2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師核心考點(diǎn)視頻及講義之中西醫(yī)兒科學(xué)

知識(shí)構(gòu)架

〉〉兒科學(xué)基礎(chǔ)

〉〉新生兒疾病

〉〉呼吸系統(tǒng)疾病

》〉循環(huán)系統(tǒng)疾病

〉〉消化系統(tǒng)疾病

〉〉泌尿系統(tǒng)疾病

＞＞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

》〉小兒常見(jiàn)心理障礙

＞＞造血系統(tǒng)疾病

》〉內(nèi)分泌疾病

＞〉免疫系統(tǒng)疾病

＞〉營(yíng)養(yǎng)性疾病

＞〉感染性疾病

〉〉寄生蟲(chóng)病

＞〉小兒危重癥的處理

〉〉中醫(yī)相關(guān)病證

第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)

小兒年齡分期與生長(zhǎng)發(fā)育

小兒生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn)

小兒喂養(yǎng)與保健

兒科學(xué)基礎(chǔ)小兒診法概要

兒科辨證的意義

兒科治療概要

小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法

細(xì)目一小兒年齡分期與生長(zhǎng)發(fā)育

年齡分期標(biāo)準(zhǔn)

1.胎兒期

從受精卵形成到小兒出生統(tǒng)稱(chēng)為胎兒期。

胎齡從孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為40周，280天，以4周為一個(gè)妊娠月，即“懷胎十月

2.新生兒期

自出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始至生后滿28天稱(chēng)為新生兒期。

圍生期又稱(chēng)圍產(chǎn)期，是指胎齡滿28周至生后7足天。

3.嬰兒期

從出生到滿1周歲為嬰兒期。

4.幼兒期

1?3周歲稱(chēng)為幼兒期。

5.學(xué)齡前期

3周歲后至入小學(xué)前（6?7歲）為學(xué)齡前期，也稱(chēng)幼童期。

6.學(xué)齡期

從6?7周歲入小學(xué)至青春期之前（一般為女12歲，男13歲）稱(chēng)學(xué)齡期。

7.青春期

從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高基本停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱(chēng)為青春期。

一般女孩自11?12歲到17?18歲,男孩自13?14歲開(kāi)始到18?20歲。

近年來(lái)，小兒進(jìn)入青春期的平均年齡有提早的趨勢(shì)。

學(xué)齡前期

（幼蔓期）學(xué)齡期

A

O

小

兒

1周歲3周歲6~7歲青春期之前生殖功能

出

生

{女12歲基本發(fā)育

男13歲成熟

周4>0

女11?12歲到17?18歲

男13?14歲到18?20歲

【習(xí)題演練】

幼兒期的年齡段范圍是

A.自出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始至生后滿28天

B.從出生到滿1周歲

C.1?3周歲

D.3周歲后至入小學(xué)前（6?7歲）

E.從6~7周歲入小學(xué)至青春期之前

『正確答案』C

『答案解析』這類(lèi)題考查的為各個(gè)時(shí)期的年齡分期，卜3周歲稱(chēng)為幼兒期。

各年齡期特點(diǎn)及預(yù)防保健

L胎兒期

胎兒期完全依靠母體而生存，以組織與器官的迅速生長(zhǎng)和功能漸趨成熟為其主要特點(diǎn)，尤其妊娠早

期是機(jī)體各器官形成的關(guān)鍵時(shí)期。此時(shí)如受到各種不利因素的影響，便可影響胎兒各器官的正常分化，

從而造成流產(chǎn)或各種畸形。

2.新生兒期

此時(shí)小兒開(kāi)始獨(dú)立生活，是適應(yīng)外界環(huán)境的階段。由于生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，受內(nèi)、外環(huán)境

的影響較大。

因此，此期小兒的發(fā)病率高，常有產(chǎn)傷、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病發(fā)生。新生

兒期保健重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染等。

圍生期包括了胎兒晚期、分娩過(guò)程和新生兒早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命遭受最大危險(xiǎn)的時(shí)期。

3.嬰兒期

此期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期,是生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰,需要攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)素（尤其

是蛋白質(zhì)）特別高，但由于其消化和吸收功能尚不夠完善，因此容易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良；

半歲以后，因來(lái)自母體獲得的被動(dòng)免疫力逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病,

故應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，科學(xué)育兒，同時(shí)應(yīng)做好計(jì)劃免疫。

4.幼兒期

此期小兒生長(zhǎng)速度稍減慢,但活動(dòng)范圍增大，接觸周?chē)挛镌龆?，故智能發(fā)育較前突出，語(yǔ)言、思

維和交往能力增強(qiáng)，但對(duì)危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力差，應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒；

斷乳和添加其他食物須在幼兒早期完成,因此注意保證營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良和消化功能紊亂。

5.學(xué)齡前期

此期生長(zhǎng)速度減慢，但智能發(fā)育更趨完善，好奇多問(wèn)，求知欲旺，模仿性強(qiáng)，具有較強(qiáng)的可塑性,

因此要注意培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣。

學(xué)齡前期兒童易患腎炎、風(fēng)濕熱等疾病,應(yīng)注意防治。

6.學(xué)齡期

此期體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。

腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟，控制、理解、分析和綜合能力增強(qiáng)，是接受科學(xué)文

化教育的重要時(shí)期。

發(fā)病率較前有所降低，但要注意預(yù)防近視和蹣齒,端正坐、立、行的姿勢(shì)，安排有規(guī)律的生活和學(xué)

習(xí)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠。

7.青春期

此期主要特點(diǎn)為體格生長(zhǎng)再度加速，出現(xiàn)第二個(gè)高峰，繼而生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟,性別差異顯

著，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精，第二性征逐漸明顯。

此時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，常出現(xiàn)心理、行為和精神方面的不穩(wěn)定。此期疾病多與內(nèi)分泌

及自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān)，如甲狀腺腫、貧血，女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。

在保健方面，除保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)以滿足生長(zhǎng)發(fā)育迅速增加所需外，尚應(yīng)根據(jù)其心理和生理上的

特點(diǎn)，加強(qiáng)教育和引導(dǎo)，使之樹(shù)立正確的人生觀。

【習(xí)題演練】

下列哪項(xiàng)是新生兒保健的重點(diǎn)

A.防止意外創(chuàng)傷

B.防止中毒

C.注意保暖

D.注意添加輔食

E.防止消化功能紊亂

『正確答案』C

『答案解析』此期小兒的發(fā)病率高，常有產(chǎn)傷、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病發(fā)生。

新生兒期保健重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染等。

小兒體格發(fā)育最快的時(shí)期是

A.新生兒期

B.嬰兒期

C.幼兒期

D.學(xué)齡前期

E.學(xué)齡期

『正確答案』B

『答案解析』嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，是生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰。

小兒體格生長(zhǎng)指標(biāo)

1.體重

正常新生兒出生時(shí)的體重平均為3kg

3月齡2倍6kg

12月齡3倍9kg

2歲4倍12kg

2歲后到11-12歲前每年體重增長(zhǎng)約2kg

為便于臨床應(yīng)用，可按公式粗略估計(jì)體重：

W6月齡嬰兒體重：

出生時(shí)體重(kg)+月齡X0.7(kg)

7?12月齡嬰兒體重：

6(kg)+月齡X0.25(kg)

2歲至青春前期體重：

年齡X2(kg)+8(kg)

體重計(jì)算公式歌訣：

若按公式算體重

月乘點(diǎn)七點(diǎn)二五

算時(shí)勿忘加基礎(chǔ)

前半加三后加六

2歲以后怎么算

年齡乘二加上八

(血壓：年齡乘二加八十)

2.身高(長(zhǎng))

身高是指頭頂?shù)阶愕椎娜泶怪遍L(zhǎng)度；

<3歲的兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量,稱(chēng)身長(zhǎng)；

3歲以后用站立測(cè)量為身高，立位與仰臥位測(cè)量值約相差1?2cm。

正常新生兒出生時(shí)的身長(zhǎng)平均約50cm；

第1年內(nèi)增長(zhǎng)最快，約25cm；其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)12cm；1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm；

第2年增長(zhǎng)稍慢，約10cm；2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。

身高在進(jìn)入青春早期時(shí)出現(xiàn)第二次增長(zhǎng)高峰,速度達(dá)兒童期的2倍，持續(xù)2?3年。

2?12歲身高(長(zhǎng))的估算公式為：

身高(cm)=7*年齡+75

歌訣：

要想長(zhǎng)高嬰和青

50,75往上增

2歲以上有公式

年齡乘七加七五

第十三單元感染性疾病

麻疹

風(fēng)疹

幼兒急疹

猩紅熱

感染性疾病水痘

手足口病

流行性腮腺炎

中毒型細(xì)菌性痢疾

傳染性單核細(xì)胞增多癥

細(xì)目一麻疹

流行病學(xué)特點(diǎn)

麻疹(measles)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種急性呼吸道傳染病,臨床以發(fā)熱、流涕、流淚、咳嗽、口

腔麻疹黏膜斑(Koplik,sspots)及全身斑丘疹為特征。本病一年四季均可發(fā)病，以冬春季為多見(jiàn),

傳染性較強(qiáng)，多見(jiàn)于6個(gè)月以上5歲以下小兒,傳播方式主要為空氣飛沫傳染。

中醫(yī)病因病機(jī)

病因：感受麻毒時(shí)邪

病位：肺脾

麻毒時(shí)邪二口鼻

麻疹以外透為軀，內(nèi)傳為遵。

麻疹順證的病機(jī)演變規(guī)律:

麻毒犯肺二肺衛(wèi)失宣二發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕=疹前期

麻毒由肺及脾二正邪抗?fàn)?，?qū)邪外泄二皮疹透發(fā)全身，達(dá)于四末：出疹期

疹透之后，毒隨疹泄:麻疹逐漸收沒(méi)，熱去津傷;恢復(fù)期

麻疹逆證的病機(jī)演變規(guī)律:

麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆，若正虛不能托邪外泄,或因邪盛化火內(nèi)陷,均可導(dǎo)致麻疹透發(fā)不順,

形成逆證、險(xiǎn)證。

若麻毒內(nèi)歸于肺，或復(fù)感外邪侵襲于肺，以致肺氣郁閉，則形成邪毒閉肺證;

麻毒循經(jīng)上攻咽喉，而成麻毒攻喉證;

麻毒內(nèi)陷厥陰，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)，則形成邪陷心肝證。

臨床表現(xiàn)

(1)潛伏期:一般為6?18天。在潛伏期末可有精神不振，煩躁不安，或體溫輕度升高癥狀。

(2)前驅(qū)期:也稱(chēng)發(fā)疹前期，一般為3?4天。發(fā)熱為其首發(fā)癥狀。主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、

眼結(jié)膜充血、畏光、遜，同時(shí)可見(jiàn)全身不適、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。發(fā)熱后2?3天，于

口腔兩頰黏膜近臼齒處出現(xiàn)直徑約0.5?1mm的灰白色斑點(diǎn)，周?chē)屑t暈，稱(chēng)為“麻疹黏膜斑”,是早

期診斷麻疹的重要依據(jù)。

（3）出疹期:在發(fā)熱3?4天左右開(kāi)始出疹,此時(shí)隨、呼吸道癥狀達(dá)高峰。皮疹先見(jiàn)于耳后、

發(fā)際、漸次延及頭面、頸部，自上而下至胸、腹、背四肢，最后在手心、足心及鼻準(zhǔn)部見(jiàn)疹點(diǎn),疹點(diǎn)

色澤紅活，分布均勻，疹點(diǎn)多在3天內(nèi)透發(fā)完畢。皮疹初起為玫瑰紅色斑丘疹,壓之褪色，大小不等,

稀疏分明，繼而疹色加深，呈暗紅色，疹間可見(jiàn)正常皮膚,病情嚴(yán)重者皮疹可融合成片。

（4）恢復(fù)期:出疹3?4天后，皮疹按出疹的先后順序依次消退，體溫開(kāi)始下降，全身情況也隨之

好轉(zhuǎn)。皮疹消退后皮膚可見(jiàn)糠效樣狀脫屑，并留有淺褐色色素沉著,7?10天痊愈。

并發(fā)癥

1.喉炎

多見(jiàn)于2?3歲以下小兒，常由繼發(fā)細(xì)菌感染所致，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼

吸困難，輕者隨體溫下降皮疹消退，嚴(yán)重者可窒息死亡。

2.肺炎

為麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于5歲以下小兒。可發(fā)生在麻疹的各個(gè)時(shí)期，是麻疹死亡的主要原因

之一。主要為繼發(fā)細(xì)菌或其他病毒感染。

3.心肌炎

多見(jiàn)于2歲以下小兒，輕者僅有心音低鈍、心率增快、一過(guò)性心電圖改變，重者可出現(xiàn)心力衰竭、

心源性休克。

4.腦炎

發(fā)病率約為0.1%~0.2%,常發(fā)生于出疹后2?5天。臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查與其他病毒性腦炎類(lèi)似。

病死率約15%,多數(shù)可恢復(fù)，約20%?50%患兒留有運(yùn)動(dòng)、智力、精神障礙及癲癇等后遺癥。

中醫(yī)辨證論治

方

順證證候治法

藥

宣

5

邪犯

發(fā)熱咳嗽流涕，噴嚏，雙目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明,體倦食少，

肺衛(wèi)辛涼透表，

小便短黃，或大便稀潺，發(fā)熱2?3天在口腔頰部近臼齒處出現(xiàn)麻疹黏表

（初清旦肺衛(wèi)。一

湯

膜斑,是麻疹早期診斷的依據(jù)。舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。一

熱期）一

加

一

減

邪入

發(fā)熱持續(xù)，起伏如潮，每潮一次，疹隨外出，依序而現(xiàn)，疹點(diǎn)細(xì)小，

肺胃清熱解毒，

由疏轉(zhuǎn)密，稍覺(jué)凸起，觸之礙手，疹色先紅后暗紅，伴煩渴嗜睡，目

（見(jiàn)佐以透發(fā)。一

赤哆多，咳嗽加劇，大便秘結(jié)，小便短少，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。湯

形期）一

加

.

減

一

辿

叁

陰津

毒

逾疹點(diǎn)出齊后，發(fā)熱漸退,咳嗽漸減，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，疹點(diǎn)依次養(yǎng)陰生津，

攵

（收漸回，皮膚呈糠效狀脫屑，留有色素沉著，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。清解余邪。

沒(méi)期）1

加

減

逆證證候治法方藥

高熱不退,疹點(diǎn)不多，或疹點(diǎn)早回，或疹點(diǎn)密集，疹色紫暗，建麻杏石

邪毒宣肺開(kāi)閉，

氣促，鼻翼扇動(dòng)，唇周發(fā)綃，喉間痰鳴,煩躁不寧，舌紅，苔黃,甘湯加

幽清熱解毒。

脈數(shù)。減

身熱不退，咽喉腫痛或潰爛疼痛，聲音嘶啞,咳聲重濁，狀如犬吠,清咽下

麻毒清熱解毒，

喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫絹，舌質(zhì)紅，苔黃膩,痰湯加

攻喉利咽消腫。

脈滑數(shù)。減

羚角鉤

邪陷疹點(diǎn)密集成片，色澤紫暗，高熱不退,煩躁密妄,甚則神昏，抽搐,清熱解毒，

藤湯加

心肝舌紅絳，苔黃糙，脈數(shù)。息風(fēng)開(kāi)竅。

【習(xí)題演練】

典型麻疹開(kāi)始出疹地方為

A.耳后、發(fā)際

B.面頰、前額

C.軀干及四肢

D.手足心

E.全身

『正確答案』A

『答案解析』典型麻疹皮疹先見(jiàn)于耳后、發(fā)際、漸次延及頭面、頸部。

麻疹發(fā)病年齡多見(jiàn)于

A.6個(gè)月以上?5歲

B.5—10歲

C.3個(gè)月?1歲

D.3—6歲

E.10—18歲

『正確答案』A

『答案解析』麻疹多見(jiàn)于6個(gè)月以上5歲以下小兒

對(duì)麻疹早期診斷最有價(jià)值的特征性依據(jù)是

A.眼淚汪汪，畏光紅赤

B.麻疹黏膜斑

C.咳嗽頻繁

D.玫瑰色斑丘疹

E.高熱起伏

『正確答案』B

『答案解析』麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。

麻疹恢復(fù)期皮膚可見(jiàn)

A.無(wú)色素斑痕

B.無(wú)色素斑痕，可見(jiàn)脫屑

C.有色素斑痕，可見(jiàn)脫屑

D.有色素斑痕，無(wú)脫屑

E.有色素斑痕，并有糠款狀細(xì)微脫屑

『正確答案』E

『答案解析』皮疹消退后皮膚可見(jiàn)糠款樣狀脫屑，并留有淺褐色色素沉著。

麻疹發(fā)熱和出疹的時(shí)間關(guān)系是

A.發(fā)熱數(shù)小時(shí)出疹

B.發(fā)熱1—2天出疹

C.發(fā)熱3—4天出疹

D.發(fā)熱5―6天出疹

E.發(fā)熱7天出疹

『正確答案』C

小兒急性出疹性呼吸道傳染病麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.肺炎

B.心肌炎

C.關(guān)節(jié)炎

D.急性腎炎

E.腦膜腦炎

『正確答案』A

『答案解析』肺炎為麻疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

患兒，2歲。麻疹高熱4天，皮膚疹點(diǎn)密集成片，色紫紅，遍及周身，神昏，抽搐3次。治療應(yīng)首

A.清金化痰湯

B.清解透表湯

C.羚角鉤藤湯

D.天麻鉤藤湯

E.銀翹散

『正確答案』C

『答案解析』邪陷心肝

證候：疹點(diǎn)密集成片，色澤紫暗，高熱不退，煩躁搪妄，甚則神昏，抽搐，舌紅絳，苔黃糙，

脈數(shù)。

治法：清熱解毒，息風(fēng)開(kāi)竅。

方藥：羚角鉤藤湯加減。

A.高熱驟降，涕淚橫流，兩目紅赤

B.高熱不退，咳嗽氣促，鼻扇痰鳴

C.壯熱起伏，煩躁不安，咳嗽陣作

D.高熱不退，煩躁澹妄，四肢抽搐

E.高熱不退，聲音嘶啞，聲如犬吠

1.小兒麻疹邪毒閉肺證的證候是

『正確答案』B

『答案解析』小兒麻疹邪毒閉肺證的證候：高熱不退,疹點(diǎn)不多，或疹點(diǎn)早回，或疹點(diǎn)密集，疹色

紫暗，咳嗽氣促，鼻翼扇動(dòng)，唇周發(fā)絹，喉間痰鳴,煩躁不寧，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

2.小兒麻疹麻毒攻喉證的證候是

『正確答案』E

『答案解析』小兒麻疹麻毒攻喉證的證候：身熱不退，咽喉腫痛或潰爛疼痛，聲音嘶啞,咳聲重

濁，狀如犬吠,喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫毋，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

細(xì)目二風(fēng)疹

中醫(yī)病因病機(jī)

病因：感受風(fēng)疹時(shí)邪

病機(jī)：邪毒與氣血相搏，外泄肌膚所致。

病位：肺衛(wèi)

臨床表現(xiàn)

（一）后天性風(fēng)疹

1.潛伏期:一般為14?21天左右。

2.前驅(qū)期:為1?2天，有低熱或中度發(fā)熱，輕咳、咽痛、流涕，或輕度嘔吐、腹瀉等。耳后、枕

后及頸部淋巴結(jié)腫大,有輕度壓痛。

3.出疹期：多數(shù)病人發(fā)熱1?2天后出疹,皮疹多為散在淡紅色斑丘疹,也可呈大片皮膚發(fā)紅或針

尖狀猩紅熱樣皮疹。先見(jiàn)于面部，一天內(nèi)波及全身,1?2天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒(méi)，皮疹消退

后，可有皮膚脫屑，但無(wú)色素沉著。

（二）先天性風(fēng)疹綜合征

宮內(nèi)感染風(fēng)疹病毒者，生后可發(fā)生：

①一過(guò)性新生兒期表現(xiàn)，如肝脾腫大、紫瘢、血小板減少、淋巴結(jié)腫大、腦膜腦炎等。

②永久性器官畸形和組織損傷，如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、白內(nèi)障、小眼睛、

視網(wǎng)膜病、耳聾等。

③慢性或自身免疫引起的晚發(fā)疾病，如糖尿病、慢性進(jìn)行性全腦炎、甲狀腺炎、間質(zhì)性肺炎等，這

些遲發(fā)癥狀可在生后2個(gè)月至20年內(nèi)發(fā)生。

史醫(yī)辨證論治________________________________________________________________________

證型證候治法方藥

發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕,輕微咳嗽，胃納欠佳，精神倦怠，疹色淡紅,

疏風(fēng)清熱，銀翹散

稀疏細(xì)小，分布均勻，微有癢感，耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，

肺衛(wèi)解表透疹。加減

舌尖紅，苔薄黃，脈浮教。

透疹涼

邪入壯熱口渴，煩躁不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)較密,小便短赤，大清熱解毒，

解湯加

氣營(yíng)便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。涼血透疹。

遮

孕婦預(yù)防風(fēng)疹的重要性

孕婦在妊娠3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免與風(fēng)疹病人接觸,若有接觸史者可于接觸5天內(nèi)注射丙種球蛋白,可

減輕癥狀或防止發(fā)病。對(duì)己確診為風(fēng)疹的早期孕婦，應(yīng)考慮終止妊娠，避免發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征。

【習(xí)題演練】

風(fēng)疹的皮疹特點(diǎn)是

A.發(fā)熱3—4天后出疹

B.紅色丘疹，疹后脫皮

C.淡紅色斑丘疹，先見(jiàn)于面部，24h內(nèi)波及全身

D.疹退后有色素沉著

E.全身皮膚充血潮紅

『正確答案』C

『答案解析』皮疹多為散在淡紅色斑丘疹,也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹。先見(jiàn)于面

部，一天內(nèi)波及全身。

治療邪郁肺衛(wèi)型風(fēng)疹，應(yīng)首選

A.銀翹散

B.清解透表湯

C.透疹涼解湯

D.宣毒發(fā)表湯

E.升麻葛根湯

『正確答案』A

『答案解析』邪郁肺衛(wèi)

證候：發(fā)熱惡風(fēng)，噴嚏流涕，輕微咳嗽，胃納欠佳，精神倦怠，疹色淡紅，稀疏細(xì)小，分布均

勻，微有癢感，耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，解表透疹。

方藥：銀翹散加減。

患兒，2歲，發(fā)熱1天出疹。皮疹初起細(xì)小淡紅，后轉(zhuǎn)為鮮紅和紫黯，疹點(diǎn)密集，伴壯熱口渴，煩

躁不寧，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。舌紅，苔黃，脈洪數(shù)，治療應(yīng)首選的方劑是

A.解肌透癡湯

B.透疹涼解湯

C.清解透表湯

D.清瘟敗毒飲

E.竹葉石膏湯

『正確答案』B

『答案解析』邪入氣營(yíng)

證候：壯熱口渴，煩躁不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點(diǎn)較密，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔

黃糙，脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血透疹。

方藥：透疹涼解湯加減。

孕婦發(fā)生風(fēng)疹會(huì)通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，最可能發(fā)生

A.食欲下降

B.胎兒體重減輕

C.致畸

D.臍帶繞頸

E,難產(chǎn)

『正確答案』C

『答案解析』孕婦發(fā)生風(fēng)疹會(huì)通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，最可能發(fā)生的是致畸。

細(xì)目三幼兒急疹

中醫(yī)病因病機(jī)

外因：感受幼兒急疹時(shí)邪

內(nèi)因：正氣不足

病位：肺脾

幼兒急疹時(shí)邪:口鼻:侵犯肺衛(wèi)，邪正交爭(zhēng)f高熱

由肺及脾，郁于肌表，與氣血相搏,則見(jiàn)皮疹,疹透于肌膚，邪毒外泄,疾病漸愈。

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱持續(xù)3?5天，體溫多達(dá)39℃或更高，但全身癥狀較輕;熱退后出疹,皮疹為紅色斑丘疹，迅

速遍布軀干及面部，2?3天皮疹消失，毛色素沉著及脫屑。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點(diǎn)

1.多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒,尤多見(jiàn)于6個(gè)月?1歲嬰兒。

2.起病急驟,常突然高熱,持續(xù)3?4天后熱退,但全身癥狀輕微。

3.身熱始退，或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。

4.皮疹以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。皮疹出現(xiàn)1?2天后即消退，疹退

后無(wú)脫屑及色素沉著斑。

5.可見(jiàn)枕部、頸部及耳后淋巴結(jié)輕度腫大。

6.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)偏低，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主。

（二）鑒別診斷

麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱鑒別診斷

猩紅熱講后再分析

中醫(yī)辨證論治

證型證候治法方藥

邪郁突然高熱，納差，尿黃，或見(jiàn)嘔吐，腹痛，泄瀉，咽紅目赤，但辛涼解表，清銀翹散

肺衛(wèi)精神如偌,舌紅，苔薄黃，指紋浮紫。宣肺衛(wèi)。加減

化斑解

邪蘊(yùn)熱退身涼，周身出現(xiàn)紅色丘疹，針尖大小，從頸部延及全身，壓疏風(fēng)透疹，清

毒湯加

遮之退色，一二日即消退，不留瘢痕，舌紅苔薄黃，指紋紫滯。熱解毒。

減

【習(xí)題演練】

以下選項(xiàng)中屬于幼兒急疹的出疹特點(diǎn)的是

A.發(fā)熱1?2天出疹，皮疹主要見(jiàn)于面部和軀干

B.發(fā)熱12?24小時(shí)內(nèi)出疹

C.發(fā)熱1?2天內(nèi)，出現(xiàn)紅色斑丘疹

D.發(fā)熱3?4天熱退疹出

E.發(fā)熱第2?3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處見(jiàn)微小灰白色黏膜斑

『正確答案』D

『答案解析』幼兒急疹起病急驟,常突然高熱,持續(xù)3?4天后熱退,但全身癥狀輕微。

患兒，男，7個(gè)月。突發(fā)高熱，體溫39.5℃?40℃,已持續(xù)3天，一般情況良好。現(xiàn)熱退身涼，全

身出現(xiàn)粟粒樣玫瑰色丘疹，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。其病證診斷是

A.麻疹，初熱期

B.幼兒急疹，邪郁肺衛(wèi)

C.幼兒急疹，邪蘊(yùn)肌媵

D.風(fēng)疹，邪郁肺衛(wèi)

E.猩紅熱，毒在氣營(yíng)

『正確答案』C

『答案解析』幼兒急疹，邪蘊(yùn)肌媵證：熱退身涼，周身出現(xiàn)紅色丘疹,針尖大小，從頸部延及全身,

壓之退色，一二日即消退，不留瘢痕，舌紅苔薄黃，指紋紫滯。

細(xì)目四猩紅熱

病因及發(fā)病機(jī)制

1.病原菌

A組乙型溶血性鏈球菌

2.發(fā)病機(jī)制

病原菌及其毒素等產(chǎn)物在侵入部位及其周?chē)M織引起婁龍，并進(jìn)入血液循環(huán)，引起毒血癥及皮膚微

血管彌漫性充血,形成片狀或點(diǎn)狀紅色斑疹，并導(dǎo)致發(fā)熱。

其細(xì)菌表面的纖絲含的M蛋白具有抗吞噬作用，并與其相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物，使少數(shù)患兒對(duì)細(xì)

菌毒素發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),在病程1?5周時(shí)發(fā)生心、腎和關(guān)節(jié)滑膜等處的膠原纖維變性和壞死、小血管內(nèi)

皮細(xì)胞腫脹和單核細(xì)胞浸潤(rùn)病變，臨床呈現(xiàn)風(fēng)濕心臟病、急性腎小球腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病變。

中醫(yī)病因病機(jī)

猩紅熱的發(fā)病原是感受病毒疫疣之邪，邪從口鼻侵入人體,蘊(yùn)于肺胃二經(jīng),郁而化熱、化火。

火熱之毒發(fā)散，犯衛(wèi)、入營(yíng)、傷陰，從而形成邪侵肺衛(wèi)，毒在氣營(yíng)，疹后傷陰三個(gè)病理階段。

臨床表現(xiàn)

1.普通型

（1）前驅(qū)期

起病急驟，發(fā)熱，頭痛，咽痛，全身不適，體溫一般在38℃?39℃,重者可高達(dá)40℃。咽及扁桃

體顯著充血，扁桃體上出現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀白色膿性分泌物，軟腭處有細(xì)小紅疹或出血點(diǎn)。病初舌苔白，舌

尖和邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱(chēng)為“白草莓舌”0

（2）出疹期

皮疹于發(fā)熱第2天迅速出現(xiàn),最初見(jiàn)于腋下、頸部與腹股溝，于一日內(nèi)迅速蔓延至全身。在全身皮

膚彌漫性充血潮紅基礎(chǔ)上出現(xiàn)均勻、密集、針尖大小的猩紅色小丘疹，呈雞皮樣，觸之似粗砂紙樣。

疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)蒼白，去壓后紅疹又出現(xiàn)。面頰部潮紅無(wú)皮疹,而口鼻周?chē)つw蒼白，形

成口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘窩、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小出血點(diǎn)，

形成深紅色橫紋線，稱(chēng)“帕氏線”。起病4?5天時(shí)，白苔脫落,舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱(chēng)

紅草莓舌。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。

（3）恢復(fù)期

皮疹按出疹順序消退，體溫正常，情況好轉(zhuǎn)。皮疹多在1周內(nèi)消退，1周末至第2周開(kāi)始脫皮,先

從臉部糠屑樣脫皮,漸及軀干，最后四肢，可見(jiàn)大片狀脫皮,輕癥者脫皮較輕。脫皮后無(wú)色素沉著。

2.輕型

全部病程中缺乏特征性癥狀，有低熱1?2天或不發(fā)熱，皮疹極不典型，可僅限于腋下、腹股溝，

疹稀少且色淡，1?2天即退，無(wú)草莓舌。發(fā)病1周后，在面額部、耳殼、手足指趾端發(fā)現(xiàn)輕微脫屑或

脫皮，此時(shí)才考慮猩紅熱的診斷。由于容易漏診,未能進(jìn)行充分治療，繼發(fā)腎炎的可能性較大。

診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點(diǎn)

1.有與猩紅熱病人接觸史。潛伏期通常為2?3天，短者1天，長(zhǎng)者5?6天。

2.臨床表現(xiàn)：參考三期典型的臨床表現(xiàn)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)可

分離出A族乙型溶血性鏈球菌。

（二）鑒別診斷

僻、幼兒急疹、風(fēng)疹、猩紅熱鑒別診斷表____________________________________________

病名麻疹幼兒急疹風(fēng)疹猩紅熱

潛伏

6?21天7?17天5?25天1?7天

期

初期發(fā)熱，咳嗽流涕，淚丞突然高熱,一般情況發(fā)熱，咳嗽，流涕，發(fā)熱，咽喉紅腫

癥狀汪汪好枕部淋巴結(jié)腫大化膿疼痛

出疹

發(fā)熱3?4天出疹，理發(fā)熱3?4天出疹，起發(fā)熱數(shù)小時(shí)?1天出

n發(fā)熱1/2?1天出疹

熱的疹時(shí)發(fā)熱更高退疹出疹，出疹時(shí)熱高

關(guān)系

環(huán)口蒼白圈，草莓舌，

特殊

麻疹黏膜斑無(wú)無(wú)貧血性皮膚劃痕，帕氏

體征

纜

玫瑰色斑疹或斑丘

玫瑰色斑丘疹自耳后玫瑰色細(xì)小斑丘疹,細(xì)小紅色丘疹,皮膚猩

疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)

發(fā)際f額面、頸部一軀自頭面f軀干一四紅，自頸、腋下、腹股

皮疹疹無(wú)一定順序，疹出

干一四肢，3天左右出肢，24小時(shí)布滿全溝處開(kāi)始，2?3天遍

特點(diǎn)后1?2天消退。疹退

齊。疹退后遺留棕色色身。疹退后無(wú)色素沉布全身。疹退后無(wú)色素

后無(wú)色素沉著，無(wú)脫

素斑，糠缺樣脫屑著，無(wú)脫屑沉著，有大片脫皮

屑

血常白細(xì)胞總數(shù)下降白細(xì)胞總數(shù)下降白細(xì)胞總數(shù)下降白細(xì)胞總數(shù)升高

規(guī)淋巴細(xì)胞升高淋巴細(xì)胞升高淋巴細(xì)胞升高中性粒細(xì)胞升高

并發(fā)癥

少數(shù)患兒在病后2?3周可發(fā)生急性腎小球腎炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

西醫(yī)治療

控制感染，消除癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。

青霉素是治療猩紅熱的首選藥物,每日5萬(wàn)U/kg,分2次肌肉注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量并予

靜脈注射，療程至少10天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素等藥物。

要點(diǎn)七中醫(yī)辨證施治

Iffi

國(guó)證候治法方藥

邪

_

侵辛涼宣

一發(fā)熱驟起,頭痛，避寒，灼熱無(wú)汗，或伴嘔吐，咽部紅腫疼痛，上腭有透癡