血液病學(中級310)專業(yè)知識衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題及答案指導(2024年)

2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試血液病學(中級310)專業(yè)知識復習試題(答案在后面)一、A1型單項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、1、下列關(guān)于再生障礙性貧血（再障）的描述，錯誤的是：A、是一種由于骨髓造血功能衰竭導致的貧血B、臨床表現(xiàn)以貧血、出血和感染為主C、骨髓涂片檢查顯示骨髓增生低下D、再障患者血液中淋巴細胞比例增加，紅細胞和血小板減少2、2、患者，男性，45歲，因乏力、頭暈、面色蒼白3個月就診。體檢：血紅蛋白80g/L，白細胞4.5×109/L，血小板100×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生極度低下，淋巴細胞比例明顯增加。最可能的診斷是：A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、慢性粒細胞白血病3、題干：在血液系統(tǒng)中，以下哪種細胞被稱為“巨核細胞前體細胞”？A.粒細胞B.巨核細胞C.淋巴細胞D.巨噬細胞4、題干：下列哪種疾病不屬于血液系統(tǒng)疾病？A.白血病B.再生障礙性貧血C.血栓閉塞性脈管炎D.地中海貧血5、患者，男，45歲，因乏力、頭暈伴皮膚黃染2周入院。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，移動性濁音（+）。實驗室檢查：血清總膽紅素205μmol/L，直接膽紅素123μmol/L，間接膽紅素82μmol/L，ALT200U/L，AST150U/L，抗-HCV（+）。該患者的最可能診斷是：A.慢性乙型肝炎B.慢性丙型肝炎C.慢性酒精性肝病D.慢性膽管炎6、患者，女，35歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1個月，皮膚紫癜5天入院。查體：面部及四肢可見散在出血點，肝、脾不大。實驗室檢查：血常規(guī)WBC10.0×10^9/L，Hb100g/L，PLT20×10^9/L，骨髓涂片可見巨核細胞成熟障礙。該患者的最可能診斷是：A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.慢性粒細胞白血病7、題干：以下哪項不是血液病學中常見的貧血類型？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、急性淋巴細胞白血病8、題干：患者，男性，35歲，反復出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血，血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)5.0×109/L，血小板計數(shù)20×109/L。以下哪項檢查對診斷最有幫助？A、骨髓細胞學檢查B、血清鐵蛋白測定C、C反應蛋白測定D、血清葉酸測定9、下列哪種類型的貧血是由紅細胞破壞過多導致的？A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血11、題干：以下哪種血液病患者的骨髓象表現(xiàn)為骨髓細胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高，以中性粒細胞為主，伴少量嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞？A、急性淋巴細胞白血病B、急性髓系白血病C、再生障礙性貧血D、慢性粒細胞白血病13、女性患者，28歲，近一個月來經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄及牙齦出血癥狀，無明顯誘因。查體無特殊發(fā)現(xiàn)，實驗室檢查顯示血小板計數(shù)顯著減少。最可能的診斷是：A.急性白血病B.血友病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜15、在血液病學中，以下哪種疾病屬于良性腫瘤？A.急性淋巴細胞白血病B.骨髓瘤C.骨髓增生異常綜合征D.紅細胞增多癥17、下列哪項不是急性白血病的常見臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱B.出血傾向C.貧血D.淋巴結(jié)腫大E.黃疸19、在骨髓穿刺中，以下哪種細胞增多是急性髓細胞性白血病（AML）的特征？A.粒細胞增多B.巨核細胞增多C.紅細胞增多D.異常早幼粒細胞增多21、患者，男，45歲，近一個月來皮膚出現(xiàn)淤點和淤斑，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)其血小板計數(shù)正常，但出血時間延長，最可能的原因是：A.血管性假血友病B.血小板功能障礙C.彌散性血管內(nèi)凝血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜23、在血液病學中，以下哪種情況最可能是慢性粒細胞白血病的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)高熱，肝脾腫大B.貧血、乏力，淋巴結(jié)腫大C.白細胞計數(shù)顯著增高，脾臟明顯腫大D.發(fā)熱，出血傾向，關(guān)節(jié)疼痛25、下列哪一項是診斷急性白血病最重要的依據(jù)？A、發(fā)熱B、出血C、貧血D、骨髓象原始細胞增多E、肝脾腫大27、題干：下列哪項不屬于血液病常見的骨髓形態(tài)學改變？A.骨髓增生極度活躍B.骨髓增生不良C.骨髓中漿細胞增多D.骨髓中淋巴細胞增多29、下列哪一項是慢性粒細胞白血病（CML）的特征性遺傳學異常？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13.1q22)E.-5/del(5q)二、A2型單項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、某患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白1個月入院。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)10×109/L，血小板計數(shù)150×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，以中、晚幼紅細胞為主，粒系及巨核細胞系正常。該患者最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.地中海貧血2、某患者，女，28歲，因發(fā)熱、皮膚瘀斑1周入院。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)20×109/L，血小板計數(shù)20×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生極度活躍，原始細胞比例明顯增高。該患者最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒細胞白血病D.再生障礙性貧血3、題干：患者，男性，45歲，因反復發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑伴肝脾腫大1個月入院。查體：體溫38.5℃，全身皮膚瘀斑，肝肋下4cm，脾肋下3cm。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞10.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓象示骨髓增生明顯活躍，原始細胞占80%。該患者的診斷最可能是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓細胞白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.慢性髓細胞白血病4、題干：患者，女性，35歲，因反復出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長伴頭暈、乏力1年入院。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓120/80mmHg。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞4.0×109/L，血小板100×109/L。血涂片檢查：紅細胞中心淡染區(qū)擴大。該患者的診斷最可能是：A.缺鐵性貧血B.維生素B12缺乏性貧血C.再生障礙性貧血D.慢性粒細胞白血病5、題干：某患者，男性，45歲，因乏力、面色蒼白2個月入院。查體：血紅蛋白80g/L，白細胞4.0×109/L，血小板100×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%。骨髓檢查提示骨髓增生明顯活躍，紅細胞系增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，粒系和巨核系無明顯異常。該患者最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.慢性再生障礙性貧血6、題干：患者，女性，35歲，因反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1個月入院。查體：體溫38.5℃，肝肋下2cm，脾肋下4cm。實驗室檢查：血紅蛋白110g/L，白細胞15.0×10^9/L，中性粒細胞比例0.85，血紅蛋白尿，尿蛋白（+）。該患者最可能的診斷為：A.慢性粒細胞白血病B.骨髓增生異常綜合征C.急性淋巴細胞白血病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡7、患者，男性，45歲，因乏力、皮膚蒼白1周入院。查體：面色蒼白，心率100次/分，血壓120/80mmHg，肝脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，骨髓象提示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以中晚幼紅細胞為主，巨核細胞正常。該患者的最可能診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.急性淋巴細胞白血病8、患者，女性，35歲，因月經(jīng)量增多、乏力、心悸2個月入院。查體：面色蒼白，心率120次/分，血壓100/70mmHg，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)3.5×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，骨髓象提示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以巨幼紅細胞為主，伴形態(tài)異常。該患者的最可能診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.巨幼細胞性貧血9、患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白3個月入院。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚無黃染，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，骨髓檢查示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，粒系、巨核系無明顯異常。最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.慢性淋巴細胞白血病11、題干：患者，男性，45歲，因反復出現(xiàn)貧血、乏力、皮膚蒼白1年余就診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白水平低于正常值，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常，骨髓穿刺顯示紅系增生明顯活躍，紅細胞形態(tài)未見明顯異常。根據(jù)以上信息，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.地中海貧血D.慢性粒細胞白血病13、題目：某患者，男性，45歲，因反復出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛，骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)幼稚細胞比例升高，最可能的診斷是？A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓細胞白血病C.慢性髓細胞白血病D.慢性淋巴細胞白血病15、題干：患者，男，48歲，因乏力、頭暈2周入院。查體：貧血貌，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L。骨髓象檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，幼紅細胞以中晚幼為主，細胞形態(tài)基本正常。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.遺傳性球形細胞增多癥D.地中海貧血17、題干：患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白2個月入院。血常規(guī)檢查：血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)4.5×109/L，血小板計數(shù)100×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生活躍，以紅系增生為主，細胞形態(tài)基本正常，鐵染色陰性。最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征19、男性，45歲，反復發(fā)作性血紅蛋白尿2年，每次發(fā)作持續(xù)約1周，發(fā)作時腰痛，伴肉眼血尿，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞管型，該患者最可能的診斷是：A.遺傳性球形細胞增多癥B.遺傳性橢圓形細胞增多癥C.遺傳性溶血性貧血D.遺傳性血管內(nèi)溶血21、題干：在血液系統(tǒng)疾病的診斷中，以下哪項檢查結(jié)果提示可能存在再生障礙性貧血？A.紅細胞計數(shù)升高B.白細胞計數(shù)升高C.粒細胞計數(shù)降低D.血小板計數(shù)升高23、患者，男性，45歲，因乏力、頭暈伴心悸2周入院。查體：面色蒼白，心率120次/分，血壓110/70mmHg，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.15。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性腎功能衰竭D.慢性失血25、患者，男性，45歲，因乏力、食欲不振、皮膚黃染1個月入院。查體：鞏膜黃染，肝脾腫大。實驗室檢查：血清總膽紅素升高，直接膽紅素升高，間接膽紅素正常。最可能的診斷是：A.急性黃疸性肝炎B.膽石癥C.膽管癌D.肝硬化27、患者，男性，45歲，因反復出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀就診。查體：血壓120/80mmHg，脈搏100次/分，面色蒼白，心率規(guī)則。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)4.5×109/L，血小板計數(shù)150×109/L，骨髓象示：紅細胞系統(tǒng)增生明顯活躍，以中、晚幼紅細胞為主。根據(jù)上述表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.溶血性貧血29、患者，男，45歲，因反復出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀1個月就診。查體：脾臟輕度腫大，血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞5%。實驗室檢查：骨髓細胞學檢查顯示增生明顯活躍，原始細胞占15%，POX染色陽性。最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性髓系白血病D.慢性淋巴細胞白血病三、A3型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題臨床案例材料：患者，男，45歲。近兩個月來感覺乏力、面色蒼白，并且有輕微的鼻衄癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查結(jié)果如下：血紅蛋白(Hb)60g/L，白細胞(WBC)計數(shù)3.2×109/L，血小板(PLT)計數(shù)80×109/L。骨髓穿刺涂片顯示增生活躍，但巨核細胞數(shù)量減少。鐵代謝檢測提示體內(nèi)鐵儲存增加（血清鐵飽和度升高）。進一步詢問病史得知，該患者過去一年內(nèi)體重減輕了約10公斤。1、根據(jù)上述信息，初步考慮最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性病貧血D.骨髓增生異常綜合征2、對于此患者而言，以下哪項檢查對明確診斷最為關(guān)鍵？A.血液學復查B.肝腎功能測試C.骨髓活檢D.胃鏡檢查3、在治療方案的選擇上，下列哪種藥物不適用于該患者的初步治療？A.紅細胞生成刺激劑B.免疫抑制劑C.化療藥物D.抗生素第二題患者，男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個月，發(fā)熱、黃疸1周”入院。患者3個月前開始出現(xiàn)乏力，逐漸加重，伴有面色蒼白。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有黃疸，鞏膜及皮膚黃染明顯。既往有乙型肝炎病史。體格檢查：T39.0℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。面色蒼白，鞏膜及皮膚黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查無異常。腹部檢查：肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛；脾肋下2cm，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.0×109/L，中性粒細胞比例0.60，血紅蛋白85g/L，血小板計數(shù)100×109/L。凝血功能：PT15.3秒，APTT45秒，PTA65%。肝功能：ALT150U/L，AST100U/L，TBIL200μmol/L，DBIL120μmol/L。乙型肝炎病毒標志物：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、該患者可能的診斷是：A、急性黃疸型肝炎B、慢性活動性肝炎C、肝細胞癌D、乙型病毒性肝炎肝硬化E、急性淋巴細胞白血病2、針對該患者的治療方案，以下哪項不適宜？A、抗病毒治療B、保肝治療C、利尿劑治療D、抗感染治療E、輸血治療3、在患者的治療過程中，以下哪項檢查結(jié)果提示病情惡化？A、血紅蛋白升高B、血清TBIL下降C、凝血功能改善D、肝功能ALT、AST下降E、白細胞計數(shù)升高第三題【病例資料】患者，男，45歲，因反復鼻衄及牙齦出血3周入院?；颊咦允鼋粋€月來體重減輕約5公斤，并伴有間歇性發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。查體發(fā)現(xiàn)，患者面色蒼白，雙側(cè)頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)，無壓痛，脾臟輕度腫大。實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高，血紅蛋白水平降低，血小板減少。骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示有異常增生的細胞群，形態(tài)學特征提示急性白血病可能性大。根據(jù)以上臨床資料，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.缺鐵性貧血B.急性淋巴細胞白血病（ALL）C.慢性粒細胞白血?。–ML）D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）2、為了進一步明確診斷，下列哪項檢查最為關(guān)鍵？A.血常規(guī)復查B.骨髓細胞形態(tài)學檢查與免疫表型分析C.肝功能檢查D.尿常規(guī)檢查3、如果該患者的骨髓細胞免疫表型分析顯示CD19、CD20陽性，那么該患者最有可能屬于哪種類型的急性白血病？A.急性早幼粒細胞白血?。∕3）B.急性髓系白血?。ˋML）C.B細胞前體急性淋巴細胞白血?。˙-precursorALL）D.T細胞急性淋巴細胞白血病（T-ALL）第四題1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、巨幼細胞性貧血D、慢性粒細胞白血病2、為進一步確診，下一步首選的檢查是什么？A、腹部CTB、心臟彩超C、骨髓活檢D、胃鏡3、該患者治療上首選的藥物是什么？A、葉酸B、維生素B12C、鐵劑D、干擾素第五題患者，男性，50歲，因乏力、面色蒼白、心悸、氣短2個月入院?；颊呒韧新阅I病病史。入院查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞5.0×109/L，血小板150×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.01，血清鐵蛋白15ng/mL，血清維生素B12200pg/mL，葉酸5μg/L，骨髓象：增生明顯活躍，紅系增生為主，巨幼細胞改變。1、該患者最可能的診斷是：A、缺鐵性貧血B、巨幼細胞性貧血C、再生障礙性貧血D、溶血性貧血2、為明確診斷，下一步最適宜的檢查是：A、血清鐵蛋白B、血清維生素B12和葉酸C、骨髓象D、血清鐵蛋白和血清維生素B123、該患者治療首選：A、補充鐵劑B、補充維生素B12和葉酸C、雄激素治療D、環(huán)孢素治療四、A4型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題臨床案例：患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴乏力，食欲不振。1天前出現(xiàn)皮膚瘀斑，主要集中在雙下肢?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，未規(guī)律治療。查體：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。皮膚鞏膜無黃染，雙下肢散在瘀斑，心肺腹無異常。問題：1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷為？A、急性白血病B、特發(fā)性血小板減少性紫癜C、感染性心內(nèi)膜炎D、過敏性紫癜E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、為明確診斷，首先應進行的檢查是？A、骨髓穿刺檢查B、皮膚活檢C、心臟彩超D、血液常規(guī)檢查E、腹部CT3、若骨髓穿刺檢查提示骨髓增生極度活躍，原始細胞占80%，最可能的診斷為？A、急性淋巴細胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性粒細胞白血病D、急性單核細胞白血病E、急性紅細胞白血病第二題患者，男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個月，牙齦出血1周”入院。既往有慢性肝病史。查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。面色蒼白，皮膚可見散在瘀點，肝、脾肋下未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)10.0×109/L，血小板計數(shù)30×109/L。骨髓穿刺檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，以中、晚幼紅細胞為主，細胞內(nèi)可見巨幼樣變，細胞核漿發(fā)育不平衡。涂片檢查：骨髓涂片可見大量有核紅細胞。1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性白血病B、再生障礙性貧血C、骨髓增生異常綜合征D、缺鐵性貧血2、為進一步確診，下列檢查最有助于鑒別診斷的是：A、血清鐵蛋白檢測B、血清維生素B12和葉酸檢測C、血清鐵檢測D、血清乳酸脫氫酶檢測3、針對該患者的治療方案，下列措施中錯誤的是：A、補充維生素B12和葉酸B、使用促紅細胞生成素C、使用雄激素D、使用化療藥物第三題患者，男，45歲，因乏力、頭暈伴面色蒼白1個月入院。既往有慢性乙型肝炎病史10年。查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸18次/分，血壓90/60mmHg。皮膚鞏膜黃染，肝掌、蜘蛛痣陽性。肝肋下3cm，脾肋下4cm，移動性濁音（+）。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞5.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生活躍，以紅系增生為主，粒系相對減少，巨核細胞明顯減少，骨髓涂片可見大量原始紅細胞和幼稚紅細胞。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、急性再生障礙性貧血B、慢性再生障礙性貧血C、急性淋巴細胞白血病D、慢性淋巴細胞白血病2、該患者最需要進行的進一步檢查是：A、肝功能檢查B、腎功能檢查C、骨髓活檢D、肝臟影像學檢查3、針對該患者的治療，以下哪項措施最為關(guān)鍵：A、抗感染治療B、輸血治療C、激素治療D、骨髓移植第四題病例資料：患者，女性，38歲，主因“反復發(fā)熱伴皮膚瘀點、瘀斑兩周”入院?；颊呓鼉芍軣o明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有四肢皮膚散在瘀點及瘀斑，無明顯外傷史。伴有乏力、食欲減退等癥狀。入院前曾在當?shù)卦\所按“感冒”治療，效果不佳。查體：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽部輕度充血，心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC3.5×10^9/L，N70%，L25%，Hb80g/L，PLT25×10^9/L；尿常規(guī)、便常規(guī)正常；骨髓細胞學檢查提示異常增生細胞占60%。問題：1、根據(jù)上述病史及檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.急性淋巴細胞白血病B.急性非淋巴細胞白血病C.慢性粒細胞白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜2、為進一步明確診斷，下列哪項檢查最為關(guān)鍵？A.血清鐵蛋白測定B.骨髓細胞免疫表型分析C.肝功能檢查D.心電圖3、對于該患者的治療，首選的治療方案是？A.抗生素治療B.化療C.輸注紅細胞懸液D.口服抗過敏藥物第五題臨床案例：患者，男性，48歲，因乏力、面色蒼白2個月入院。既往有慢性乙型肝炎病史15年。查體：面色蒼白，心率100次/分，血壓110/70mmHg。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L。骨髓穿刺檢查示骨髓增生明顯活躍，紅系以中晚幼紅細胞為主，粒系及巨核系正常。肝功能檢查：ALT200U/L，AST150U/L，TBil60μmol/L。1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、慢性乙型肝炎后肝硬化合并脾功能亢進E、慢性粒細胞白血病2、患者肝功能ALT200U/L，AST150U/L，TBil60μmol/L，以下哪種治療措施最為適宜？A、保肝治療B、抗病毒治療C、輸血治療D、脾切除術(shù)E、骨髓移植3、若患者病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，以下哪種治療方法最為緊急？A、輸血治療B、靜脈注射垂體后葉素C、三腔二囊管壓迫止血D、內(nèi)鏡下止血E、手術(shù)治療2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試血液病學(中級310)專業(yè)知識復習試題及答案指導一、A1型單項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、1、下列關(guān)于再生障礙性貧血（再障）的描述，錯誤的是：A、是一種由于骨髓造血功能衰竭導致的貧血B、臨床表現(xiàn)以貧血、出血和感染為主C、骨髓涂片檢查顯示骨髓增生低下D、再障患者血液中淋巴細胞比例增加，紅細胞和血小板減少答案：D解析：再障患者血液中淋巴細胞比例一般不會增加，而是紅細胞和血小板減少。再障的骨髓涂片檢查通常顯示骨髓增生低下或極度低下，這是再障的重要診斷依據(jù)之一。其他選項描述正確，再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭導致的貧血，臨床表現(xiàn)以貧血、出血和感染為主。2、2、患者，男性，45歲，因乏力、頭暈、面色蒼白3個月就診。體檢：血紅蛋白80g/L，白細胞4.5×109/L，血小板100×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生極度低下，淋巴細胞比例明顯增加。最可能的診斷是：A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、慢性粒細胞白血病答案：B解析：患者臨床表現(xiàn)符合貧血癥狀，血紅蛋白水平降低。骨髓檢查顯示骨髓增生極度低下，淋巴細胞比例明顯增加，這是再生障礙性貧血的典型表現(xiàn)。因此，最可能的診斷是再生障礙性貧血（再障）。其他選項的臨床表現(xiàn)和骨髓檢查結(jié)果與再障不符。3、題干：在血液系統(tǒng)中，以下哪種細胞被稱為“巨核細胞前體細胞”？A.粒細胞B.巨核細胞C.淋巴細胞D.巨噬細胞答案：B解析：巨核細胞（Megakaryocytes，MK）是骨髓中的一種特殊的細胞，其前體細胞稱為“巨核細胞前體細胞”。巨核細胞的主要功能是產(chǎn)生血小板。4、題干：下列哪種疾病不屬于血液系統(tǒng)疾??？A.白血病B.再生障礙性貧血C.血栓閉塞性脈管炎D.地中海貧血答案：C解析：血栓閉塞性脈管炎是一種血管疾病，主要侵犯四肢中小動脈，不屬于血液系統(tǒng)疾病。而白血病、再生障礙性貧血和地中海貧血均為血液系統(tǒng)疾病。5、患者，男，45歲，因乏力、頭暈伴皮膚黃染2周入院。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，移動性濁音（+）。實驗室檢查：血清總膽紅素205μmol/L，直接膽紅素123μmol/L，間接膽紅素82μmol/L，ALT200U/L，AST150U/L，抗-HCV（+）。該患者的最可能診斷是：A.慢性乙型肝炎B.慢性丙型肝炎C.慢性酒精性肝病D.慢性膽管炎答案：B解析：患者血清抗-HCV（+），提示為丙型肝炎病毒感染。結(jié)合乏力、頭暈、皮膚黃染等癥狀，以及肝功能損害表現(xiàn)（ALT、AST升高），最可能診斷為慢性丙型肝炎。6、患者，女，35歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1個月，皮膚紫癜5天入院。查體：面部及四肢可見散在出血點，肝、脾不大。實驗室檢查：血常規(guī)WBC10.0×10^9/L，Hb100g/L，PLT20×10^9/L，骨髓涂片可見巨核細胞成熟障礙。該患者的最可能診斷是：A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.慢性粒細胞白血病答案：C解析：患者出現(xiàn)皮膚紫癜，血常規(guī)顯示血小板計數(shù)明顯減少，骨髓涂片檢查顯示巨核細胞成熟障礙，這些都是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的典型表現(xiàn)。因此，最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜。7、題干：以下哪項不是血液病學中常見的貧血類型？A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、地中海貧血D、急性淋巴細胞白血病答案：D解析：急性淋巴細胞白血?。ˋLL）是一種淋巴細胞性惡性腫瘤，不屬于貧血類型。其他選項中，缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血均屬于血液病學中常見的貧血類型。8、題干：患者，男性，35歲，反復出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血，血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)5.0×109/L，血小板計數(shù)20×109/L。以下哪項檢查對診斷最有幫助？A、骨髓細胞學檢查B、血清鐵蛋白測定C、C反應蛋白測定D、血清葉酸測定答案：A解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和血常規(guī)檢查結(jié)果，疑似存在出血傾向。骨髓細胞學檢查可以明確診斷是否存在骨髓異常增生，如再生障礙性貧血等疾病。其他選項如血清鐵蛋白、C反應蛋白、血清葉酸測定雖然對某些貧血類型有一定幫助，但對本例患者的診斷幫助較小。9、下列哪種類型的貧血是由紅細胞破壞過多導致的？A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血答案：C解析：溶血性貧血是由紅細胞過早地在循環(huán)中破壞而導致的一種貧血類型。其他選項分別是因為鐵缺乏（缺鐵性貧血）、維生素B12或葉酸缺乏（巨幼細胞性貧血）、或骨髓功能障礙（再生障礙性貧血）引起的貧血。10、診斷慢性粒細胞白血?。–ML）時，最常檢測到的染色體異常是什么？A.Ph染色體（9號和22號染色體之間的易位）B.17號染色體短臂缺失C.5號染色體長臂缺失D.21號染色體三體答案：A解析：慢性粒細胞白血病通常與Ph染色體的存在有關(guān)，這是由于9號染色體的一部分與22號染色體交換了物質(zhì)的結(jié)果（t(9;22)）。其他選項涉及不同的染色體異常，它們與不同的血液疾病相關(guān)。11、題干：以下哪種血液病患者的骨髓象表現(xiàn)為骨髓細胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高，以中性粒細胞為主，伴少量嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞？A、急性淋巴細胞白血病B、急性髓系白血病C、再生障礙性貧血D、慢性粒細胞白血病答案：D解析：慢性粒細胞白血病患者骨髓象表現(xiàn)為骨髓細胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高，以中性粒細胞為主，伴有少量嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。這是慢性粒細胞白血病典型的骨髓象特征。12、題干：患者，男，58歲，因乏力、發(fā)熱、皮膚瘀斑3個月入院。查體：體溫38.5℃，肝脾腫大，血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)30×10^9/L，分類見原始細胞90%。該患者最可能的診斷是？A、急性淋巴細胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性粒細胞白血病D、急性髓系白血病伴骨髓纖維化答案：B解析：根據(jù)患者的癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，特別是白細胞計數(shù)極高，分類見原始細胞90%，最可能的診斷是急性髓系白血病。急性髓系白血病患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肝脾腫大等，骨髓象顯示原始細胞比例顯著增高。13、女性患者，28歲，近一個月來經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄及牙齦出血癥狀，無明顯誘因。查體無特殊發(fā)現(xiàn)，實驗室檢查顯示血小板計數(shù)顯著減少。最可能的診斷是：A.急性白血病B.血友病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜【答案】C【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種自身免疫性疾病，其特點是血小板減少，導致皮膚瘀點、瘀斑，鼻衄，月經(jīng)過多等癥狀。急性白血病雖然也可能導致出血傾向，但通常伴有其他癥狀如發(fā)熱、貧血等。血友病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉出血，過敏性紫癜常見于兒童且皮膚有特征性的紫斑。14、患者，男性，55歲，近期體重減輕，疲勞乏力，皮膚黃染。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)間接膽紅素升高，網(wǎng)織紅細胞增多，骨髓象紅系增生明顯活躍。最有可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血【答案】C【解析】溶血性貧血時，由于紅細胞破壞增加，間接膽紅素水平上升，導致黃疸；同時網(wǎng)織紅細胞增多反映了骨髓對溶血的代償反應。缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血不會引起顯著的間接膽紅素升高和網(wǎng)織紅細胞增多。再生障礙性貧血的特點是全血細胞減少，而不是紅系增生活躍。如上所示，我已經(jīng)提供了模擬的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試血液病學(中級310)專業(yè)知識試卷中A1型單項選擇題的部分題目，包括第13題和第14題，每道題目都附帶了正確答案和相應的解析。15、在血液病學中，以下哪種疾病屬于良性腫瘤？A.急性淋巴細胞白血病B.骨髓瘤C.骨髓增生異常綜合征D.紅細胞增多癥答案：B解析：骨髓瘤（MultipleMyeloma）是一種起源于骨髓漿細胞的惡性腫瘤，屬于惡性血液病。急性淋巴細胞白血病、骨髓增生異常綜合征和紅細胞增多癥均為惡性腫瘤。16、患者，男，45歲，因反復出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀就診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)明顯升高，且以原始和幼稚細胞為主。該患者可能患有以下哪種疾??？A.慢性粒細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病C.骨髓增生異常綜合征D.骨髓纖維化答案：B解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，白細胞計數(shù)明顯升高，且以原始和幼稚細胞為主，提示可能是急性淋巴細胞白血病。慢性粒細胞白血病通常表現(xiàn)為白細胞計數(shù)升高，但以中性粒細胞為主；骨髓增生異常綜合征和骨髓纖維化雖然也可出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高，但多以貧血、血小板減少為主要表現(xiàn)。17、下列哪項不是急性白血病的常見臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱B.出血傾向C.貧血D.淋巴結(jié)腫大E.黃疸答案：E.黃疸解析：急性白血病常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、出血傾向、貧血以及淋巴結(jié)和肝脾的腫大。黃疸通常與肝臟疾病相關(guān)，而非急性白血病的直接癥狀。18、慢性粒細胞白血病患者Ph染色體陽性意味著什么？A.存在染色體易位t(9;22)B.存在染色體缺失del(13)(q14)C.存在染色體增加+21D.存在染色體易位t(15;17)E.存在染色體增加+8答案：A.存在染色體易位t(9;22)解析：Ph染色體（Philadelphia染色體）是一種特征性的染色體異常，常見于慢性粒細胞白血病(CML)，它是由于9號和22號染色體之間發(fā)生相互易位形成的，即t(9;22)。這種易位導致BCR-ABL融合基因的形成，該基因編碼一個具有高度活性的酪氨酸激酶，被認為是CML發(fā)病的關(guān)鍵因素。19、在骨髓穿刺中，以下哪種細胞增多是急性髓細胞性白血病（AML）的特征？A.粒細胞增多B.巨核細胞增多C.紅細胞增多D.異常早幼粒細胞增多答案：D解析：急性髓細胞性白血?。ˋML）的骨髓穿刺檢查中，特征性的表現(xiàn)是異常早幼粒細胞增多。這些異常細胞通常具有核漿發(fā)育不平衡、核染色質(zhì)異常等特征。20、關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），以下哪項說法是錯誤的？A.是一種自身免疫性疾病B.血小板計數(shù)明顯降低C.可出現(xiàn)皮膚紫癜、鼻出血等癥狀D.病因可能與病毒感染有關(guān)答案：B解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性疾病，患者的血小板計數(shù)是降低的，而不是“明顯降低”。ITP患者通常出現(xiàn)皮膚紫癜、鼻出血等癥狀，其病因可能與病毒感染有關(guān)。21、患者，男，45歲，近一個月來皮膚出現(xiàn)淤點和淤斑，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)其血小板計數(shù)正常，但出血時間延長，最可能的原因是：A.血管性假血友病B.血小板功能障礙C.彌散性血管內(nèi)凝血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：B解析：本題考查的是出血性疾病的相關(guān)知識。雖然患者的血小板計數(shù)正常，但是出血時間延長提示存在血管或血小板功能的問題。選項A血管性假血友病和選項C彌散性血管內(nèi)凝血通常伴有其他癥狀如凝血因子異常等；選項D特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少。因此，本題最佳答案為B，即血小板功能障礙。22、某患者診斷為再生障礙性貧血，下列哪項治療措施不是首選？A.雄激素B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.造血干細胞移植答案：D解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓衰竭綜合征，治療手段多樣，根據(jù)病情嚴重程度不同而有所區(qū)別。對于非重度再障，雄激素作為一線治療藥物有較好的療效；糖皮質(zhì)激素有時用于某些特定情況下的治療；免疫抑制劑對部分患者也有效果。造血干細胞移植雖是有效的治療方法之一，但通常只在其他治療效果不佳且為重度病例時作為選擇，不是首選治療方案。因此，正確答案為D。23、在血液病學中，以下哪種情況最可能是慢性粒細胞白血病的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)高熱，肝脾腫大B.貧血、乏力，淋巴結(jié)腫大C.白細胞計數(shù)顯著增高，脾臟明顯腫大D.發(fā)熱，出血傾向，關(guān)節(jié)疼痛答案：C解析：慢性粒細胞白血?。–ML）是一種起源于骨髓干細胞的克隆性血液疾病，其特征為外周血白細胞計數(shù)顯著增高，以中幼粒細胞、晚幼粒細胞和成熟粒細胞為主。其中，脾臟明顯腫大是CML的典型表現(xiàn)之一。因此，選項C是正確答案。選項A、B、D描述的癥狀不符合CML的典型臨床表現(xiàn)。24、下列哪種藥物是治療慢性淋巴細胞白血病的首選藥物？A.紫杉醇B.阿糖胞苷C.非那雄胺D.環(huán)磷酰胺答案：B解析：阿糖胞苷（Ara-C）是治療慢性淋巴細胞白血?。–LL）的首選藥物，屬于抗代謝藥物，通過抑制DNA和RNA的合成來抑制腫瘤細胞的生長。選項A的紫杉醇主要用于治療卵巢癌、乳腺癌等實體瘤；選項C的非那雄胺主要用于治療良性前列腺增生；選項D的環(huán)磷酰胺主要用于治療多種實體瘤，如淋巴瘤、卵巢癌等。因此，選項B是正確答案。25、下列哪一項是診斷急性白血病最重要的依據(jù)？A、發(fā)熱B、出血C、貧血D、骨髓象原始細胞增多E、肝脾腫大正確答案：D解析：急性白血病的診斷主要依靠骨髓細胞學檢查，當骨髓中原始細胞比例顯著增加時，提示急性白血病的可能性大。26、慢性粒細胞白血病患者，外周血嗜堿性粒細胞大于多少時提示進入急變期？A、5%B、10%C、15%D、20%E、30%正確答案：B解析：在慢性粒細胞白血病進展過程中，外周血嗜堿性粒細胞比例上升至10%以上可能提示疾病進入加速期或急變期。27、題干：下列哪項不屬于血液病常見的骨髓形態(tài)學改變？A.骨髓增生極度活躍B.骨髓增生不良C.骨髓中漿細胞增多D.骨髓中淋巴細胞增多答案：C解析：血液病常見的骨髓形態(tài)學改變包括骨髓增生極度活躍、骨髓增生不良以及骨髓中淋巴細胞增多等。漿細胞增多一般見于漿細胞瘤等疾病，不屬于血液病常見的骨髓形態(tài)學改變。28、題干：下列哪種疾病不是急性白血病的主要臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱B.出血C.肝脾腫大D.腦脊膜刺激征答案：D解析：急性白血病的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、出血、肝脾腫大等。腦脊膜刺激征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的表現(xiàn)，雖然急性白血病可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但不是其主要臨床表現(xiàn)。29、下列哪一項是慢性粒細胞白血?。–ML）的特征性遺傳學異常？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13.1q22)E.-5/del(5q)答案：C.t(9;22)(q34;q11)解析：慢性粒細胞白血?。–ML）最典型的遺傳學標志是費城染色體（Phchromosome），即t(9;22)(q34;q11)易位。這一易位導致了BCR-ABL融合基因的形成，該基因編碼一種具有持續(xù)酪氨酸激酶活性的蛋白質(zhì)，對CML的發(fā)生和發(fā)展起關(guān)鍵作用。其他選項代表的是急性髓系白血?。ˋML）的不同亞型相關(guān)的染色體異常。30、鐵粒幼細胞性貧血患者骨髓象檢查中最顯著的特點是什么？A.骨髓增生極度活躍B.粒紅比例明顯增加C.出現(xiàn)大量環(huán)形鐵粒幼細胞D.巨核細胞數(shù)量減少E.幼稚淋巴細胞增多答案：C.出現(xiàn)大量環(huán)形鐵粒幼細胞解析：鐵粒幼細胞性貧血是一種由于鐵利用障礙導致的貧血類型，其特點是骨髓中存在大量的環(huán)形鐵粒幼細胞。這些細胞在普魯士藍染色下顯示出圍繞細胞核排列成一圈的藍色顆粒，表明細胞內(nèi)儲存有大量的鐵，但不能被有效利用于血紅蛋白合成。這種現(xiàn)象與線粒體功能障礙有關(guān)。選項中的其他描述并不符合鐵粒幼細胞性貧血的典型表現(xiàn)。二、A2型單項選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、某患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白1個月入院。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)10×109/L，血小板計數(shù)150×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，以中、晚幼紅細胞為主，粒系及巨核細胞系正常。該患者最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.地中海貧血答案：B解析：患者表現(xiàn)為乏力、面色蒼白，血紅蛋白降低，骨髓象檢查示紅系增生明顯，以中、晚幼紅細胞為主，這些特點符合再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)。慢性粒細胞白血病和地中海貧血通常會有其他特定的實驗室檢查異常，而缺鐵性貧血會有鐵劑吸收或利用障礙的表現(xiàn)。2、某患者，女，28歲，因發(fā)熱、皮膚瘀斑1周入院。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)20×109/L，血小板計數(shù)20×109/L。骨髓象檢查示：骨髓增生極度活躍，原始細胞比例明顯增高。該患者最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒細胞白血病D.再生障礙性貧血答案：B解析：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚瘀斑，血紅蛋白和血小板計數(shù)降低，白細胞計數(shù)升高，骨髓象檢查示原始細胞比例明顯增高，這些表現(xiàn)符合急性髓系白血病的診斷標準。急性淋巴細胞白血病通常會有淋巴細胞比例增高的特點，慢性粒細胞白血病則表現(xiàn)為白細胞計數(shù)持續(xù)升高，再生障礙性貧血則表現(xiàn)為骨髓增生低下。3、題干：患者，男性，45歲，因反復發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑伴肝脾腫大1個月入院。查體：體溫38.5℃，全身皮膚瘀斑，肝肋下4cm，脾肋下3cm。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞10.0×109/L，血小板20×109/L。骨髓象示骨髓增生明顯活躍，原始細胞占80%。該患者的診斷最可能是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓細胞白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.慢性髓細胞白血病答案：B解析：患者有發(fā)熱、乏力、皮膚瘀斑、肝脾腫大等癥狀，實驗室檢查顯示血紅蛋白、白細胞、血小板明顯降低，骨髓象示骨髓增生明顯活躍，原始細胞占80%，符合急性髓細胞白血病的診斷標準。4、題干：患者，女性，35歲，因反復出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長伴頭暈、乏力1年入院。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓120/80mmHg。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞4.0×109/L，血小板100×109/L。血涂片檢查：紅細胞中心淡染區(qū)擴大。該患者的診斷最可能是：A.缺鐵性貧血B.維生素B12缺乏性貧血C.再生障礙性貧血D.慢性粒細胞白血病答案：A解析：患者有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等月經(jīng)異常癥狀，伴有頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)，血紅蛋白降低，血涂片檢查顯示紅細胞中心淡染區(qū)擴大，符合缺鐵性貧血的診斷標準。5、題干：某患者，男性，45歲，因乏力、面色蒼白2個月入院。查體：血紅蛋白80g/L，白細胞4.0×109/L，血小板100×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.5%。骨髓檢查提示骨髓增生明顯活躍，紅細胞系增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，粒系和巨核系無明顯異常。該患者最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.慢性再生障礙性貧血答案：A解析：患者血紅蛋白80g/L，符合貧血的診斷標準。骨髓檢查提示紅細胞系增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，符合缺鐵性貧血骨髓象的改變。因此，該患者最可能的診斷為缺鐵性貧血。6、題干：患者，女性，35歲，因反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1個月入院。查體：體溫38.5℃，肝肋下2cm，脾肋下4cm。實驗室檢查：血紅蛋白110g/L，白細胞15.0×10^9/L，中性粒細胞比例0.85，血紅蛋白尿，尿蛋白（+）。該患者最可能的診斷為：A.慢性粒細胞白血病B.骨髓增生異常綜合征C.急性淋巴細胞白血病D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：D解析：患者有反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，肝、脾腫大，血紅蛋白尿和尿蛋白，這些癥狀和體征提示可能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。雖然患者的白細胞計數(shù)較高，但考慮到其他癥狀和體征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性更大。因此，該患者最可能的診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7、患者，男性，45歲，因乏力、皮膚蒼白1周入院。查體：面色蒼白，心率100次/分，血壓120/80mmHg，肝脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，骨髓象提示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以中晚幼紅細胞為主，巨核細胞正常。該患者的最可能診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.急性淋巴細胞白血病答案：A解析：患者出現(xiàn)乏力、皮膚蒼白等癥狀，血紅蛋白降低，骨髓象提示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，符合缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。其他選項的骨髓象特征與患者情況不符。8、患者，女性，35歲，因月經(jīng)量增多、乏力、心悸2個月入院。查體：面色蒼白，心率120次/分，血壓100/70mmHg，肝脾不大。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)3.5×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，骨髓象提示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，以巨幼紅細胞為主，伴形態(tài)異常。該患者的最可能診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.巨幼細胞性貧血答案：D解析：患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、乏力、心悸等癥狀，血紅蛋白降低，骨髓象提示紅系增生明顯活躍，以巨幼紅細胞為主，伴形態(tài)異常，這是巨幼細胞性貧血的典型表現(xiàn)。缺鐵性貧血和再生障礙性貧血的骨髓象特征與此不符，慢性粒細胞白血病的骨髓象特征主要是粒系增生為主。9、患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白3個月入院。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚無黃染，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，骨髓檢查示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，粒系、巨核系無明顯異常。最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.慢性淋巴細胞白血病答案：A解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，血紅蛋白降低且骨髓檢查顯示紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細胞為主，符合缺鐵性貧血的特征。其他選項的疾病通常會有白細胞或血小板數(shù)量的異常，或骨髓檢查有特異性改變。10、患者，女，50歲，因反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重1個月入院。查體：體溫37.5℃，關(guān)節(jié)無紅腫，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞計數(shù)5.0×10^9/L，分類見異型淋巴細胞，血清抗核抗體陽性。最可能的診斷是：A.類風濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.淋巴瘤D.風濕熱答案：B解析：患者的癥狀包括反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，血液檢查發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞增多，血清抗核抗體陽性，這些都是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)。類風濕性關(guān)節(jié)炎和風濕熱通常不會導致血液中的異型淋巴細胞增多，而淋巴瘤通常會表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。11、題干：患者，男性，45歲，因反復出現(xiàn)貧血、乏力、皮膚蒼白1年余就診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白水平低于正常值，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常，骨髓穿刺顯示紅系增生明顯活躍，紅細胞形態(tài)未見明顯異常。根據(jù)以上信息，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.地中海貧血D.慢性粒細胞白血病答案：A解析：缺鐵性貧血常見于血紅蛋白水平低于正常值，但網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常，骨髓紅系增生明顯活躍，紅細胞形態(tài)通常正常?；颊甙Y狀符合缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。其他選項通常伴有不同的實驗室檢查結(jié)果或癥狀。12、題干：患者，女性，30歲，因發(fā)熱、乏力、皮膚瘀點2周就診。實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高，紅細胞沉降率加快，骨髓涂片顯示漿細胞比例升高，免疫球蛋白水平升高。最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.多發(fā)性骨髓瘤D.骨髓增生異常綜合征答案：C解析：多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細胞克隆性增生的惡性腫瘤，常見癥狀包括發(fā)熱、乏力、皮膚瘀點等。實驗室檢查通常顯示白細胞計數(shù)升高，紅細胞沉降率加快，骨髓涂片顯示漿細胞比例升高，免疫球蛋白水平升高。急性淋巴細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病通常表現(xiàn)為淋巴細胞增多，骨髓增生異常綜合征則表現(xiàn)為骨髓增生異常和血細胞減少。13、題目：某患者，男性，45歲，因反復出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛，骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)幼稚細胞比例升高，最可能的診斷是？A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓細胞白血病C.慢性髓細胞白血病D.慢性淋巴細胞白血病答案：A解析：根據(jù)患者的癥狀和骨髓象檢查結(jié)果，最可能的診斷為急性淋巴細胞白血病。急性淋巴細胞白血病多見于兒童，但成人也有發(fā)病的病例，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀，骨髓象檢查可見幼稚細胞比例升高。14、題目：患者，女性，60歲，因乏力、體重減輕、皮膚紫癜就診，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)明顯降低，最可能的疾病是？A.骨髓增生異常綜合征B.急性髓細胞白血病C.慢性髓細胞白血病D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：D解析：患者出現(xiàn)乏力、體重減輕、皮膚紫癜等癥狀，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)明顯降低，最可能的疾病是特發(fā)性血小板減少性紫癜。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性血小板減少的疾病，常表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，血小板計數(shù)降低。15、題干：患者，男，48歲，因乏力、頭暈2周入院。查體：貧血貌，肝、脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L。骨髓象檢查：骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，幼紅細胞以中晚幼為主，細胞形態(tài)基本正常。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.遺傳性球形細胞增多癥D.地中海貧血答案：B解析：患者血紅蛋白降低，白細胞和血小板計數(shù)正常，骨髓象檢查顯示骨髓增生明顯活躍，紅系增生為主，考慮再生障礙性貧血。16、題干：患者，女，30歲，因反復發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘀點、肝脾腫大2年入院。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)10.0×109/L，血小板計數(shù)30×109/L。骨髓象檢查：骨髓增生極度活躍，粒、紅系細胞均減少，巨核細胞增多。最可能的診斷是？A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓細胞白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.慢性髓細胞白血病答案：A解析：患者血紅蛋白降低，白細胞計數(shù)升高，血小板計數(shù)降低，骨髓象檢查顯示骨髓增生極度活躍，粒、紅系細胞均減少，巨核細胞增多，考慮急性淋巴細胞白血病。17、題干：患者，男，45歲，因乏力、面色蒼白2個月入院。血常規(guī)檢查：血紅蛋白70g/L，白細胞計數(shù)4.5×109/L，血小板計數(shù)100×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生活躍，以紅系增生為主，細胞形態(tài)基本正常，鐵染色陰性。最可能的診斷為：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征答案：A解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和血常規(guī)檢查結(jié)果，提示可能為貧血。骨髓檢查顯示骨髓增生活躍，以紅系增生為主，細胞形態(tài)基本正常，鐵染色陰性，符合缺鐵性貧血的診斷標準。18、題干：患者，女，50歲，因反復出現(xiàn)皮膚瘀點、鼻出血、牙齦出血1個月入院。血常規(guī)檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)20×109/L。骨髓檢查提示骨髓增生減低，巨核細胞減少。最可能的診斷為：A.急性淋巴細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.再生障礙性貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：C解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和血常規(guī)檢查結(jié)果，提示可能為出血性疾病。骨髓檢查顯示骨髓增生減低，巨核細胞減少，符合再生障礙性貧血的診斷標準。其他選項的骨髓檢查結(jié)果與患者的癥狀不符。19、男性，45歲，反復發(fā)作性血紅蛋白尿2年，每次發(fā)作持續(xù)約1周，發(fā)作時腰痛，伴肉眼血尿，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞管型，該患者最可能的診斷是：A.遺傳性球形細胞增多癥B.遺傳性橢圓形細胞增多癥C.遺傳性溶血性貧血D.遺傳性血管內(nèi)溶血答案：D解析：患者表現(xiàn)為反復發(fā)作性血紅蛋白尿，伴腰痛和肉眼血尿，結(jié)合尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞管型，符合遺傳性血管內(nèi)溶血的臨床表現(xiàn)。20、女性，28歲，已婚，面色蒼白，乏力，心悸，肝脾腫大，血紅蛋白80g/L，白細胞和血小板正常，骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，該患者最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.地中海貧血答案：D解析：患者表現(xiàn)為面色蒼白，乏力，心悸，肝脾腫大，血紅蛋白降低，骨髓象檢查發(fā)現(xiàn)骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，符合地中海貧血的臨床表現(xiàn)。21、題干：在血液系統(tǒng)疾病的診斷中，以下哪項檢查結(jié)果提示可能存在再生障礙性貧血？A.紅細胞計數(shù)升高B.白細胞計數(shù)升高C.粒細胞計數(shù)降低D.血小板計數(shù)升高答案：C解析：再生障礙性貧血（再障）是一種由于骨髓造血功能衰竭引起的全血細胞減少性疾病。在再障患者中，紅細胞的生成減少，導致紅細胞計數(shù)降低；同時，由于骨髓造血功能受損，粒細胞的生成也減少，導致粒細胞計數(shù)降低；血小板生成減少，導致血小板計數(shù)降低。因此，選項C“粒細胞計數(shù)降低”提示可能存在再生障礙性貧血。22、題干：某患者，男性，50歲，近期出現(xiàn)反復感染、出血等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白60g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)20×109/L。以下哪項檢查對確診該患者疾病最有幫助？A.骨髓穿刺B.血常規(guī)復查C.肝功能檢查D.胸部X光片答案：A解析：根據(jù)患者的癥狀和體征，可能患有血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、白血病等。其中，骨髓穿刺檢查是確診血液系統(tǒng)疾病的重要手段，通過觀察骨髓的細胞形態(tài)、數(shù)量等，可以判斷骨髓的造血功能，有助于確診患者的具體疾病。因此，選項A“骨髓穿刺”對確診該患者疾病最有幫助。其他選項如血常規(guī)復查、肝功能檢查和胸部X光片，雖然對疾病診斷有一定的參考價值，但不如骨髓穿刺檢查直接、準確。23、患者，男性，45歲，因乏力、頭暈伴心悸2周入院。查體：面色蒼白，心率120次/分，血壓110/70mmHg，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)4.0×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.15。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性腎功能衰竭D.慢性失血答案：A解析：患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、面色蒼白等癥狀，結(jié)合血紅蛋白值低于正常范圍，考慮貧血。網(wǎng)織紅細胞升高提示骨髓造血功能活躍。缺鐵性貧血常見于長期慢性失血、飲食中鐵攝入不足等原因，患者可能存在慢性失血病史，故最可能的診斷是缺鐵性貧血。24、患者，女性，30歲，因反復出現(xiàn)月經(jīng)量增多、面色蒼白、乏力等癥狀1年入院。查體：面色蒼白，心率100次/分，血壓120/80mmHg。實驗室檢查：血紅蛋白85g/L，白細胞計數(shù)4.5×109/L，血小板計數(shù)100×109/L，血清鐵蛋白10ng/mL。為明確診斷，首選以下哪項檢查？A.骨髓穿刺B.超聲心動圖C.腎功能檢查D.腸道寄生蟲檢查答案：A解析：患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、面色蒼白、乏力等癥狀，考慮貧血。血紅蛋白值低于正常范圍，血清鐵蛋白降低，提示可能為貧血。為明確診斷，首選骨髓穿刺檢查，可了解骨髓造血功能，進一步判斷貧血類型。超聲心動圖、腎功能檢查和腸道寄生蟲檢查對貧血的診斷價值不大。25、患者，男性，45歲，因乏力、食欲不振、皮膚黃染1個月入院。查體：鞏膜黃染，肝脾腫大。實驗室檢查：血清總膽紅素升高，直接膽紅素升高，間接膽紅素正常。最可能的診斷是：A.急性黃疸性肝炎B.膽石癥C.膽管癌D.肝硬化答案：A解析：患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、皮膚黃染等癥狀，結(jié)合查體和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是急性黃疸性肝炎。其他選項雖然也可能導致黃疸，但與患者的臨床表現(xiàn)不符。26、患者，女性，60歲，因乏力、消瘦、皮膚瘙癢2個月入院。查體：腹部可見蜘蛛痣，肝臟質(zhì)地堅硬。實驗室檢查：血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原時間延長。最可能的診斷是：A.急性肝炎B.肝硬化C.膽石癥D.肝癌答案：B解析：患者出現(xiàn)乏力、消瘦、皮膚瘙癢等癥狀，結(jié)合查體和實驗室檢查結(jié)果，最可能的診斷是肝硬化。蜘蛛痣和肝臟質(zhì)地堅硬是肝硬化的典型體征，血清白蛋白降低、球蛋白升高和凝血酶原時間延長是肝硬化的實驗室檢查特征。其他選項雖然也可能出現(xiàn)相似癥狀，但與患者的臨床表現(xiàn)不符。27、患者，男性，45歲，因反復出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀就診。查體：血壓120/80mmHg，脈搏100次/分，面色蒼白，心率規(guī)則。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)4.5×109/L，血小板計數(shù)150×109/L，骨髓象示：紅細胞系統(tǒng)增生明顯活躍，以中、晚幼紅細胞為主。根據(jù)上述表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性粒細胞白血病D.溶血性貧血答案：A解析：患者血紅蛋白降低，面色蒼白，符合貧血的臨床表現(xiàn)。骨髓象示紅細胞系統(tǒng)增生明顯活躍，以中、晚幼紅細胞為主，提示可能是缺鐵性貧血。28、患者，女性，35歲，因反復出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘀斑等癥狀就診。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓120/80mmHg，皮膚可見瘀斑。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞計數(shù)15×109/L，血小板計數(shù)30×109/L，骨髓象示：紅系、粒系、巨核系增生受抑。根據(jù)上述表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓系白血病C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：C解析：患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘀斑，血紅蛋白降低，白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)降低，骨髓象示紅系、粒系、巨核系增生受抑，提示可能是再生障礙性貧血。29、患者，男，45歲，因反復出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀1個月就診。查體：脾臟輕度腫大，血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細胞5%。實驗室檢查：骨髓細胞學檢查顯示增生明顯活躍，原始細胞占15%，POX染色陽性。最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性髓系白血病D.慢性淋巴細胞白血病答案：B解析：根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，骨髓細胞學檢查顯示增生明顯活躍，原始細胞占15%，POX染色陽性，符合急性髓系白血病的診斷標準。30、患者，女，55歲，因頭暈、乏力、活動后心悸2個月就診。查體：血壓140/90mmHg，心臟聽診可聞及第三心音。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，血清鐵蛋白降低，血清維生素B12水平升高。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.維生素B12缺乏性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B解析：根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，血壓升高，血紅蛋白100g/L，血清鐵蛋白降低，血清維生素B12水平升高，符合維生素B12缺乏性貧血的診斷標準。三、A3型單選題（本類型有5大題，共20分）第一題臨床案例材料：患者，男，45歲。近兩個月來感覺乏力、面色蒼白，并且有輕微的鼻衄癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白，肝脾未觸及腫大。實驗室檢查結(jié)果如下：血紅蛋白(Hb)60g/L，白細胞(WBC)計數(shù)3.2×109/L，血小板(PLT)計數(shù)80×109/L。骨髓穿刺涂片顯示增生活躍，但巨核細胞數(shù)量減少。鐵代謝檢測提示體內(nèi)鐵儲存增加（血清鐵飽和度升高）。進一步詢問病史得知，該患者過去一年內(nèi)體重減輕了約10公斤。1、根據(jù)上述信息，初步考慮最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.慢性病貧血D.骨髓增生異常綜合征答案：D.骨髓增生異常綜合征解析：患者的臨床表現(xiàn)包括乏力、面色蒼白以及血常規(guī)中三系減少（Hb,WBC,PLT均低于正常范圍），加上骨髓象特點（增生活躍但巨核細胞減少）及鐵代謝異常，指向骨髓增生異常綜合征的可能性較大。其他選項如缺鐵性貧血通常表現(xiàn)為低色素性貧血且血清鐵水平降低；再生障礙性貧血則主要特征為全血細胞減少伴骨髓造血功能衰竭；慢性病貧血常見于長期炎癥狀態(tài)下的輕至中度貧血，與本例不符。2、對于此患者而言，以下哪項檢查對明確診斷最為關(guān)鍵？A.血液學復查B.肝腎功能測試C.骨髓活檢D.胃鏡檢查答案：C.骨髓活檢解析：雖然血液學復查可以提供更多信息，但對于疑似骨髓增生異常綜合征的病例來說，進行骨髓活檢以觀察骨髓組織結(jié)構(gòu)及細胞形態(tài)學變化是確診的重要步驟之一。胃鏡檢查主要用于消化道疾病的篩查，在這里不是首選檢查項目。3、在治療方案的選擇上，下列哪種藥物不適用于該患者的初步治療？A.紅細胞生成刺激劑B.免疫抑制劑C.化療藥物D.抗生素答案：D.抗生素解析：抗生素主要用于細菌感染的治療，在沒有明確感染證據(jù)的情況下不應作為骨髓增生異常綜合征的一線治療方法。而紅細胞生成刺激劑可用于改善貧血狀況；免疫抑制劑或化療藥物可能用于部分特定類型的MDS患者，尤其是那些存在高風險轉(zhuǎn)化成急性髓系白血病可能性的患者。第二題患者，男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個月，發(fā)熱、黃疸1周”入院?；颊?個月前開始出現(xiàn)乏力，逐漸加重，伴有面色蒼白。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有黃疸，鞏膜及皮膚黃染明顯。既往有乙型肝炎病史。體格檢查：T39.0℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。面色蒼白，鞏膜及皮膚黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查無異常。腹部檢查：肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛；脾肋下2cm，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.0×109/L，中性粒細胞比例0.60，血紅蛋白85g/L，血小板計數(shù)100×109/L。凝血功能：PT15.3秒，APTT45秒，PTA65%。肝功能：ALT150U/L，AST100U/L，TBIL200μmol/L，DBIL120μmol/L。乙型肝炎病毒標志物：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、該患者可能的診斷是：A、急性黃疸型肝炎B、慢性活動性肝炎C、肝細胞癌D、乙型病毒性肝炎肝硬化E、急性淋巴細胞白血病答案：D2、針對該患者的治療方案，以下哪項不適宜？A、抗病毒治療B、保肝治療C、利尿劑治療D、抗感染治療E、輸血治療答案：C3、在患者的治療過程中，以下哪項檢查結(jié)果提示病情惡化？A、血紅蛋白升高B、血清TBIL下降C、凝血功能改善D、肝功能ALT、AST下降E、白細胞計數(shù)升高答案：E第三題【病例資料】患者，男，45歲，因反復鼻衄及牙齦出血3周入院。患者自述近一個月來體重減輕約5公斤，并伴有間歇性發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。查體發(fā)現(xiàn)，患者面色蒼白，雙側(cè)頸部可觸及腫大的淋巴結(jié)，無壓痛，脾臟輕度腫大。實驗室檢查顯示白細胞計數(shù)升高，血紅蛋白水平降低，血小板減少。骨髓穿刺檢查結(jié)果顯示有異常增生的細胞群，形態(tài)學特征提示急性白血病可能性大。根據(jù)以上臨床資料，請回答下列問題：1、該患者的初步診斷最可能是？A.缺鐵性貧血B.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）C.慢性粒細胞白血?。–ML）D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）【答案】B.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）2、為了進一步明確診斷，下列哪項檢查最為關(guān)鍵？A.血常規(guī)復查B.骨髓細胞形態(tài)學檢查與免疫表型分析C.肝功能檢查D.尿常規(guī)檢查【答案】B.骨髓細胞形態(tài)學檢查與免疫表型分析3、如果該患者的骨髓細胞免疫表型分析顯示CD19、CD20陽性，那么該患者最有可能屬于哪種類型的急性白血??？A.急性早幼粒細胞白血?。∕3）B.急性髓系白血?。ˋML）C.B細胞前體急性淋巴細胞白血?。˙-precursorALL）D.T細胞急性淋巴細胞白血?。═-ALL）【答案】C.B細胞前體急性淋巴細胞白血?。˙-precursorA