2023香港風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(HKSR)痛風(fēng)管理專家共識(shí)要點(diǎn)

2023香港風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（HKSR）痛風(fēng)管理專家共識(shí)要點(diǎn)2023年4月4日，我國(guó)香港地區(qū)“香港風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（HKSR）”發(fā)布最新版《香港風(fēng)濕病學(xué)會(huì)管理痛風(fēng)共識(shí)建議》，專家組就管理急性痛風(fēng)、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、高尿酸血癥的治療及其預(yù)防以及生活方式調(diào)整等臨床問(wèn)題給出20條建議。（文末附下載鏈接）一、“急性痛風(fēng)發(fā)作”的管理?建議1：對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早治療，最好在12小時(shí)內(nèi)。需教育患者在出現(xiàn)預(yù)警癥狀時(shí)及時(shí)自行用藥（證據(jù)水平/一致程度：1B/95%）。?建議2：推薦秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素（口服、關(guān)節(jié)內(nèi)或肌內(nèi)注射）作為痛風(fēng)急性發(fā)作的一線治療（1B/88%）。?建議3：選用藥物時(shí)應(yīng)考慮合并癥的存在、患者既往的治療應(yīng)答、患者病情嚴(yán)重程度，以及病變涉及的關(guān)節(jié)數(shù)量和類型（1B/98%）。?建議4：局部冰敷有助于緩解疼痛（1B/80%）。?建議5：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療（包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥和/或糖皮質(zhì)激素）應(yīng)答不佳或存在禁忌證的痛風(fēng)患者，可使用IL-1抑制劑?；顒?dòng)性感染者禁用IL-1抑制劑（1B/82%）。二、如何預(yù)防“痛風(fēng)發(fā)作”？?建議6：在啟用降尿酸治療或滴定劑量時(shí)，建議使用秋水仙堿0.5mg，每天1~2次，持續(xù)3-6個(gè)月（2B/90%）。?建議7：如果患者不能耐受秋水仙堿，在權(quán)衡治療風(fēng)險(xiǎn)和獲益后，低劑量非甾體抗炎藥可作為預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的替代選擇（2B/75%）。三、何時(shí)啟用“降尿酸治療”？?建議8：對(duì)于所有痛風(fēng)確診患者，都應(yīng)考慮降尿酸治療（5/87%）。?建議9：對(duì)于無(wú)合并癥的痛風(fēng)患者，初次發(fā)作時(shí)不應(yīng)常規(guī)啟用降尿酸治療（5/87%）。?建議10：應(yīng)建議所有伴有痛風(fēng)石、痛風(fēng)相關(guān)影像學(xué)損傷或反復(fù)發(fā)作（每年≥2次）的痛風(fēng)患者使用降尿酸治療（1B/100%）。?建議11：對(duì)于初次發(fā)作后伴有尿石癥、發(fā)作不止一次但每年發(fā)作頻率不高，或有腎損害的痛風(fēng)患者，可以考慮使用降尿酸治療（1B/97%）。?建議12：初次發(fā)作后血尿酸水平極高（>540μmol/L）或發(fā)病年齡較輕（<40歲）的痛風(fēng)患者或可考慮降尿酸治療（1B/92%）。四、“降尿酸治療”的目標(biāo)是？?建議13：對(duì)于接受降尿酸治療的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)其血尿酸水平并控制在360μmol/L以下。對(duì)于痛風(fēng)患者，建議目標(biāo)血尿酸水平低于300μmol/L（3/95%）。?建議14：臨床痛風(fēng)石緩解后，血尿酸水平或可維持在300μmol/L至360μmol/L之間（3/87%）。五、“別嘌醇”的用藥事項(xiàng)?建議15：HLA-B*5801等位基因陽(yáng)性的患者應(yīng)避免使用別嘌醇（2B/97%）。?建議16：使用別嘌醇之前，應(yīng)考慮對(duì)一些患者篩查HLA-B*5801等位基因，例如亞裔及有發(fā)生別嘌醇誘導(dǎo)的皮膚嚴(yán)重不良反應(yīng)（SCAR）危險(xiǎn)因素的患者，例如年齡≥60歲或腎功能不全（慢性腎臟病≥3期）的患者（2B/92%）。六、“降尿酸治療”的用藥注意?建議17：黃嘌呤氧化酶抑制劑（別嘌醇或非布司他）是所有痛風(fēng)患者的首選用藥（1A/100%）。?建議18：經(jīng)別嘌醇治療未能達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平，應(yīng)考慮換用非布司他?；?qū)τ跊](méi)有嚴(yán)重腎損害（GFR<30mL/min）的患者，可以考慮聯(lián)用促進(jìn)尿酸排泄藥物（1A/93%）。七、生活方式該如何調(diào)整？?建議19：應(yīng)建議患者避免飲酒，及避免食用果糖或含糖飲料，減少進(jìn)食肉類和海鮮類蛋白質(zhì)（2B/88%）。?建議20：如果患者體重指數(shù)超過(guò)25kg/m2，應(yīng)建議其減肥（2B/97%）。參考文獻(xiàn)：YipRM,CheungTT,SoH,ChanJP,HoCT,TsangHH,YuCK,WongPC;HongKongSocietyofRheumatology.TheHongKongSocietyofRheumatologyconsensusrecommendationsforthemanagementofgout.ClinRheumat