神經(jīng)外科晉升（副）主任醫(yī)師兩例腦室-腹腔分流術(shù)后繼發(fā)硬膜下血腫病例分析專題報(bào)告

神經(jīng)外科晉升（副）主任醫(yī)師兩例腦室-腹腔分流術(shù)后繼發(fā)硬膜下血腫病例分析專題報(bào)告腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水有效方法。本文總結(jié)2例重度腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后繼發(fā)硬膜下血腫的處理經(jīng)驗(yàn)。病例資料病例1，男，25歲，因突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐6h于2011年9月14日入院。頭顱CT及MRI檢查示慢性腦積水。體格檢查：頭圍64cm，明顯大于正常成人，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，患者幼兒、兒童時(shí)期頭顱明顯大于正常兒童頭圍。給予甘露醇250ml+地塞米松5mg，2次/d，治療7d，效果好。2011年9月21日行第一次右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，使用抗虹吸中等壓力腦室腹腔分流管，術(shù)后顱內(nèi)壓增高癥狀減輕。9月29日復(fù)查頭部CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)少量硬膜下積液。10月30日病人頭痛癥狀明顯加重，行走不穩(wěn)，頭顱CT掃描示雙側(cè)巨大慢性硬膜下血腫，腦組織受壓形成裂隙腦室，行硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后癥狀很快好轉(zhuǎn)。11月3日復(fù)查頭部CT顯示腦組織回復(fù)，腦室形狀基本正常。11月13日更換為Strata可調(diào)壓分流管，將壓力調(diào)節(jié)至最高檔并打開引流管腹腔端。11月22日復(fù)查頭部CT顯示腦組織及腦室回復(fù)，仍有硬膜下積液，病人癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后又經(jīng)過兩次調(diào)壓，將壓力調(diào)至第三檔后，病情未再反復(fù)。2012年3月和6月兩次復(fù)查CT顯示雙側(cè)硬膜下血腫，腦室形狀基本正常。患者生存狀況良好，可從事辦公室工作。病例2，女，11歲，因突發(fā)頭痛嘔吐7d入院。頭顱CT及MRI檢查示慢性腦積水。體格檢查：頭圍76cm，遠(yuǎn)大于正常兒童頭圍，精神發(fā)育遲滯，智力低下，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示行走不穩(wěn)，尿失禁。給予靜脈滴注甘露醇（250ml，2次/d）治療效果好。2008年5月21日行右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，使用抗虹吸中等壓力腦室腹腔分流管，術(shù)后顱內(nèi)壓增高癥狀明顯減輕，患者出院。2010年5月復(fù)查頭部CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大量硬膜下血腫，但患者除行走不穩(wěn)、尿失禁外無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。2012年7月再次復(fù)查頭部CT硬膜下血腫無明顯變化，患者癥狀無明顯變化。討論腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的常用方法，術(shù)后過度分流因改變腦脊液動(dòng)力學(xué)會(huì)導(dǎo)致急性、亞急性、慢性硬膜下血腫和裂隙腦室綜合征等。解決過度分流導(dǎo)致的硬膜下血腫以前常用方法有改用高壓閥門或關(guān)閉引流管，同時(shí)引流硬膜下血腫，也可開顱清除血腫，但大量輸液使腦組織膨脹或向腦室內(nèi)注入等滲等張液體等方法很少使用。近年來，抗虹吸分流管、可調(diào)壓分流閥的出現(xiàn)一定程度上可以減少過度分流的發(fā)生，但對重度積水患者來說，因長期腦積水導(dǎo)致腦室巨大，腦實(shí)質(zhì)菲薄，腦膨脹能力差，平衡硬膜下和腦室內(nèi)壓力的能力薄弱，所以腦室-腹腔分流術(shù)后因過度分流腦室內(nèi)壓力下降，即會(huì)導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)塌陷、橋靜脈撕裂，出現(xiàn)硬膜下腔空間增加而形成液體積聚、硬膜下血腫。本文兩例患者均出現(xiàn)術(shù)后雙側(cè)巨大硬膜下血腫，其中第1例經(jīng)過鉆孔引流和更換可調(diào)壓閥后病情得到控制，第2例雖有慢性硬腦膜下血腫形成，但沒有高顱內(nèi)壓和神經(jīng)缺失癥狀，兩例患者均能保持正常生活。這說明經(jīng)過腦脊液分流和硬膜下血腫的形成，顱內(nèi)壓力達(dá)到新的平衡，顱內(nèi)壓降低的同時(shí)腦血流量供應(yīng)充足，無缺血缺氧。所以我們認(rèn)為此類病人即使出現(xiàn)巨大硬膜下血腫，只要無明顯臨床癥狀，就無需處理。另外巨大硬膜下血腫有時(shí)會(huì)鈣化，覆