng)力學(xué)沒有影響。病人應(yīng)當(dāng)肝素化。心動(dòng)過緩阿托品0.25-0.5mg靜注，至總量1-2mg。異丙腎上腺素1mg加入100mlNaCL點(diǎn)滴至最大速度75ml/h（2-12μ/min），作為暫時(shí)治療。如果心動(dòng)過緩使用阿托品無效，應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏作為暫時(shí)治療。AMI病人使用阿托品無效者可使用茶堿，負(fù)荷量0.25-0.5mg/kg后靜點(diǎn)0.2-0.4mg/kg/h急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀直接PCI手術(shù)急性ST段抬高型及非ST段抬高型心肌梗死出現(xiàn)泵功能衰竭時(shí)急性心力衰竭診斷、治療指南與進(jìn)展解讀需外科治療的急性心衰（1）多支血管病變引起的急性心梗后的心源性休克梗死后室間隔穿孔