甲狀旁腺腫瘤的影像學(xué)鑒別

1/1甲狀旁腺腫瘤的影像學(xué)鑒別第一部分甲狀旁腺腺瘤的影像鑒別特點(diǎn) 2第二部分甲狀旁腺增生癥的影像學(xué)征象 4第三部分異位甲狀旁腺腺瘤的診斷影像 6第四部分副甲狀腺癌的影像表現(xiàn)及鑒別 9第五部分甲狀旁腺結(jié)節(jié)與淋巴結(jié)的影像學(xué)差異 11第六部分甲狀旁腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)的影像鑒別 13第七部分甲狀旁腺腺瘤與甲狀腺髓樣癌的影像區(qū)分 16第八部分甲狀旁腺腺瘤的影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè) 18

第一部分甲狀旁腺腺瘤的影像鑒別特點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：甲狀旁腺腺瘤的超聲鑒別特點(diǎn)

1.邊界清晰，橢圓形或分葉狀，大小通常小于2cm。

2.實(shí)性或混合性回聲，邊界回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均，可有細(xì)點(diǎn)狀或粗糙鈣化。

3.血流豐富，彩色多普勒超聲可顯示內(nèi)部或周圍高阻血流信號(hào)。

主題名稱：甲狀旁腺腺瘤的CT鑒別特點(diǎn)

甲狀旁腺腺瘤的影像鑒別特點(diǎn)

甲狀旁腺腺瘤是一種良性腫瘤，起源于甲狀旁腺，主要表現(xiàn)為高鈣血癥和繼發(fā)性骨質(zhì)病。影像學(xué)檢查在甲狀旁腺腺瘤的診斷和鑒別診斷中具有重要作用。

CT表現(xiàn)

*位置：通常位于甲狀腺后方，約60%位于下甲狀腺區(qū)，30%位于上甲狀腺區(qū)，10%位于胸骨后。

*密度：腺瘤組織密度均勻，一般為軟組織密度，但伴有出血、壞死或鈣化時(shí)，密度可能會(huì)增加。

*形態(tài)：腺瘤通常呈卵圓形或分葉狀，大小不一，從幾毫米到幾厘米不等。

*增強(qiáng)特點(diǎn)：腺瘤在動(dòng)脈期和門靜脈期均有強(qiáng)化，強(qiáng)化程度中等至明顯，強(qiáng)化模式為均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化。

*鈣化：約30%的腺瘤可見(jiàn)鈣化，可以是點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀。

超聲表現(xiàn)

*位置：與CT類似，超聲也可顯示腺瘤位于甲狀腺后方。

*回聲：腺瘤回聲均勻，一般為低回聲或等回聲。

*形態(tài)：腺瘤呈卵圓形或分葉狀，邊界清晰、光滑。

*血流信號(hào)：超聲多普勒檢查可顯示腺瘤內(nèi)部血流豐富，表現(xiàn)為高血流信號(hào)。

*鈣化：超聲可顯示腺瘤內(nèi)部的鈣化，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲灶。

MRI表現(xiàn)

*位置：與CT和超聲一致，MRI也可顯示腺瘤位于甲狀腺后方。

*信號(hào)強(qiáng)度：T1WI上信號(hào)偏低，T2WI上信號(hào)偏高。

*增強(qiáng)特點(diǎn)：腺瘤在動(dòng)脈期和門靜脈期均有強(qiáng)化，強(qiáng)化程度中等至明顯，強(qiáng)化模式與CT類似。

*鈣化：MRI可顯示腺瘤內(nèi)部的鈣化，表現(xiàn)為T1WI和T2WI上低信號(hào)灶。

其他影像學(xué)表現(xiàn)

*核素顯像：锝99m甲狀旁腺掃描可顯示腺瘤部位，表現(xiàn)為異常高攝取灶。

*正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）：PET-CT檢查可顯示腺瘤中葡萄糖攝取增加，有助于診斷和鑒別診斷。

與其他病變的鑒別診斷

*甲狀腺濾泡腺瘤：位置類似，但超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)較弱。

*甲狀腺髓樣癌：位置相似，但超聲表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)豐富，增強(qiáng)模式為邊緣強(qiáng)化。

*淋巴結(jié)：位置相似，但超聲表現(xiàn)為低回聲或等回聲圓形結(jié)節(jié)，血流信號(hào)較弱。

*胸骨增生：位于胸骨后面，超聲表現(xiàn)為致密骨性回聲，不伴有血流信號(hào)。第二部分甲狀旁腺增生癥的影像學(xué)征象關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)甲狀旁腺腺瘤的影像學(xué)征象

1.甲狀旁腺腺瘤通常表現(xiàn)為橢圓形或圓形腫塊，位于甲狀腺后方或下極，與甲狀腺組織分界清楚。

2.腺瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，密度略高于甲狀腺組織。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)周圍環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部強(qiáng)化不均勻。

3.腺瘤周圍常有豐富的血管分布，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯的強(qiáng)化。

甲狀旁腺增生的影像學(xué)征象

1.甲狀旁腺增生癥的影像學(xué)表現(xiàn)為甲狀旁腺?gòu)浡栽龃?，與周圍甲狀腺組織界限不清。

2.腺體質(zhì)地較致密，密度高于甲狀腺組織。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)均勻強(qiáng)化。

3.增生的甲狀旁腺組織常常位于甲狀腺后方或下極，但也有可能位于甲狀腺內(nèi)部或周圍組織中。甲狀旁腺增生癥的影像學(xué)征象

甲狀旁腺增生癥是一種常見(jiàn)的甲狀旁腺疾病，影像學(xué)檢查在診斷和術(shù)前定位中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

影像學(xué)表現(xiàn)

*頸部超聲：

*最常用的影像學(xué)檢查方法

*典型超聲表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)甲狀旁腺增大，邊界清晰，呈橢圓形或圓形

*大小通常在10-15mm，最大可達(dá)50mm

*回聲通常為低回聲或等回聲，內(nèi)部血流信號(hào)豐富

*可伴有鈣化點(diǎn)或囊性變

*計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)：

*可提供甲狀旁腺的形態(tài)、大小和位置信息

*增生的甲狀旁腺表現(xiàn)為圓形或橢圓形軟組織腫塊，密度均勻，一般在30-50HU

*可顯示鈣化斑點(diǎn)或帶蒂的血供

*磁共振成像(MRI)：

*與CT相比，MRI對(duì)軟組織對(duì)比度更高

*增生的甲狀旁腺在T1WI上表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)

*可顯示甲狀旁腺內(nèi)部的囊性變和出血

*核素掃描：

*使用放射性示蹤劑Tc-99mMIBI或Tc-99msestamibi

*增生的甲狀旁腺對(duì)示蹤劑攝取增加，顯影明顯

*可用于術(shù)前定位，但準(zhǔn)確性不如超聲

相關(guān)影像學(xué)征象

*甲狀腺腫大：約30%的甲狀旁腺增生癥患者伴有甲狀腺腫大

*甲狀腺結(jié)節(jié)：可與甲狀腺結(jié)節(jié)相混淆，需要綜合臨床表現(xiàn)和病理結(jié)果鑒別

*氣管偏移：嚴(yán)重增生的甲狀旁腺可壓迫氣管，導(dǎo)致氣管偏移或狹窄

*食道壓迫：增大的甲狀旁腺可壓迫食道，導(dǎo)致吞咽困難

*主動(dòng)脈弓壓迫：罕見(jiàn)，但可發(fā)生主動(dòng)脈弓壓迫，導(dǎo)致胸痛或呼吸困難

鑒別診斷

甲狀旁腺增生癥的影像學(xué)征象需要與以下疾病鑒別：

*甲狀腺癌

*淋巴結(jié)腫大

*甲狀腺髓樣癌

*甲狀腺瘤

*嗜鉻細(xì)胞瘤

通過(guò)綜合影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀和病理結(jié)果，可以準(zhǔn)確鑒別甲狀旁腺增生癥。第三部分異位甲狀旁腺腺瘤的診斷影像異位甲狀旁腺腺瘤的診斷影像

定義

異位甲狀旁腺腺瘤是指位于甲狀腺體外甲狀旁腺組織的良性或惡性腺瘤。大約85-95%的異位甲狀旁腺位于頸部，而其余的位于縱隔（5-10%）、縱隔外（2-5%）或其他部位（<1%）。

超聲

*特點(diǎn)：低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，可有鈣化。

*鑒別診斷：淋巴結(jié)、甲狀腺腫瘤、腮腺腫瘤。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

*特點(diǎn)：軟組織窗中密度高于肌肉，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。

*鑒別診斷：淋巴結(jié)、甲狀腺腫瘤、腮腺腫瘤、其他縱隔腫瘤。

磁共振成像（MRI）

*特點(diǎn)：T1加權(quán)像呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。

*鑒別診斷：淋巴結(jié)、甲狀腺腫瘤、腮腺腫瘤、其他縱隔腫瘤。

功能性顯像

*甲狀旁腺閃爍顯像：锝-99m甲氧基異丁基異腈鹽（Tc-99mMIBI）顯像可顯示異位甲狀旁腺腺瘤的分布和功能活性。

*特點(diǎn)：異常聚焦攝取Tc-99mMIBI，與正常甲狀旁腺不同。

超聲引導(dǎo)穿刺活檢

*特點(diǎn)：可獲得組織樣本，用于細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。

*注意：活檢前需要停用甲狀旁腺抑制劑以避免假陰性結(jié)果。

其他影像學(xué)檢查

*X線：可顯示鈣化，但靈敏性和特異性較低。

*正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：可顯示異位甲狀旁腺腺瘤的葡萄糖代謝增高。

*血管造影：可顯示異位甲狀旁腺腺瘤的血管分布和血供。

鑒別診斷

淋巴結(jié)

*超聲：相對(duì)低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，有中央門或血管。

*CT/MRI：軟組織窗中密度與肌肉相似或稍高，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，無(wú)明顯鈣化。

甲狀腺腫瘤

*超聲：低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可有鈣化。

*CT/MRI：軟組織窗中密度與肌肉相似或更高，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。

腮腺腫瘤

*超聲：低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。

*CT/MRI：軟組織窗中密度與肌肉相似或更高，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，可有軟骨或骨成分。

其他縱隔腫瘤

*胸腺瘤：CT/MRI顯示前縱隔腫塊，邊界光滑，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。

*畸胎瘤：CT/MRI顯示縱隔內(nèi)腫塊，含有多種組織成分，如脂肪、鈣化、牙齒等。

*神經(jīng)鞘瘤：CT/MRI顯示縱隔內(nèi)梭形腫塊，邊界光滑，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。

結(jié)論

異位甲狀旁腺腺瘤的診斷影像學(xué)檢查包括超聲、CT、MRI、功能性顯像和超聲引導(dǎo)穿刺活檢。這些檢查可以提供腺瘤的解剖位置、大小、形態(tài)、功能活性和其他影像學(xué)特征，有助于鑒別診斷和指導(dǎo)臨床決策。第四部分副甲狀腺癌的影像表現(xiàn)及鑒別副甲狀腺癌的影像表現(xiàn)及鑒別

影像表現(xiàn)

*大?。和ǔ４笥?cm，平均直徑約為3cm。

*形態(tài)：形狀不規(guī)則，邊界不清或分葉狀，常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

*密度：多呈等密度或高密度，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯。

*鈣化：常見(jiàn)，可為點(diǎn)狀、環(huán)狀或彌漫狀。

*侵襲性：可侵犯周圍組織，如甲狀腺、氣管、食管等。

*淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：約50%的患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)于中心組淋巴結(jié)。

*遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可發(fā)生肺、骨和肝轉(zhuǎn)移，但相對(duì)少見(jiàn)。

鑒別診斷

甲狀旁腺腺瘤

*大小：通常小于1cm，平均直徑約為0.5-1.5cm。

*形態(tài)：光滑、圓形或橢圓形，邊界清晰。

*密度：多呈等密度或低密度，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不明顯。

*鈣化：少見(jiàn)。

*侵襲性：無(wú)侵襲性生長(zhǎng)。

*淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：罕見(jiàn)。

*遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：幾乎不發(fā)生。

甲狀腺乳頭狀癌

*大小：可為任何大小，但常見(jiàn)于1-3cm。

*形態(tài)：呈微小鈣化結(jié)節(jié)，邊界不清，邊緣呈分葉狀或毛刺狀。

*密度：多呈等密度或低密度，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不明顯。

*鈣化：常見(jiàn)，呈細(xì)小點(diǎn)狀或沙粒狀。

*侵襲性：可侵犯周圍組織，如甲狀腺周軟組織、氣管和食管。

*淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：相對(duì)常見(jiàn)，最常見(jiàn)于頸部淋巴結(jié)。

*遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可發(fā)生肺、骨和腦轉(zhuǎn)移。

甲狀腺髓樣癌

*大?。嚎蔀槿魏未笮?，但常見(jiàn)于1-2cm。

*形態(tài)：呈圓形或橢圓形，邊界清晰或分葉狀，常伴有囊變或出血。

*密度：多呈等密度或低密度，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯。

*鈣化：罕見(jiàn)。

*侵襲性：可侵犯周圍組織，如甲狀腺周軟組織、氣管和食管。

*淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)，最常見(jiàn)于頸部和縱隔淋巴結(jié)。

*遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可發(fā)生肺、骨、肝和腦轉(zhuǎn)移。

其他

*甲狀旁腺增生：甲狀旁腺大小增大，但形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，密度均勻，無(wú)鈣化或侵襲性生長(zhǎng)。

*甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，形狀不規(guī)則，密度不均勻，可伴有鈣化。

*淋巴瘤：淋巴結(jié)腫大，邊界不清，密度均勻，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯。第五部分甲狀旁腺結(jié)節(jié)與淋巴結(jié)的影像學(xué)差異關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)甲狀旁腺結(jié)節(jié)與良性淋巴結(jié)的影像學(xué)差異

1.大小與形態(tài)：甲狀旁腺結(jié)節(jié)通常直徑小于2cm，呈卵圓形或分葉狀，邊界清晰。而良性淋巴結(jié)通常直徑大于2cm，呈圓形或橢圓形，邊界模糊。

2.密度：甲狀旁腺結(jié)節(jié)的CT值為40-60HU，高于正常甲狀腺組織。而良性淋巴結(jié)的CT值為20-40HU，低于正常甲狀腺組織。

3.強(qiáng)化模式：甲狀旁腺結(jié)節(jié)在增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為延遲期強(qiáng)化。而良性淋巴結(jié)在增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)均勻的早期強(qiáng)化。

4.鈣化：甲狀旁腺結(jié)節(jié)常伴有鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀。而良性淋巴結(jié)通常無(wú)鈣化。

甲狀旁腺結(jié)節(jié)與惡性淋巴結(jié)的影像學(xué)差異

1.大小與形態(tài)：甲狀旁腺結(jié)節(jié)通常直徑小于2cm，呈卵圓形或分葉狀，邊界清晰。而惡性淋巴結(jié)通常直徑大于2cm，呈不規(guī)則形，邊界模糊。

2.密度：甲狀旁腺結(jié)節(jié)的CT值為40-60HU，高于正常甲狀腺組織。而惡性淋巴結(jié)的CT值通常高于甲狀旁腺結(jié)節(jié)，可達(dá)60-80HU。

3.強(qiáng)化模式：甲狀旁腺結(jié)節(jié)在增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為延遲期強(qiáng)化。而惡性淋巴結(jié)在增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)明顯的不均勻強(qiáng)化，伴有邊緣強(qiáng)化。

4.侵襲性征象：惡性淋巴結(jié)常表現(xiàn)出侵襲性征象，如周圍組織壓迫、狹窄或破壞。而甲狀旁腺結(jié)節(jié)通常無(wú)侵襲性征象。甲狀旁腺結(jié)節(jié)與淋巴結(jié)的影像學(xué)差異

甲狀旁腺結(jié)節(jié)

*超聲特征：

*位于甲狀腺側(cè)后方，與甲狀腺腺體分界清晰

*邊界清楚，形態(tài)類圓形或橢圓形

*內(nèi)部回聲均勻無(wú)血流信號(hào)

*大小一般為5-10mm，約70%小于10mm

*CT特征：

*形態(tài)規(guī)則，邊界光滑或類圓形

*密度均勻，典型表現(xiàn)為略高于甲狀腺腺體

*未強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于甲狀腺腺體

*多數(shù)無(wú)鈣化，約10%伴有鈣化

*MRI特征：

*T1WI:表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)

*T2WI:表現(xiàn)為高信號(hào)

*增強(qiáng)掃描：未強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于甲狀腺腺體

淋巴結(jié)

*超聲特征：

*位于甲狀腺旁側(cè)或甲狀腺腺體內(nèi)部

*邊界清晰或稍模糊，形態(tài)類圓形或橢圓形

*內(nèi)部回聲均勻或雜亂，可伴有脂肪回聲

*大小一般為5-10mm，約50%大于10mm

*CT特征：

*形態(tài)規(guī)則或類圓形，邊界清晰

*密度均勻，典型表現(xiàn)為高于甲狀腺腺體

*增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于甲狀腺腺體

*約20-30%伴有鈣化

*MRI特征：

*T1WI:表現(xiàn)為低信號(hào)

*T2WI:表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)

*增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于甲狀腺腺體

鑒別要點(diǎn)：

*大?。杭谞钆韵俳Y(jié)節(jié)一般小于淋巴結(jié)

*強(qiáng)化程度：甲狀旁腺結(jié)節(jié)未強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，而淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化

*鈣化：甲狀旁腺結(jié)節(jié)少見(jiàn)鈣化，而淋巴結(jié)常見(jiàn)鈣化

*位置：甲狀旁腺結(jié)節(jié)位于甲狀腺側(cè)后方，而淋巴結(jié)可位于甲狀腺旁側(cè)或甲狀腺腺體內(nèi)部

*分布：甲狀旁腺結(jié)節(jié)多為孤立性，而淋巴結(jié)常呈簇狀分布

其他鑒別方法：

*細(xì)針穿刺活檢：甲狀旁腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為主細(xì)胞或嗜酸性嗜堿性主細(xì)胞，而淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞為主

*甲狀旁腺激素水平測(cè)定：甲狀旁腺結(jié)節(jié)患者甲狀旁腺激素水平升高，而淋巴結(jié)患者甲狀旁腺激素水平正常第六部分甲狀旁腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)的影像鑒別關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)甲狀旁腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)的影像鑒別：超聲特征

1.甲狀旁腺結(jié)節(jié)通常為橢圓形或圓形，邊界清晰，回聲均勻，內(nèi)部回聲較甲狀腺結(jié)節(jié)低。

2.血流信號(hào)方面，甲狀旁腺結(jié)節(jié)的血流信號(hào)豐富，表現(xiàn)為點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào)。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲類型多樣，可表現(xiàn)為低回聲、等回聲或高回聲，血流信號(hào)一般較弱或無(wú)明顯血流信號(hào)。

甲狀旁腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)的影像鑒別：CT特征

1.甲狀旁腺結(jié)節(jié)在CT平掃圖像上表現(xiàn)為密度均勻的軟組織腫塊，密度范圍通常為10-20HU。

2.甲狀旁腺結(jié)節(jié)在CT增強(qiáng)掃描圖像上表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與甲狀腺結(jié)節(jié)相似。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)、等密度結(jié)節(jié)或高密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)程度可為輕度強(qiáng)化、等強(qiáng)化或輕度降強(qiáng)化。甲狀旁腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)的影像鑒別

甲狀旁腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)均可表現(xiàn)為頸部腫塊，在影像學(xué)檢查中存在相似之處，但其影像特征仍存在一定差異，有助于鑒別診斷。

超聲

*形態(tài)：甲狀旁腺結(jié)節(jié)多為類圓形或橢圓形，邊緣規(guī)則清晰，內(nèi)部回聲均勻；甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)多樣，可呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形，邊緣常不規(guī)則。

*大?。杭谞钆韵俳Y(jié)節(jié)直徑通常小于2cm，而甲狀腺結(jié)節(jié)大小差異較大。

*位置：甲狀旁腺結(jié)節(jié)位于甲狀腺后方，常緊貼甲狀腺后緣或包膜；甲狀腺結(jié)節(jié)位于甲狀腺內(nèi)。

*血流：甲狀旁腺結(jié)節(jié)血供豐富，表現(xiàn)為內(nèi)部點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀血流信號(hào)，常伴有周圍血流信號(hào)減少的暈圈；甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)相對(duì)較弱，通常呈分散的線性或點(diǎn)狀分布。

*彈性成像：甲狀旁腺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)硬度增高，彈性成像評(píng)分較高；甲狀腺結(jié)節(jié)彈性成像評(píng)分較低。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

*密度：甲狀旁腺結(jié)節(jié)密度均勻，略高于甲狀腺；甲狀腺結(jié)節(jié)密度不均，常表現(xiàn)為低密度或高密度。

*強(qiáng)化：甲狀旁腺結(jié)節(jié)增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化程度高于甲狀腺；甲狀腺結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度差異較大，可為等密度、低密度或高密度，鈣化結(jié)節(jié)不強(qiáng)化。

*石灰化：甲狀腺結(jié)節(jié)中常見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或不規(guī)則狀；甲狀旁腺結(jié)節(jié)中鈣化少見(jiàn)。

磁共振成像（MRI）

*T1WI：甲狀旁腺結(jié)節(jié)信號(hào)強(qiáng)度均勻，略高于甲狀腺；甲狀腺結(jié)節(jié)信號(hào)強(qiáng)度差異較大，可為等信號(hào)、低信號(hào)或高信號(hào)。

*T2WI：甲狀旁腺結(jié)節(jié)信號(hào)強(qiáng)度較高，呈均勻一致的黑色；甲狀腺結(jié)節(jié)信號(hào)強(qiáng)度不均，可表現(xiàn)為高信號(hào)、低信號(hào)或囊實(shí)性改變。

*增強(qiáng)：甲狀旁腺結(jié)節(jié)增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化模式為均勻一致的高信號(hào)；甲狀腺結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度差異較大，可表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化。

核素掃描

*甲狀旁腺閃爍顯像：甲狀旁腺結(jié)節(jié)可攝取Tc-99mMIBI，表現(xiàn)為明顯的彌漫性或結(jié)節(jié)狀攝??；甲狀腺結(jié)節(jié)不攝取Tc-99mMIBI。

*甲狀腺閃爍顯像：甲狀腺結(jié)節(jié)可攝取I-131或Tc-99m，表現(xiàn)為明顯的濃聚或結(jié)節(jié)狀攝??；甲狀旁腺結(jié)節(jié)不攝取這些核素。

其他影像學(xué)檢查

*細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）：FNA是甲狀旁腺和甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的關(guān)鍵方法，可直接獲得結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)特征，用于病理診斷。

*彈性成像：彈性成像可評(píng)估結(jié)節(jié)的硬度，硬度高的結(jié)節(jié)提示惡性可能性較高。

總結(jié)：

甲狀旁腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)在影像學(xué)檢查中存在一定差異，主要體現(xiàn)在形態(tài)、大小、位置、血流、彈性、密度、強(qiáng)化、石灰化、核素掃描等方面。綜合分析這些特征有助第七部分甲狀旁腺腺瘤與甲狀腺髓樣癌的影像區(qū)分關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：超聲影像鑒別

1.甲狀旁腺腺瘤表現(xiàn)為橢圓形或分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部均勻低回聲，血流豐富。

2.甲狀腺髓樣癌表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，邊界模糊，內(nèi)部不均勻回聲，血流較少。

3.甲狀旁腺腺瘤與甲狀腺髓樣癌的超聲彈性成像，前者彈性較軟，后者彈性較硬。

主題名稱：計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）鑒別

甲狀旁腺腺瘤與甲狀腺髓樣癌的影像區(qū)分

甲狀旁腺腺瘤和甲狀腺髓樣癌(MTC)都是頸部?jī)?nèi)分泌腫瘤，在影像學(xué)表現(xiàn)上可能存在相似之處，給鑒別診斷帶來(lái)困難。然而，了解這些腫瘤在影像學(xué)上的細(xì)微差別對(duì)于準(zhǔn)確診斷和制定適當(dāng)治療至關(guān)重要。

影像學(xué)表現(xiàn)

超聲

*甲狀旁腺腺瘤：在超聲引導(dǎo)下，腺瘤通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界清晰、內(nèi)部均勻回聲或純低回聲的腫塊，可伴有后方聲影。

*MTC：超聲表現(xiàn)常為圓形或橢圓形、邊界不清、內(nèi)部不均勻回聲的腫塊，常伴有鈣化或囊變。

計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

*甲狀旁腺腺瘤：CT平掃呈圓形或橢圓形、邊界清晰、均勻增強(qiáng)的高密度腫塊。增強(qiáng)掃描后，密度通常均勻上升。

*MTC：CT平掃呈圓形或橢圓形、邊界不清、內(nèi)部密度不均勻的高密度腫塊，可伴有鈣化。增強(qiáng)掃描后，密度不均勻上升，常伴有中心壞死或囊變。

磁共振成像(MRI)

*甲狀旁腺腺瘤：T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后，腫塊呈均勻的增強(qiáng)。

*MTC：T1加權(quán)像表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后，腫塊呈不均勻的增強(qiáng)，常伴有中心壞死或囊變。

核素掃描

*甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺閃爍掃描可顯示異常的甲狀旁腺組織，但靈敏度和特異性較低。

*MTC：降鈣素閃爍掃描可顯示MTC患者降鈣素分泌的異常，具有較高的靈敏度和特異性。

其他鑒別要點(diǎn)

*部位：甲狀旁腺腺瘤通常位于甲狀腺后方，而MTC則起源于甲狀腺C細(xì)胞，常位于甲狀腺內(nèi)或周圍。

*大小：甲狀旁腺腺瘤通常較小，直徑小于2cm，而MTC可以較大，直徑可達(dá)數(shù)厘米。

*多發(fā)性：甲狀旁腺腺瘤可以多發(fā)，而MTC通常為單發(fā)。

*侵襲性：甲狀旁腺腺瘤通常為良性，但MTC具有侵襲性，可累及周圍組織和淋巴結(jié)。

總結(jié)

通過(guò)綜合考慮超聲、CT、MRI和核素掃描等影像學(xué)表現(xiàn)，以及部位、大小、多發(fā)性、侵襲性等輔助信息，可以提高甲狀旁腺腺瘤和甲狀腺髓樣癌的影像學(xué)鑒別準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確的診斷對(duì)于指導(dǎo)治療決策、預(yù)后評(píng)估和疾病監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。第八部分甲狀旁腺腺瘤的影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)甲狀旁腺腺瘤的影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)

影像學(xué)監(jiān)測(cè)是甲狀旁腺腺瘤患者管理的重要組成部分，旨在：

*確定腺瘤大小和位置的變化

*監(jiān)測(cè)手術(shù)后腺瘤殘留或復(fù)發(fā)的征兆

*評(píng)估腺瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的影響

影像學(xué)隨訪頻率

影像學(xué)隨訪的頻率根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、腺瘤大小和術(shù)后情況而定。一般建議：

*手術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)每6-12個(gè)月進(jìn)行一次影像學(xué)檢查

*對(duì)于較小的腺瘤（<2cm），可延長(zhǎng)隨訪間隔至12-24個(gè)月

*對(duì)于術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腺瘤的患者，建議更頻繁的隨訪

影像學(xué)檢查方法

甲狀旁腺腺瘤的影像學(xué)隨訪主要依靠以下方法：

*頸部超聲：超聲是一種無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)且易于重復(fù)的影像學(xué)方法，可用于檢測(cè)腺瘤大小、位置和血流。

*計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：CT可提供腺瘤的更詳細(xì)解剖信息，有助于確定腺瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

*磁共振成像（MRI）：MRI可提供與CT相似的信息，并且在評(píng)估腺瘤與血管的關(guān)系方面具有優(yōu)勢(shì)。

*同位素掃描：同位素掃描，如锝-99m甲狀旁腺掃描，可幫助定位腺瘤，特別是在術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的情況下。

影像學(xué)評(píng)估

影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)應(yīng)評(píng)估以下方面：

*腺瘤大小：腺瘤大小的任何顯著增加（>20%）可能表明腫瘤生長(zhǎng)。

*腺瘤位置：腺瘤位置的變化可能表明浸潤(rùn)性生長(zhǎng)或壓迫周圍結(jié)構(gòu)。

*腺瘤血流：腺瘤血流的增加可能表明腫瘤進(jìn)展。

*周圍結(jié)構(gòu)的影響：腺瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)，如喉返神經(jīng)或氣管，的影響應(yīng)予以注意。

*手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腺瘤：影像學(xué)檢查可幫助識(shí)別手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腺瘤的征兆，如新出現(xiàn)的腺瘤或腺瘤大小和血流的增加。

影像學(xué)監(jiān)測(cè)的意義

影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)對(duì)于甲狀旁腺腺瘤患者的管理至關(guān)重要。它可以：

*及時(shí)發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)腺瘤的生長(zhǎng)和進(jìn)展

*指導(dǎo)治療決策，如手術(shù)或藥物治療

*評(píng)估治療效果

*患者安心關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)異位甲狀旁腺腺瘤的診斷影像

主題名稱：CT影像

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.甲狀旁腺腺瘤在CT上表現(xiàn)為良性病灶，具有低衰減值（-20~-70HU）、邊緣光滑或分葉、均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯。

2.異位甲狀旁腺腺瘤往往位于甲狀旁腺正常解剖位置之外，如縱隔、胸腔、腹腔等部位。

3.CT三維重建技術(shù)有助于清晰顯示甲狀旁腺腺瘤的解剖位置、大小和形態(tài)。

主題名稱：MRI影像

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.MRI上甲狀旁腺腺瘤表現(xiàn)為T1WI等或略低信號(hào)、T2WI高信號(hào)病灶，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。

2.MRI的脂肪抑制技術(shù)有助于區(qū)分甲狀旁腺腺瘤與周圍脂肪組織。

3.MRI彌散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)可顯示甲狀旁腺腺瘤的組織成分和惡性程度。

主題名稱：核醫(yī)學(xué)影像

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.99mTc-MIBI顯像對(duì)甲狀旁腺腺瘤具有高特異性，可用于術(shù)前定位和鑒別良惡性。

2.99mTc-MIBI顯像可顯示異位甲狀旁腺腺瘤的位置，有助于術(shù)前規(guī)劃。

3.正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）使用18F-氟代脫氧葡萄糖（FDG）顯像，對(duì)惡性甲狀旁腺腺瘤具有較高的診斷價(jià)值。

主題名稱：超聲