脊柱四肢神經系統(tǒng)課件

脊柱四肢神經系統(tǒng)

骨骼與肌肉系統(tǒng)評估

神經系統(tǒng)評估脊柱四肢神經系統(tǒng)要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經反射的檢查方法及臨床意義脊柱四肢神經系統(tǒng)骨骼與肌肉系統(tǒng)評估二.四肢與關節(jié)檢查一.脊柱檢查脊柱四肢神經系統(tǒng)一.脊柱檢查彎曲度活動度壓痛與叩擊痛

脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限。脊柱四肢神經系統(tǒng)㈠.彎曲度1.生理頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸脊柱四肢神經系統(tǒng)用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。正常人無側彎。

脊柱四肢神經系統(tǒng)

⑴.后凸（駝背）⑵.前凸⑶.側彎２.病理性變形脊柱四肢神經系統(tǒng)

⑴.后凸多發(fā)生于胸椎（駝背）佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。脊柱四肢神經系統(tǒng)

結核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結核病變如肺結核、腸結核、淋巴結核。脊柱四肢神經系統(tǒng)

強直性脊柱炎：多見于青壯年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關節(jié)炎。脊柱四肢神經系統(tǒng)

⑵.前凸多發(fā)生于腰椎晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤脊柱四肢神經系統(tǒng)

⑶.脊柱側彎

①姿勢性側彎（改變體位可糾正）兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側下肢明顯短于另一側②器質性側彎（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連脊柱四肢神經系統(tǒng)

㈡.脊柱活動度１.正常活動度

前屈后伸左右側彎旋轉頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作脊柱四肢神經系統(tǒng)

2.活動受限

骨質本身病變

—外傷（骨折、脫位）

—骨質破壞（腫瘤、結核）

—骨質增生（頸、腰椎）

—椎間盤突出（頸、腰椎）軟組織病變

—肌肉（肌纖維織炎）

—韌帶（勞損）脊柱四肢神經系統(tǒng)

用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法㈢.脊柱壓痛與叩擊痛脊柱四肢神經系統(tǒng)

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突脊柱四肢神經系統(tǒng)

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。脊柱四肢神經系統(tǒng)

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結核椎間盤突出脊椎外傷/骨折腰背肌纖維炎/勞損脊柱四肢神經系統(tǒng)二.四肢與關節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。脊柱四肢神經系統(tǒng)

匙狀甲（反甲）特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙，多見于缺鐵性貧血，偶見于甲癬及風濕熱。脊柱四肢神經系統(tǒng)

杵狀指（趾）：鼓槌狀指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。支擴、先心：肢體末端慢性缺氧導致血流豐富，軟組織增生，末端膨大。脊柱四肢神經系統(tǒng)

類風濕性關節(jié)炎指關節(jié)梭形腫大畸形脊柱四肢神經系統(tǒng)

痛風可出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。脊柱四肢神經系統(tǒng)

尺神經損傷、進行性肌萎縮爪形手（鳥形手）脊柱四肢神經系統(tǒng)

肌肉萎縮廢用性肌萎縮、周圍神經病變脊柱四肢神經系統(tǒng)膝內外翻佝僂病、大骨節(jié)?。∣形腿）（X形腿）脊柱四肢神經系統(tǒng)關節(jié)組成關節(jié)面關節(jié)軟骨關節(jié)囊關節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。炎癥刺激導致關節(jié)腔積液浮髕試驗陽性。

脊柱四肢神經系統(tǒng)Ⅱ神經系統(tǒng)評估①腦神經檢查②運動功能檢查

③感覺功能檢查④神經反射檢查⑤自主神經檢查（自學）脊柱四肢神經系統(tǒng)脊柱四肢神經系統(tǒng)（二）.運動功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟運動◆不隨意運動脊柱四肢神經系統(tǒng)1.肌力

——肌肉運動時的最大收縮力

肌力六級分級法

0級：不動——完全癱瘓

1級：肌動——肌肉可收縮不能產生運動

2級：平動——床面上可移動不能抬離

3級：抬動——能抬離床面不能抗阻力

4級：弱抗動—能抗阻力但較正常差

5級：正?！＜×怪闹窠浵到y(tǒng)癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內囊病變腦干病變脊髓病變脊柱四肢神經系統(tǒng)2.肌張力----靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高：錐體束或錐體外系損害肌張力降低：周圍神經炎、脊髓前角灰質炎、小腦病變。脊柱四肢神經系統(tǒng)3.共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調一致的運動(小腦、聽、視N等）指鼻試驗指指試驗輪替試驗跟-膝-脛試驗羅姆伯格征：閉目難立征脊柱四肢神經系統(tǒng)4.不隨意運動：隨意肌不自主收縮所產生的一些無目的的異常動作，多數為錐體外系損害的表現(xiàn)。A.震顫

靜止性———靜重動輕——震顫麻痹

動作性———動重靜輕——小腦疾患

撲翼樣———腕掌撲動——肝昏迷

手指細顫——細小抖動——甲亢B.手足搐搦：肌肉緊張性痙攣——低鈣血癥C.摸空癥：摸索——高熱伴意識障礙肝昏迷脊柱四肢神經系統(tǒng)復合感覺：皮膚定位覺、兩點辨別覺實體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：關節(jié)覺、震動覺。（三）.感覺功能檢查（大腦皮質、脊髓）脊柱四肢神經系統(tǒng)（四）.神經反射評估反射是最基本的神經活動?！駵\反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進正常人炎癥、出血脊柱四肢神經系統(tǒng)

●角膜反射●腹壁反射●提睪反射●跖反射

1.淺反射(皮膚、粘膜反射）脊柱四肢神經系統(tǒng)

角膜反射：被檢查者向內上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側角膜→對側出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射。

脊柱四肢神經系統(tǒng)

直接反射消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓（傳出障礙）。直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經病變(傳入障礙)或深昏迷病人。脊柱四肢神經系統(tǒng)2.腹壁反射

(上)胸髓7、8節(jié)

(中)胸髓9、10節(jié)

(下)胸髓11、12節(jié)

3.提睪反射——腰髓1、2節(jié)

4.跖反射——骶髓1、2節(jié)脊柱四肢神經系統(tǒng)

2.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）脊柱四肢神經系統(tǒng)肱二頭肌反射——頸髓5,6節(jié)叩擊——肱二頭肌肌腱反應——前臂快速屈曲肱三頭肌反射——頸髓7,8節(jié)叩擊——肱三頭肌肌腱反應——前臂稍伸展橈骨骨膜反射——頸髓5-8節(jié)叩擊——橈骨莖突反應——前臂旋前屈肘脊柱四肢神經系統(tǒng)膝反射——腰髓2-4節(jié)叩擊——股四頭肌肌腱反應——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2節(jié)叩擊——跟腱反應——向跖面屈曲脊柱四肢神經系統(tǒng)

●巴彬斯基征●查多克征●奧本海姆征●戈登征●霍夫曼征3.病理反射椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射。<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

脊柱四肢神經系統(tǒng)下肢錐體束征—--拇趾背伸，其余四趾扇形展開脊柱四肢神經系統(tǒng)Hoffmann征（上肢錐體束征）