CCU病房設(shè)備及工作流程

CCU病房設(shè)備及工作流程一.CCU的建設(shè)及常用物品的配備、要求：1.監(jiān)護(hù)設(shè)備多功能心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、無線遙測心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電話傳輸心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心電圖機(jī)、除顫儀、心臟起搏裝置、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)、人工呼吸機(jī)、輸液泵、推泵等。2.搶救物品配備全套氣管插管設(shè)備、中心供氧、中心吸引裝置、頭部降溫設(shè)備、搶救車、各種搶救治療包如胸穿包、胃管包、尿管包、靜脈切開包等。3.搶救藥品配備各種搶救藥品必須定量、定品種,特別是毒麻類藥品應(yīng)專人專柜管理?？诜?、外用藥及各種注射劑名稱、常用量、濃度等字跡應(yīng)清晰可見,如有缺失應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。4.無菌物品有明顯標(biāo)簽和消毒日期,擺放位置絕對固定并依日期先后順序放置。5.搶救床為手搖三折床,設(shè)有護(hù)欄,活動(dòng)式輸液架、桌板。另備一塊100cm×70cm硬木板,備心臟按壓時(shí)用。6.室內(nèi)備有分散多處的各種型號(hào)電源插座、安全地線、去濕機(jī)、紫外線燈、空調(diào)。7.CCU各種搶救物品完好率應(yīng)100%,各種監(jiān)護(hù)儀器均處于應(yīng)激狀態(tài),如除顫儀放在隨手可及之處,調(diào)節(jié)閥打開在使用指數(shù)位置,使之接通電源后即可使用。二.CCU人員配備、要求及分工通常CCU護(hù)士與患者比例為1∶2,為保證護(hù)理質(zhì)量,要求護(hù)士臨床工作3～5年以上,動(dòng)作輕快,思維敏捷,責(zé)任心強(qiáng),能勝任各項(xiàng)復(fù)雜的護(hù)理工作,熟悉心電圖知識(shí),掌握各種監(jiān)護(hù)儀器操作,保證CCU搶救人員相對固定,搶救工作準(zhǔn)確、及時(shí),職責(zé)清楚,分工明確,工作落實(shí),配合默契。1.搶救護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的復(fù)蘇、呼吸道管理、心電監(jiān)護(hù)和病情觀察。具體措施是:迅速建立靜脈通道,給予搶救藥物;保持呼吸道通暢,給氧或應(yīng)用人工呼吸機(jī);嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)給電復(fù)律或電擊除顫術(shù);做好病情觀察和記錄;執(zhí)行口頭醫(yī)囑;配合醫(yī)師進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏術(shù);協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查如心臟電生理檢查、心肌鈣蛋白測定等。2.輔助護(hù)士由護(hù)士長擔(dān)任。負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場指揮并協(xié)助搶救護(hù)士完成各項(xiàng)搶救工作,負(fù)責(zé)與有關(guān)部門取得聯(lián)系。3.機(jī)動(dòng)護(hù)士主要負(fù)責(zé)搶救聯(lián)絡(luò)工作,如與血庫、家屬聯(lián)系,請會(huì)診,術(shù)前準(zhǔn)備。CCU工作制度CCU工作人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格履行各自的職責(zé)，遵守CCU內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度。排定的班次未經(jīng)允許不得私自調(diào)換，各班必須認(rèn)真做好交接班工作。必須做到室內(nèi)清潔、整齊，做到物歸原處。CCU內(nèi)的一切搶救物品和貴重物品不得隨意外借，特殊情況外借時(shí)，必須登記簽名，并催促從速歸還，歸還時(shí)還要認(rèn)真檢查有無損壞、附件是否齊全。禁止一切閑人進(jìn)入CCU內(nèi)，病人不留家屬陪伴。不得在室內(nèi)會(huì)客或高聲喧嘩，嚴(yán)禁在病人床旁閑談。工作時(shí)間不允許打私人電話。嚴(yán)格執(zhí)行五菌操作技術(shù)及查對制度，并防止差錯(cuò)事故發(fā)生。除緊急搶救病人情況外，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑需經(jīng)第二人核對。對轉(zhuǎn)出CCU的病人做好衛(wèi)生保健宣傳工作。7.外來參觀人員需持醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部有關(guān)證明方可進(jìn)入。監(jiān)護(hù)病房的業(yè)務(wù)管理CCU護(hù)士必須是經(jīng)過專業(yè)監(jiān)護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)，并實(shí)際進(jìn)修訓(xùn)練過的護(hù)士，具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的臨床護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)，有敏銳的觀察、分析問題的能力和得心應(yīng)手的應(yīng)變能力。2.加強(qiáng)技術(shù)管理，護(hù)理人員要熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用，了解各種參數(shù)的變化的意義，結(jié)合病情分析監(jiān)測資料，做出應(yīng)急處理。掌握使用藥品的使用方法；熟練掌握各種急救技術(shù)，如除顫復(fù)蘇等。各種應(yīng)急措施掌握牢固，能臨危不慌挽救危機(jī)。3.對所監(jiān)護(hù)病人，護(hù)士根據(jù)病情提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，并認(rèn)真實(shí)施，個(gè)班詳細(xì)交班。4.護(hù)士長要嚴(yán)格每一項(xiàng)管理要求的檢查和落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量，特別要求護(hù)理人員要有高度的醫(yī)德修養(yǎng)。因?yàn)楸O(jiān)護(hù)儀所發(fā)出的信息要護(hù)理人員及時(shí)發(fā)覺與處理，即使電子計(jì)算機(jī)普遍應(yīng)用于監(jiān)護(hù)室，也不能代替護(hù)理人員所給予護(hù)理人員所給予護(hù)理措施。要求護(hù)理人員必須做到三嚴(yán)，即嚴(yán)守崗位和操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察治療，嚴(yán)格記錄核對。監(jiān)護(hù)護(hù)士必須掌握各種原因引起的機(jī)器誤差植，以免誤診誤治。5.每月進(jìn)行CCU專業(yè)知識(shí)以及有關(guān)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的講座，每周進(jìn)行護(hù)理查房，每季度開展CCU搶救技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高CCU護(hù)士臨床技能。6.按計(jì)劃外派護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)CCU發(fā)展的新動(dòng)向。CCU消毒隔離規(guī)定1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，熟悉和掌握院內(nèi)感染監(jiān)控知識(shí)及科室消毒隔離有關(guān)規(guī)定。2每天通風(fēng)兩次，每次30分鐘，每天開啟空氣消毒機(jī)。3醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無菌操作前應(yīng)帶口罩帽子、洗手，要嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)無菌操作，如抽血、輸血、給藥、吸痰、導(dǎo)尿、胸腹腔穿刺。4探視人員穿隔離衣及鞋套進(jìn)入，探視時(shí)間不超過1小時(shí)，每次位患者限制1名家屬進(jìn)入。限制外來人員隨意進(jìn)入CCU。5每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭地面及各種臺(tái)面2次。6各種注射執(zhí)行1人1針1藥1管，連續(xù)注射時(shí)執(zhí)行1人1擦手（快速手消毒劑）。7吸痰等侵入型操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并1人1管1用。8換藥操作，應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口先后順序進(jìn)行，敷料應(yīng)放在指定容器內(nèi)，焚燒處理。9禁食病人，每日口腔護(hù)理2次。10氣管切開視情況每日換藥1—2次11導(dǎo)尿者每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理1次12對疑有呼吸道感染的病人盡早做痰培養(yǎng)，以選用敏感抗生素。13接觸病人的器械、物品如血壓計(jì)聽診器便器應(yīng)專人專用，用后消毒。14治療盤1000mg/L有效氯浸泡30分鐘后曬干備用。15氧氣濕化瓶24小時(shí)更換一次，氧氣管道每周更換兩次，霧化吸入1人1次1面罩。用后終末清洗消毒、。呼吸機(jī)管道沖洗曬干后進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌。對肺部感染者應(yīng)先浸泡清洗后再滅菌。16進(jìn)入CCU后應(yīng)更換衣帽、鞋拖。CCU轉(zhuǎn)出病人的終末處理1.開窗通風(fēng)30分鐘。2.床單元的處理：撤去污染的床單、被罩及污物車內(nèi)。氧氣濕化瓶用含1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗曬干后備用；治療盤用500-1000mg/L的含氯消毒夜浸泡30分鐘，沖洗擦干后備用；膨肺球接頭用75%的酒精浸泡30分鐘后，沖洗曬干；負(fù)壓吸引器內(nèi)引流夜傾倒并用1：1000的含氯消毒夜浸泡30分鐘，重新更換引流管。3.儀器的消毒：75%的酒精擦拭監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵注射泵及各種導(dǎo)線。4.鋪好備用床，將聽診器，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、體溫探頭、血氧飽和度指套及血壓袖帶放于備用床上，關(guān)閉門窗進(jìn)行臭氧消毒20分鐘。5.消毒后重心開窗通風(fēng)。交接班制度一、晨會(huì)交班1.每日晨會(huì)交班由科主任和護(hù)士長主持，當(dāng)班全體醫(yī)護(hù)人員，由夜班醫(yī)護(hù)人員分別交班。2.交班內(nèi)容：將當(dāng)日收、出病人的動(dòng)態(tài)數(shù)量交班，然后按出院、轉(zhuǎn)出、新入、轉(zhuǎn)入、病危的順序依次交班。每一位病人的床號(hào)、姓名、診斷、本班病情動(dòng)態(tài)改變、處理措施及效果、交班時(shí)存在的主要問題、生命體征的情況、各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)交代，數(shù)據(jù)交代清楚并提出進(jìn)一步的治療、護(hù)理措施。同時(shí)還要交代本班作了哪些檢查還未出結(jié)果。3.接班者要認(rèn)真聽取交班報(bào)告，以便接班后監(jiān)護(hù)病人心中有數(shù)。二、床旁交班1.交接班者要共同檢查病人了解各系統(tǒng)的監(jiān)測指標(biāo)。①循環(huán)包括神志、心律、心率、血壓、末梢循環(huán)、尿量等。②呼吸包括呼吸的頻率、用氧濃度、機(jī)械通氣的方式、通氣量等。③液體及用藥：當(dāng)日靜脈點(diǎn)滴液體的總量及現(xiàn)剩余量，所用藥物的名稱、給藥途徑、用量、方法以及對藥物的反應(yīng)、特殊注意事項(xiàng)等。④各種引流管是否通暢。⑤其他包括體溫、皮膚、口腔、等情況。進(jìn)一步檢查特護(hù)記錄單，核對記錄與實(shí)際情況是否符合，出入量與累積量是否有誤，各種檢查結(jié)果及化驗(yàn)是否填寫齊全、準(zhǔn)確。察看醫(yī)囑單、治療單，問清楚還有哪些檢查和給藥未完成。CCU預(yù)防血管相關(guān)性感染的規(guī)定應(yīng)用各種導(dǎo)管要有明確指征，總的講提倡非介入性方法，盡量減少介入性損傷。對病人實(shí)行保護(hù)性措施，提高自身抵抗力，介入性操作容易破壞皮膚粘膜屏障，能不用時(shí)應(yīng)立即停止。置入時(shí)除了嚴(yán)格的無菌操作外，還應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管，口徑相宜、質(zhì)地柔軟而光滑，以及熟練的穿刺技術(shù)，從而避免發(fā)生血小板粘附及導(dǎo)管對管壁的機(jī)械性損傷。加強(qiáng)插管部位的護(hù)理及監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)管的時(shí)間不宜過長。導(dǎo)管入口部位保持清潔，隔日消毒更換敷貼。一旦發(fā)現(xiàn)局部或全身感染癥狀應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。嚴(yán)格消毒隔離，嚴(yán)格洗手和無菌操作是預(yù)防介入性感染的重要措施。介入性操作使用的一次應(yīng)醫(yī)療用品必須有合格證，符合衛(wèi)生部的有關(guān)要求。嚴(yán)防使用過期產(chǎn)品，確保病人安全。CCU各種管道更換的規(guī)定1.各種引流袋及引流管得更換（由夜班特護(hù)護(hù)士每日晨完成）：①尿袋每周更換2次（周二、五）②負(fù)壓引流袋及其他各種引流袋每天更換1次；2.靜脈注射用管道的更換（由特護(hù)護(hù)士每日完成）①輸液器或輸血器每24小時(shí)更換一次。②靜脈注射執(zhí)行1人1壓脈帶（壓脈代用后，浸泡消毒干存放）。③穿刺部位貼膜每48小時(shí)更換1次。④延長管24小時(shí)更換1次。3.氧氣瓶及吸氧管道的更換：（由總管護(hù)士負(fù)責(zé)完成，特護(hù)護(hù)士做好監(jiān)督工作）。氧氣濕化瓶及蒸餾水每24小時(shí)更換1次。吸氧管每周更換2次（周二、五）。病人轉(zhuǎn)科、出院或死亡后應(yīng)立即進(jìn)行終末消毒處理。呼吸機(jī)相關(guān)管道的更換：（由總管護(hù)士負(fù)責(zé)完成，特護(hù)護(hù)士做好監(jiān)督工作）。長期應(yīng)用呼吸機(jī)病人呼吸機(jī)加溫濕化罐中濕化液每24小時(shí)更換1次。呼吸機(jī)管道每周更換2次（周二、五）。呼吸機(jī)配件每周消毒一次。病人轉(zhuǎn)科、出院或死亡后應(yīng)立即進(jìn)行終末消毒處理。5.吸痰用各種管道的更換：①吸痰管執(zhí)行1人1次1管，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。②吸痰器玻璃接管、塑料連接管、吸引袋、蓋執(zhí)行每人更換，一次性使用。6.霧化吸入執(zhí)行1人1次1管道，霧化器每日下午用后，進(jìn)行終末消毒清潔，干存放（由總管護(hù)士負(fù)責(zé)完成）。CCU保潔制度凡進(jìn)入病室需換衣帽、鞋子。保持物體表面和地面