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醫(yī)院激素類藥物臨床應(yīng)用管理辦法一、為加強(qiáng)我院激素類藥物的管理,規(guī)范激素類藥物的臨床使用,避免或減小不良反應(yīng)的發(fā)生,保障患者的用藥安二、本辦法中激素是指糖皮質(zhì)類激素。三、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)開展合理用藥培訓(xùn)與教育,督導(dǎo)臨床科室合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物。四、醫(yī)務(wù)部定期組織對糖皮質(zhì)激素的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,內(nèi)容包括:糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析,醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員糖皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)查。對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。第三章糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用五、在臨床診療工作中應(yīng)參考和遵循《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合患者具體情況,制定個(gè)體化給藥方案。(一)糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)???。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面:一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確;二是品種及給藥方案選用是否正確、合1、嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對適應(yīng)證較廣的藥物,但是,臨床應(yīng)用存在未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥,如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素,特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用,但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤性甲狀腺炎(橋本?。?、1型糖尿病、尋常型銀屑2、合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂,治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。(1)品種選擇:各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同,因此各有不同的臨床適應(yīng)證,應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。(2)給藥劑量:生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用,應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。(3)療程:不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況:①?zèng)_擊治療:療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救,如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施,可迅速停藥,若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。②短程治療:療程小于1個(gè)月,包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病,如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施,停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。③中程治療:療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量,停藥時(shí)需要逐漸遞減。④長程治療:療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥,停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。⑤終身替代治療:適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。⑥給藥途徑:包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥,以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用3、重視疾病的綜合治療。在許多情況下,糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分,應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況,聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段,如嚴(yán)重感染病人,在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下,為緩解癥狀,確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。4、監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān),在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng),如感染、代謝紊亂(水電解質(zhì)、血糖、血脂)、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等,小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。5、注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理,要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象:①停藥反應(yīng):長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí),減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀,輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛,重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等,危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象,需及時(shí)搶救。②反跳現(xiàn)象:在長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí),減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重,應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量,穩(wěn)定后再慢慢減量。(二)糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中的應(yīng)用1、兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重(體表面積更佳)、疾病嚴(yán)重程度和患兒對治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng),以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。2、妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用,例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療,嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。(三)哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般無明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳,以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對嬰兒造成不良影響。六、嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用,如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。七、沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。八、長程糖皮質(zhì)激素治療方案,需由相應(yīng)學(xué)科副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長程治療方案制訂需內(nèi)分泌專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決九、緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素,但僅限于3天內(nèi)用量,并嚴(yán)格記錄救治過程。十、醫(yī)院將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。十一、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)同醫(yī)務(wù)部每年對臨床科室的糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況進(jìn)行1-2次專項(xiàng)點(diǎn)評,并對不合理用藥情況進(jìn)行干預(yù),進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。十二、電子版《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]23號)由藥劑科統(tǒng)一放在醫(yī)院OA公布,以方便查詢。十三、藥劑科調(diào)劑人員應(yīng)認(rèn)
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