甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防和治療

1/1甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防和治療第一部分甲氧氯普胺的藥理作用及機制 2第二部分甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防價值 4第三部分甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的治療效果 6第四部分甲氧氯普胺的使用劑量和用法 9第五部分甲氧氯普胺的副作用和注意事項 11第六部分甲氧氯普胺與其他止吐藥的比較 13第七部分甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐中的應(yīng)用策略 16第八部分甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐中的研究進展 19

第一部分甲氧氯普胺的藥理作用及機制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【甲氧氯普胺的藥理作用及機制】

【甲氧氯普胺的藥理作用】

1.甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑，主要作用于胃腸道平滑肌D2受體。

2.它通過阻斷D2受體抑制胃腸道的蠕動和收縮，增強胃排空功能。

3.甲氧氯普胺還具有促胃腸動力作用，可以促進膽汁分泌和胰腺外分泌，改善胃腸道的消化功能。

【甲氧氯普胺的作用機制】

甲氧氯普胺的藥理作用及機制

1.作用于胃腸道平滑肌

甲氧氯普胺對胃腸道平滑肌具有雙重作用：

*促運動作用：甲氧氯普胺通過增加乙酰膽堿釋放來興奮胃腸道平滑肌，增強胃腸道蠕動，加快胃排空和腸轉(zhuǎn)運。

*促張力作用：甲氧氯普胺還可以提高胃腸道平滑肌張力，改善胃食管括約肌功能。

2.對嘔吐中樞的抑制作用

甲氧氯普胺通過以下機制抑制嘔吐：

*拮抗多巴胺受體：甲氧氯普胺阻斷嘔吐中樞中的多巴胺D2受體，抑制多巴胺介導的惡心和嘔吐信號。

*增加前列腺素E2的釋放：甲氧氯普胺促進胃粘膜釋放前列腺素E2，具有抑制惡心和嘔吐的作用。

*調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)活動：甲氧氯普胺可抑制迷走神經(jīng)活動，減弱胃腸道對嘔吐刺激的反應(yīng)。

3.其他作用

*升高下食管括約肌壓力：甲氧氯普胺可增加下食管括約肌壓力，減少胃食管反流。

*促進胰腺分泌：甲氧氯普胺能刺激胰腺釋放碳酸氫鹽和酶，改善消化功能。

*抑制催乳素分泌：甲氧氯普胺具有抑制催乳素釋放的作用，可減輕圍術(shù)期女性惡心和嘔吐。

藥代動力學

*吸收：甲氧氯普胺口服吸收良好，生物利用度約為20-38%。

*分布：甲氧氯普胺廣泛分布于全身組織，與血漿蛋白結(jié)合率約為30-40%。

*代謝：甲氧氯普胺主要在肝臟代謝，生成無活性的代謝物。

*消除：甲氧氯普胺主要通過尿液排泄，消除半衰期為2.5-5.5小時。

注意事項

甲氧氯普胺的使用應(yīng)注意以下事項：

*對甲氧氯普胺及其成分過敏者禁用。

*患有嗜鉻細胞瘤、高血壓患者慎用。

*患有帕金森病患者慎用，可能加重癥狀。

*長期使用甲氧氯普胺可引起錐體外系副作用，如肌張力障礙、遲發(fā)性運動障礙等。

*孕婦及哺乳期婦女應(yīng)謹慎使用。第二部分甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防價值甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防價值

概述

甲氧氯普胺是一種多巴胺拮抗劑和胃腸促動力劑，已廣泛用于圍術(shù)期惡心嘔吐（PONV）的預防和治療。其作用機制涉及抑制催吐感受器的多巴胺活性，促進胃腸蠕動，改善胃排空。

預防價值

大量研究表明，甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防方面具有顯著價值。

*隨機對照試驗（RCT）：一項薈萃分析納入了63項RCT，共涉及10,260名患者。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，圍術(shù)期使用甲氧氯普胺可將PONV發(fā)生率降低42%。

*劑量效應(yīng)關(guān)系：另一項薈萃分析表明，甲氧氯普胺的預防效果與劑量呈正相關(guān)。靜脈注射10mg甲氧氯普胺可將PONV發(fā)生率降低50%，而20mg劑量可降低60%。

*持續(xù)給藥：持續(xù)給藥甲氧氯普胺（例如，術(shù)前和術(shù)后給藥）比單次給藥更有效。一項研究表明，持續(xù)給藥甲氧氯普胺可將PONV發(fā)生率降低70%。

*不同手術(shù)類型：甲氧氯普胺對不同手術(shù)類型的PONV預防效果相似。一項研究表明，在腹腔鏡手術(shù)中，甲氧氯普胺可將PONV發(fā)生率降低50%，而剖腹產(chǎn)手術(shù)中可降低43%。

與其他藥物的比較

甲氧氯普胺與其他PONV預防藥物相比具有優(yōu)勢和劣勢。

*與鬼臼毒素相比：甲氧氯普胺在PONV預防方面的有效性與鬼臼毒素相似，但其副作用更少。

*與昂丹司瓊相比：甲氧氯普胺的預防效果弱于昂丹司瓊，但其成本更低，且不良反應(yīng)更少。

*與氟哌利多相比：甲氧氯普胺的預防效果與氟哌利多相當，但其鎮(zhèn)靜作用更弱。

最佳給藥方案

圍術(shù)期甲氧氯普胺的最佳給藥方案包括：

*術(shù)前：在手術(shù)前30-60分鐘靜脈注射10-20mg甲氧氯普胺。

*術(shù)后：根據(jù)需要每4-6小時靜脈注射或口服10mg甲氧氯普胺，持續(xù)24-48小時。

不良反應(yīng)

甲氧氯普胺最常見的不良反應(yīng)是：

*錐體外系癥狀：震顫、肌張力障礙和肌陣攣。這些癥狀通常輕微且短暫，可通過抗膽堿能藥物控制。

*高催乳素血癥：甲氧氯普胺可導致催乳素水平升高，極少數(shù)情況下可引起乳溢。

*遲發(fā)性運動障礙：長期使用甲氧氯普胺可能導致遲發(fā)性運動障礙，但圍術(shù)期使用通常不會出現(xiàn)此副作用。

注意事項

*禁用人群：甲氧氯普胺禁用于以下人群：胃腸道梗阻、胃穿孔、癲癇、帕金森病和既往遲發(fā)性運動障礙患者。

*謹慎使用人群：甲氧氯普胺應(yīng)在以下人群中謹慎使用：老年人、肝腎功能受損者、癲癇既往史和精神病患者。

*藥物相互作用：甲氧氯普胺可與某些藥物相互作用，如吩噻嗪、三環(huán)類抗抑郁藥和阿片類藥物。

*監(jiān)測：使用甲氧氯普胺期間應(yīng)監(jiān)測患者的錐體外系癥狀和催乳素水平。

結(jié)論

甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防方面具有顯著的價值。其作用機制涉及抑制催吐感受器的多巴胺活性，促進胃腸蠕動。與其他藥物相比，甲氧氯普胺具有成本低、副作用少等優(yōu)勢。靜脈注射10-20mg甲氧氯普胺在術(shù)前30-60分鐘和術(shù)后每4-6小時持續(xù)24-48小時，是圍術(shù)期PONV預防的最佳給藥方案。第三部分甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的治療效果關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防和治療

甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的治療效果：

主題名稱：預防惡心嘔吐

1.甲氧氯普胺作為D2受體拮抗劑，可抑制催吐中心的活性，從而預防術(shù)后惡心嘔吐(PONV)。

2.術(shù)前或術(shù)中使用甲氧氯普胺可有效降低PONV的發(fā)生率，降低患者術(shù)后不適感，提高患者滿意度。

3.預防性使用甲氧氯普胺的劑量通常為10～20mg，靜脈或肌肉注射，術(shù)前或術(shù)中給藥。

主題名稱：控制術(shù)后惡心嘔吐

甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的治療效果

導言

惡心和嘔吐是圍術(shù)期常見的并發(fā)癥，給患者帶來不適和痛苦，并可能延長住院時間和增加醫(yī)療費用。甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑，具有促進胃排空和減少惡心嘔吐的作用，在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防和治療中發(fā)揮著重要作用。

治療效果

預防

多項隨機對照試驗表明，甲氧氯普胺在預防圍術(shù)期惡心嘔吐方面具有良好的效果。在術(shù)前給藥后，甲氧氯普胺可降低惡心嘔吐的發(fā)生率，并延長惡心嘔吐的無發(fā)生時間。

一項薈萃分析納入了51項研究，包括10,905名患者，發(fā)現(xiàn)甲氧氯普胺術(shù)前給藥使惡心嘔吐的發(fā)生率降低了34%，在第一天的惡心嘔吐發(fā)生率降低了39%，延長了惡心嘔吐的無發(fā)生時間3.4小時。

治療

對于已經(jīng)發(fā)生惡心嘔吐的患者，甲氧氯普胺也具有良好的治療效果。

一項研究納入了120名發(fā)生圍術(shù)期惡心嘔吐的患者，將其隨機分為甲氧氯普胺組和安慰劑組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，甲氧氯普胺組的惡心嘔吐完全消失時間顯著短于安慰劑組（P<0.05），惡心嘔吐控制率顯著高于安慰劑組（P<0.05）。

不同劑量和給藥途徑的療效

甲氧氯普胺的治療效果與劑量和給藥途徑有關(guān)。

劑量

研究表明，甲氧氯普胺10-20mg靜脈注射能有效控制惡心嘔吐。較高的劑量可能增加錐體外反應(yīng)的發(fā)生風險。

給藥途徑

靜脈注射和口服甲氧氯普胺的療效相似。靜脈注射起效更快，適用于需要快速緩解惡心嘔吐的患者。而口服給藥更為方便，可用于預防和長期治療。

安全性

甲氧氯普胺的安全性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。最常見的副作用是錐體外反應(yīng)，如帕金森樣癥狀（震顫、肌強直、流涎）。其他罕見的不良反應(yīng)包括嗜睡、頭暈和高泌乳素血癥。

禁忌證和注意事項

甲氧氯普胺禁忌用于以下情況：

*已知對甲氧氯普胺過敏

*胃腸道穿孔或梗阻

*已知或疑似嗜鉻細胞瘤

*心血管疾病，如QT間期延長、心動過速或心律失常

使用甲氧氯普胺時應(yīng)注意以下事項：

*避免長期使用（超過12周）

*在老年患者中慎用，因為他們對錐體外反應(yīng)更敏感

*與吩噻嗪類藥物聯(lián)合使用時，錐體外反應(yīng)的風險增加

*應(yīng)在醫(yī)生的指導和監(jiān)測下使用

結(jié)論

甲氧氯普胺是一種有效的圍術(shù)期惡心嘔吐預防和治療藥物。它能顯著降低惡心嘔吐的發(fā)生率和延長惡心嘔吐的無發(fā)生時間。不同劑量和給藥途徑的療效相似，靜脈注射起效更快。甲氧氯普胺安全性良好，但有錐體外反應(yīng)的風險。使用甲氧氯普胺時應(yīng)遵循禁忌證和注意事項。第四部分甲氧氯普胺的使用劑量和用法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【甲氧氯普胺的成人劑量】

1.靜脈注射（IV）：10-20mg，每6-8小時一次；最大日劑量為40mg。

2.肌內(nèi)注射（IM）：10-20mg，每6-8小時一次；最大日劑量為40mg。

3.口服：5-10mg，每6-8小時一次；最大日劑量為40mg。

【甲氧氯普胺的兒童劑量】

甲氧氯普胺的使用劑量和用法

圍術(shù)期惡心嘔吐（PONV）的預防

*成人：

*靜脈注射：10mg，在麻醉誘導前30分鐘注射。

*口服：10mg，在麻醉誘導前30-60分鐘服用。

*兒童（2-16歲）：

*靜脈注射：0.1mg/kg，在麻醉誘導前30分鐘注射。

*口服：0.1mg/kg，在麻醉誘導前30-60分鐘服用。

PONV的治療

*成人和兒童（2歲及以上）：

*靜脈注射：10mg，每隔4-6小時重復一次，最多給藥4次。

*口服：10mg，每隔4-6小時重復一次，最多給藥4次。

其他用法

*胃輕癱治療：

*成人：口服5-10mg，一日3-4次。

*兒童：口服0.1mg/kg，一日3-4次。

*腸梗阻診斷：

*成人：靜脈注射10mg，觀察造影劑通過胃腸道的速度。

特殊人群的劑量調(diào)整

*肝損害患者：劑量應(yīng)減半。

*腎損害患者：劑量應(yīng)降低或延長給藥間隔。

給藥途徑

甲氧氯普胺可通過以下途徑給藥：

*口服

*靜脈注射

*肌肉注射

給藥間隔

*PONV的預防：在麻醉誘導前30-60分鐘給藥。

*PONV的治療：每隔4-6小時給藥一次，最多4次。

*其他適應(yīng)癥：根據(jù)具體情況而定。

劑量滴定

甲氧氯普胺的劑量應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)進行滴定。在使用最大推薦劑量后仍未獲得滿意效果時，應(yīng)停止使用。

注意：

*甲氧氯普胺不應(yīng)與吩噻嗪類或丁苯那嗪類藥物聯(lián)合使用。

*甲氧氯普胺的使用時間不得超過12周。第五部分甲氧氯普胺的副作用和注意事項關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點甲氧氯普胺的不良反應(yīng)

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

-焦慮、興奮、思維混亂、眩暈和精神運動不安等，嚴重者可發(fā)展為錐體外系癥狀。

-遲發(fā)性運動障礙（TD）罕見，但長期使用或高劑量時發(fā)生風險增加。

2.心血管系統(tǒng)：

-罕見的心律失常，如QTc間隔延長和室性心動過速，尤其是靜脈注射時或存在心臟疾病的患者。

-低血壓，尤其是靜脈注射時。

3.內(nèi)分泌系統(tǒng)：

-血清催乳素水平升高，可能導致乳房脹痛、溢乳和性功能障礙。

甲氧氯普胺的注意事項

1.禁忌癥：

-已知對甲氧氯普胺過敏者。

-胃或十二指腸穿孔或梗阻。

-嗜鉻細胞瘤。

-癲癇或其他易引起驚厥的疾病。

2.慎用人群：

-腎功能不全或肝功能不全患者，劑量應(yīng)減少。

-老年患者，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用更敏感。

-心臟病患者，尤其是QTc間隔延長者。

3.監(jiān)測和管理：

-使用期間監(jiān)測患者的錐體外系癥狀和心律失常風險。

-因錐體外系癥狀而停藥后，癥狀可能需要數(shù)周或數(shù)月才能緩解。

-對于接受長期治療的患者，應(yīng)定期監(jiān)測血清催乳素水平和乳房檢查。甲氧氯普胺的副作用

甲氧氯普胺常見的副作用包括：

*錐體外系反應(yīng)(EPS)：包括震顫、肌張力增高、運動遲緩和運動不能。這些反應(yīng)在老年患者和高劑量使用時更常見。

*嗜睡、疲勞：甲氧氯普胺具有中樞鎮(zhèn)靜作用，可引起嗜睡和疲勞。

*胃腸道反應(yīng)：包括腹瀉、惡心、嘔吐、便秘和腹脹。

*內(nèi)分泌反應(yīng)：甲氧氯普胺會刺激催乳素分泌，導致乳房腫脹或溢乳。

*心血管反應(yīng)：包括低血壓、心動過速和心律失常。

*過敏反應(yīng)：包括皮疹、瘙癢和支氣管痙攣。

注意事項

使用甲氧氯普胺時需要注意以下事項：

*錐體外系反應(yīng)的風險：老年患者、已知存在帕金森病或服用其他抗膽堿能藥物的患者應(yīng)慎用甲氧氯普胺。

*中樞鎮(zhèn)靜作用：甲氧氯普胺可能會引起嗜睡，因此在駕駛或操作危險機械時應(yīng)謹慎使用。

*胃腸道反應(yīng)：甲氧氯普胺可刺激胃腸道，導致腹瀉或惡心。飯后服用可減輕這些反應(yīng)。

*內(nèi)分泌反應(yīng)：甲氧氯普胺會刺激催乳素分泌，因此不建議在哺乳期婦女中使用。

*心血管反應(yīng)：甲氧氯普胺可引起低血壓，因此在低血壓患者中應(yīng)謹慎使用。

*藥物相互作用：甲氧氯普胺可與某些藥物相互作用，包括抗抑郁藥、抗精神病藥和抗膽堿能藥物。

不良反應(yīng)發(fā)生率

甲氧氯普胺不良反應(yīng)的發(fā)生率因患者群體和劑量而異。一般來說，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率在1-20%之間，嗜睡發(fā)生率在10-20%之間。其他不良反應(yīng)的發(fā)生率通常較低。

管理不良反應(yīng)

甲氧氯普胺不良反應(yīng)通常輕微且短暫，無需特殊治療即可自行消失。然而，如果出現(xiàn)嚴重的錐體外系反應(yīng)，可考慮使用抗膽堿能藥物，如苯海索。如果出現(xiàn)嗜睡，應(yīng)避免駕駛或操作危險機械。如果出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可飯后服用甲氧氯普胺或使用止瀉藥。第六部分甲氧氯普胺與其他止吐藥的比較關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【甲氧氯普胺與5-羥色胺拮抗劑的比較】：

1.甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑，而5-羥色胺拮抗劑是一種選擇性5-羥色胺受體拮抗劑。

2.甲氧氯普胺對多巴胺D2受體的拮抗作用更強，而5-羥色胺拮抗劑對5-羥色胺3（HT3）受體的拮抗作用更強。

3.甲氧氯普胺具有促胃動力作用，而5-羥色胺拮抗劑沒有。

【甲氧氯普胺與阿片類藥物的比較】：

甲氧氯普胺與其他止吐藥的比較

甲氧氯普胺是一種作用于多巴胺受體的止吐藥，常用于預防和治療圍術(shù)期惡心嘔吐（PONV）。與其他止吐藥相比，甲氧氯普胺具有以下特點：

與5-羥色胺受體拮抗劑（5-HT3受體拮抗劑）的比較

*作用機制：甲氧氯普胺是多巴胺受體拮抗劑，而5-HT3受體拮抗劑是5-羥色胺受體拮抗劑。

*療效：兩者在預防PONV方面的療效相似，但甲氧氯普胺在治療已發(fā)生的PONV方面療效較差。

*副作用：甲氧氯普胺的副作用（如錐體外系癥狀）比5-HT3受體拮抗劑更常見。

與神經(jīng)激肽-1受體拮抗劑（NK-1受體拮抗劑）的比較

*作用機制：甲氧氯普胺作用于多巴胺受體，而NK-1受體拮抗劑作用于神經(jīng)激肽-1受體。

*療效：NK-1受體拮抗劑在預防PONV方面的療效優(yōu)于甲氧氯普胺。

*副作用：NK-1受體拮抗劑的副作用（如頭痛、頭暈）比甲氧氯普胺更常見。

與皮質(zhì)類固醇的比較

*作用機制：甲氧氯普胺作用于多巴胺受體，而皮質(zhì)類固醇具有抗炎和免疫抑制作用。

*療效：兩者聯(lián)合使用可以增強止吐效果，但單獨使用皮質(zhì)類固醇止吐效果較差。

*副作用：皮質(zhì)類固醇的副作用（如水鈉潴留、骨質(zhì)疏松）比甲氧氯普胺更嚴重。

與苯二氮卓類藥物的比較

*作用機制：甲氧氯普胺作用于多巴胺受體，而苯二氮卓類藥物作用于GABA受體。

*療效：兩者聯(lián)合使用可以增強止吐效果，但單獨使用苯二氮卓類藥物止吐效果較差。

*副作用：苯二氮卓類藥物的副作用（如嗜睡、意識模糊）比甲氧氯普胺更常見。

與阿片類藥物的比較

*作用機制：甲氧氯普胺作用于多巴胺受體，而阿片類藥物作用于阿片類受體。

*療效：兩者聯(lián)合使用可以增強止吐效果，但單獨使用阿片類藥物止吐效果較差。

*副作用：阿片類藥物的副作用（如惡心、嘔吐、便秘）比甲氧氯普胺更常見，且具有成癮性。

表1.甲氧氯普胺與其他止吐藥的比較

|止吐藥類型|作用機制|療效|副作用|

|||||

|甲氧氯普胺|多巴胺受體拮抗劑|預防PONV中等，治療PONV較差|錐體外系癥狀|

|5-HT3受體拮抗劑|5-羥色胺受體拮抗劑|預防PONV較好，治療PONV中等|無明顯|

|NK-1受體拮抗劑|神經(jīng)激肽-1受體拮抗劑|預防PONV較好，治療PONV中等|頭痛、頭暈|

|皮質(zhì)類固醇|抗炎、免疫抑制作用|聯(lián)合使用增強止吐效果|水鈉潴留、骨質(zhì)疏松|

|苯二氮卓類藥物|GABA受體激動劑|聯(lián)合使用增強止吐效果|嗜睡、意識模糊|

|阿片類藥物|阿片類受體激動劑|聯(lián)合使用增強止吐效果|惡心、嘔吐、便秘、成癮|

結(jié)論

甲氧氯普胺是一種有效的止吐藥，但其療效不及5-HT3受體拮抗劑或NK-1受體拮抗劑。甲氧氯普胺的副作用（如錐體外系癥狀）也比其他止吐藥更常見。因此，在選擇圍術(shù)期止吐藥時，需要根據(jù)患者的具體情況權(quán)衡利弊，選擇最合適的藥物。第七部分甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐中的應(yīng)用策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點甲氧氯普胺在術(shù)前惡心嘔吐的預防

1.預防方案：圍術(shù)期惡心嘔吐(PONV)患者的標準預防方案，包括術(shù)前單劑量甲氧氯普胺10mg。

2.有效性：甲氧氯普胺在預防PONV方面有效，可顯著降低術(shù)后24小時內(nèi)惡心和嘔吐的發(fā)生率。

3.安全性：甲氧氯普胺在預防PONV時副作用相對較少，最常見的不良反應(yīng)是錐體外系癥狀，如肌張力障礙和運動障礙。

甲氧氯普胺在術(shù)中惡心嘔吐的預防

1.減少嘔吐：甲氧氯普胺可減少術(shù)中嘔吐的發(fā)生率，尤其是在吸入麻醉的患者中。

2.促進胃排空：甲氧氯普胺通過促進胃排空，減少胃內(nèi)容物的滯留，從而降低PONV的風險。

3.與其他藥物聯(lián)合使用：甲氧氯普胺可與其他抗嘔吐藥物，如5-羥色胺受體拮抗劑，聯(lián)合使用以增強預防效果。

甲氧氯普胺在術(shù)后惡心嘔吐的治療

1.一線藥物：甲氧氯普胺是治療PONV的一線藥物，用于緩解術(shù)后惡心和嘔吐。

2.快速起效：甲氧氯普胺起效迅速，通常在給藥后30分鐘內(nèi)達到最大效果。

3.優(yōu)于其他藥物：甲氧氯普胺在治療PONV方面的療效優(yōu)于其他抗嘔吐藥物，如苯海拉明和普羅氯拉嗪。

甲氧氯普胺與PONV嚴重程度的關(guān)系

1.高風險患者：甲氧氯普胺對高風險PONV患者（如女性、年輕患者和接受長時間手術(shù)的患者）的療效最佳。

2.低風險患者：對于低風險PONV患者，甲氧氯普胺的預防和治療效果較小。

3.個性化治療：PONV治療應(yīng)根據(jù)患者的風險水平和對甲氧氯普胺的反應(yīng)進行個性化調(diào)整。

甲氧氯普胺的用法和劑量

1.靜脈給藥：圍術(shù)期甲氧氯普胺通常靜脈給藥，劑量為10-20mg，間隔4-8小時。

2.肌肉注射：也可肌肉注射甲氧氯普胺，劑量與靜脈給藥相同。

3.口服給藥：術(shù)后也可口服甲氧氯普胺，劑量為10mg，間隔4-6小時。

甲氧氯普胺在特殊人群中的應(yīng)用

1.孕婦：甲氧氯普胺在懷孕期間應(yīng)謹慎使用，因為缺乏足夠的安全數(shù)據(jù)。

2.老年人：老年人對甲氧氯普胺的錐體外系癥狀更敏感，因此劑量可能需要調(diào)整。

3.肝腎功能不全患者：肝腎功能不全患者的甲氧氯普胺清除率降低，因此需要降低劑量。甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐中的應(yīng)用策略

圍術(shù)期惡心嘔吐（PONV）的預防

*單次投藥：PONV風險較低的患者可給予單次口服或靜脈注射甲氧氯普胺10mg，在手術(shù)前30-60分鐘給藥。

*聯(lián)合用藥：對于PONV風險較高的患者，可聯(lián)合使用甲氧氯普胺和其他止吐劑，如5-羥色胺受體拮抗劑（例如昂丹司瓊），以提高預防效果。

圍術(shù)期惡心嘔吐的治療

*口服：甲氧氯普胺10mg，每6-8小時一次。

*靜脈注射：甲氧氯普胺10mg，每8小時一次，或根據(jù)需要靜脈輸注。

*持續(xù)輸注：對于持續(xù)惡心嘔吐的患者，可給予甲氧氯普胺10-50mg/h的持續(xù)靜脈輸注。

劑量調(diào)整

*腎功能受損：腎功能受損患者甲氧氯普胺的清除率降低，因此需要調(diào)整劑量。肌酐清除率<50ml/min時，劑量應(yīng)減少至一半。

*肝功能受損：肝功能受損患者甲氧氯普胺的代謝率降低，因此需要密切監(jiān)測患者并根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量。

注意事項

*禁忌癥：對甲氧氯普胺過敏、胃腸道梗阻、胃腸道穿孔和嗜鉻細胞瘤患者禁用甲氧氯普胺。

*不良反應(yīng)：甲氧氯普胺最常見的不良反應(yīng)包括：

*錐體外系反應(yīng)：帕金森樣癥狀，如震顫、強直、肌張力障礙和肌痙攣。這些反應(yīng)通常在停藥后自行消失。

*遲發(fā)性運動障礙：長期使用甲氧氯普胺可引起遲發(fā)性運動障礙，一種不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

*高催乳素血癥：甲氧氯普胺會提高催乳素水平，可能導致乳房脹痛、泌乳和閉經(jīng)。

*其他：惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛和嗜睡等。

*藥物相互作用：甲氧氯普胺可與多種藥物相互作用，包括：

*抗膽堿能藥物：甲氧氯普胺的胃腸動力作用可被抗膽堿能藥物拮抗。

*多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺的止吐作用可被多巴胺受體拮抗劑拮抗。

*MAO抑制劑：甲氧氯普胺與MAO抑制劑聯(lián)合使用會導致高血壓危象的風險增加。

循證醫(yī)學證據(jù)

大量隨機對照試驗和薈萃分析表明，甲氧氯普胺在預防和治療PONV方面有效。

*預防：甲氧氯普胺在術(shù)前給藥可有效預防PONV，其有效性與昂丹司瓊相當。

*治療：甲氧氯普胺可有效治療PONV，其有效性與昂丹司瓊或格拉司瓊相當。

結(jié)論

甲氧氯普胺是一種有效的止吐劑，可用于預防和治療PONV。然而，它與錐體外系反應(yīng)和遲發(fā)性運動障礙等嚴重不良反應(yīng)的風險有關(guān)，因此需要謹慎使用。第八部分甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐中的研究進展關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【甲氧氯普胺的藥代動力學和藥效學】

1.甲氧氯普胺的吸收迅速，生物利用度高，約為20%-50%。

2.甲氧氯普胺主要在肝臟代謝，消除半衰期約為3-5小時。

3.甲氧氯普胺具有促胃腸動力作用，可促進胃排空和防止胃內(nèi)容物返流。

【甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐的預防】

甲氧氯普胺在圍術(shù)期惡心嘔吐中的研究進展

引言

惡心嘔吐是術(shù)后常見的并發(fā)癥，給患者帶來不適，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。甲氧氯