2023年成人霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)

202X成人霧化吸入護(hù)理中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS24─20232規(guī)范性引用文件

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法,具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。但霧化吸入療法的不規(guī)范使用不僅會(huì)直接影響治療效果,更可能帶來(lái)安全隱患,威脅患者生命健康。為進(jìn)一步促進(jìn)霧化吸入藥物在臨床的合理應(yīng)用,維護(hù)患者健康,制定出符合我國(guó)國(guó)情的成人霧化吸入護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。可以為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展規(guī)范的霧化吸入治療提供參考。目錄CONTENTS01范圍04縮略語(yǔ)02規(guī)范性引用文件05基本要求03術(shù)語(yǔ)和定義06霧化器吸入前評(píng)估07操作要點(diǎn)08不良反應(yīng)的觀察和處理01團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)前言中華護(hù)理學(xué)會(huì)2013年1月31日發(fā)布，本文件起草單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京醫(yī)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）、空軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中日友好醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、臨汾市中心醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、青海省人民醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。本文件主要起草人：張素、齊曉玖、么莉、王志穩(wěn)、許翠萍、張海燕、朗紅娟、劉宇、韓春燕、鮮于云艷、徐鈺、張智霞、黃崢、張紅梅、常紅、黃仕明、崔妙玲、高玉芳、張春燕、李月美、魏麗麗、黃麗紅、徐玉蘭、周宏珍、王慧婷。1范圍

本文件規(guī)定了霧化吸入的基本要求、霧化吸入前評(píng)估、操作要點(diǎn)及不良反應(yīng)的觀察和處理，不含機(jī)械通氣時(shí)的霧化吸入操作。本文件適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員。2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T367—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義3.1霧化吸入療法aerosoltherapy借助氣溶膠發(fā)生裝置將藥物以氣溶膠的形式經(jīng)吸氣進(jìn)入氣道，在氣道局部發(fā)揮藥理作用的治療方法。3.2氣溶膠aerosol經(jīng)由小容量霧化器、壓力定量吸入器、干粉吸入器等氣霧發(fā)生器所產(chǎn)生的液態(tài)或固態(tài)懸浮體。3.3小容量霧化器smallvolumenebulizer

一類(lèi)承載藥液容量在20ml以下的氣霧發(fā)生器，包括空氣壓縮、氧氣驅(qū)動(dòng)、網(wǎng)狀霧化器和超聲霧化器。3.4大容量霧化器largevolumenebulizer一種能進(jìn)行持續(xù)射流霧化、且承載藥液量大于200ml的霧化裝置和設(shè)備。3.5射流霧化器Jetnebulizer一種利用氣體射流原理和文丘里原理，將藥液形成氣溶膠的霧化裝置。分為氧氣驅(qū)動(dòng)和空氣壓縮兩種類(lèi)型。3.6壓力定量吸入器pressurizedmeter-doseinhaler一種由拋射劑、藥物和輔料及容器、閥門(mén)、噴嘴和其他輔助裝置（如緩沖腔）組成的可攜帶的小體積吸入裝置。3術(shù)語(yǔ)和定義3.7干粉吸入器drypowderinhalation

一種將藥物微粒與載體混合物以干粉形式儲(chǔ)存在藥物載體中，依靠吸氣流速將藥物吸入氣道的霧化吸入裝置。3.8氣霧沉積aerosoldeposition氣霧顆粒沉積在吸收性表面的過(guò)程，是霧化治療發(fā)揮作用的重要決定因素3術(shù)語(yǔ)和定義以下縮略語(yǔ)適用于本文件。pMDI：壓力式定量吸入劑（pressurizedmeter-doseinhaler）DPI：干粉吸入劑（drypowderinhaler）4縮略語(yǔ)5.1應(yīng)根據(jù)霧化器的種類(lèi)和工作原理、產(chǎn)生氣溶膠大小和治療要求選擇合適的裝置，各類(lèi)小容量霧化設(shè)備特性參見(jiàn)附錄A。5.2應(yīng)掌握各種藥物配伍使用的相容性和穩(wěn)定性，藥物配伍禁忌參見(jiàn)附錄B。5.3應(yīng)用小容量霧化裝置時(shí)，應(yīng)逐漸增加霧量。5.4霧化裝置應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，一次性裝置按說(shuō)明書(shū)要求定期或按需更換。5.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)所選用的霧化發(fā)生設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)療器材的用電安全、環(huán)境溫度與濕度、電擊和震顫等標(biāo)準(zhǔn)，以及材質(zhì)的生物兼容性。5.6氧氣霧化吸入過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)禁煙火和易燃物。5基本要求6.1應(yīng)評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能、痰液情況、過(guò)敏史。6.2應(yīng)評(píng)估患者的吸氣流速和配合能力，吸氣流速可應(yīng)用呼吸訓(xùn)練哨進(jìn)行篩查。6.3應(yīng)評(píng)估氣管黏膜腫脹、管壁痙攣（如主訴呼氣困難）等影響吸入效果的因素。6.4對(duì)于自身免疫功能減退的患者，應(yīng)評(píng)估口腔黏膜有無(wú)真菌感染。6.5應(yīng)檢查霧化設(shè)備的功能狀態(tài)。6霧化吸入前評(píng)估吸氣流速

吸氣流速?zèng)Q定了吸入治療的方式，為患者選擇合適的吸入器裝置是治療過(guò)程中的一個(gè)重要問(wèn)題，因?yàn)樗鼤?huì)影響患者對(duì)治療的依從性，從而潛在影響藥物療效和遠(yuǎn)期效果。最大吸氣流速是在吸氣動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生的最大流量。理想的吸入裝置除了高肺部沉積率、協(xié)調(diào)性好及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)外，在低吸氣流速條件下藥物分布理想也是必不可少的。7.1小容量霧化器的使用7.1.1協(xié)助患者采取安全、舒適坐位，不能坐位者應(yīng)盡量抬高床頭。7.1.2應(yīng)根據(jù)患者疾病、用藥及減輕不良反應(yīng)的要求選擇適宜的霧化設(shè)備，具體情況可有：——慢阻肺病合并II型呼吸衰竭時(shí)，宜選用網(wǎng)狀霧化器或空氣壓縮霧化器；——抗生素、毒性藥物、降低氣道高反應(yīng)的藥物及抗肺泡蛋白類(lèi)藥物，宜使用網(wǎng)狀霧化器；——高張鹽水進(jìn)行痰液誘導(dǎo)或進(jìn)行氣道局部麻醉時(shí)，宜使用超聲霧化器；——重度和極重度慢阻肺病患者如使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器，不宜超過(guò)15min；——因溫度增加而降低藥效的藥物，如布地奈德、蛋白及肽類(lèi)等，不宜使用超聲霧化器。7操作要點(diǎn)7.1.3連接電源/氧源，再次檢查霧化器/壁式氧氣表狀態(tài)。7.1.4將藥液和溶液置入儲(chǔ)藥槽中，藥液容積勿超過(guò)霧化裝置的建議量，如藥液在冰箱內(nèi)貯存，應(yīng)復(fù)溫后使用。7.1.5連接霧化設(shè)備與霧化裝置和管路。使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化者，應(yīng)調(diào)整氧流量至6～8L/min，觀察出霧情況。7.1.6指導(dǎo)患者含住口含嘴或戴上面罩（不能配合的患者宜使用面罩），開(kāi)啟霧化設(shè)備；囑患者用口吸氣，用鼻呼氣，霧化過(guò)程中宜間斷深呼吸。使用面罩時(shí)盡量與面部貼合，避免藥物進(jìn)入眼睛。7.1.7霧化時(shí)間15～20min。使用糖皮質(zhì)激素者，治療結(jié)束后需漱口；面部不宜使用油性面膏，霧化后應(yīng)洗臉。7.1.8射流、超聲霧化器或網(wǎng)狀霧化器，按照說(shuō)明拆解并清洗零件，清洗時(shí)避免觸碰網(wǎng)狀霧化器的篩孔等精細(xì)部件。7.1.9霧化器、送氣管、過(guò)濾片、過(guò)濾片蓋消毒方法應(yīng)參照WS/T510—2016的規(guī)定。7操作要點(diǎn)7.2壓力定量吸入器（pMDI）的使用7.2.1應(yīng)用力搖勻瓶身。7.2.2囑患者先深呼吸2～3次。最后一次深呼吸、充分呼氣后立即將口含嘴放進(jìn)口內(nèi)，并且含緊，按下藥罐將藥物釋出，深吸氣，屏住呼吸5～10s后緩慢呼氣。7.2.3如需重復(fù)用藥，宜在平靜呼吸2～3min后重復(fù)上述步驟。7.2.4使用后用清水清潔口含嘴并擦干。7.2.5囑患者記錄用藥次數(shù)。7操作要點(diǎn)7.3干粉吸入器（DPI）的使用7.3.1應(yīng)檢查指示窗，確認(rèn)藥物足量。7.3.2應(yīng)檢查口含嘴，如潮濕，應(yīng)擦干后使用。7.3.3使用單一劑量干粉吸入器前，應(yīng)將藥物膠囊放在儲(chǔ)藥槽中，按下穿刺膠囊按鈕（只按一次即可），釋放藥物；蓋防塵蓋備用。7.3.4使用多劑量干粉吸入器時(shí)，應(yīng)一手握吸入劑，另一手推動(dòng)（或旋轉(zhuǎn)）推藥器（或準(zhǔn)納器）向指定方向旋轉(zhuǎn)直至出現(xiàn)聲音提示，表明吸入器已處于備用狀態(tài)。7.3.5應(yīng)指導(dǎo)患者平靜呼吸3～5次，呼氣時(shí)遠(yuǎn)離口含嘴，呼氣末將口含嘴放入口中，雙唇包住口含嘴；勻速地吸入藥物，屏氣約5～10s（盡可能長(zhǎng)）后慢慢呼氣。7.3.6棄去已用過(guò)的膠囊，清潔口含嘴。7.3.7使用糖皮質(zhì)激素者，霧化后應(yīng)漱口（含漱）。7.3.8置DPI于干燥通風(fēng)處。7操作要點(diǎn)8