經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)護(hù)理常規(guī)

TIPS護(hù)理常規(guī)【概念】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)是近20年發(fā)展起來的一項(xiàng)介人放射學(xué)治療技術(shù)。它是以頸內(nèi)靜脈為穿刺入口，將導(dǎo)管經(jīng)頸靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，插入肝靜脈并在X線導(dǎo)向下由肝靜脈穿刺進(jìn)入肝內(nèi)門靜脈內(nèi)，在擴(kuò)張兩者間肝實(shí)質(zhì)通道后，植入支架在肝靜脈與門靜脈之間建立人工分流通道，使門靜脈血流直接分流至下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到治療靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等門靜脈高壓癥的目的。【適應(yīng)癥】1.難以控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血；2.食管、胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)；3.門脈高壓性胃??；4.頑固性腹水；5.肝性胸水；6.BuddChiari(布加)綜合征?！窘砂Y】TIPS技術(shù)無絕對(duì)禁忌癥，其相對(duì)禁忌癥有：1.心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭；2.肝功能進(jìn)行性衰竭；3.重度或難以糾正的肝性腦病；4.難以控制的全身感染或敗血癥；5.難以解除的膽道梗阻；6.肝臟多囊性病變；7.原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤范圍巨大；8.重度或難以糾正的凝血功能障礙。【護(hù)理措施】一.術(shù)前護(hù)理1.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒、進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽；教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，以減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。2.向患者介紹手術(shù)目的、方法，個(gè)人準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備。3.術(shù)前3天應(yīng)用抗生素及腸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)前兩天低蛋白飲食，避免應(yīng)用含氨濃度高的血制品，術(shù)前一天做好碘過敏實(shí)驗(yàn)(造影劑含碘)，術(shù)前6小時(shí)禁食水。4.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日患者應(yīng)沐浴或擦浴，需要備皮的患者術(shù)日備皮，注意避免皮膚破損。二.術(shù)后護(hù)理1.臥位護(hù)理：穿刺側(cè)肢體術(shù)后平伸制動(dòng)12小時(shí)，穿刺點(diǎn)局部彈力繃帶加壓包扎24小時(shí)，砂袋壓迫6小時(shí)以上，注意觀察敷料有無滲血，觀察穿刺側(cè)肢體血運(yùn)情況(每次巡視病房觸摸患者穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況)，病情穩(wěn)定后可下床活動(dòng)。頸部輕微活動(dòng)，防止出血。2.癥狀護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征變化，評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)采取有效措施緩解患者疼痛，注意觀察患者的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。3.飲食護(hù)理：術(shù)后1小時(shí)飲水500ml，無不適主訴根據(jù)醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素的流食或半流食，多飲水或補(bǔ)液2000ml以上，以加速造影劑排泄，并注意觀察尿量。4.功能鍛煉：患者術(shù)后首次下床必須循序漸進(jìn)，有家屬陪同，防止發(fā)生意外。5.功能訓(xùn)練：臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，術(shù)后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期開始，循序漸進(jìn)的原則，以患者能耐受為宜。三.并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.局部出血：觀察穿刺部位有無出血或血腫形成，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。2.發(fā)熱：術(shù)后密切觀察生命體征變化，體溫大于38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并向患者講解發(fā)熱是術(shù)后的正常反應(yīng)，緩解病人的緊張情緒。3.肝腎功能異常：術(shù)后注意觀察患者意識(shí)變化及尿量變化，定時(shí)進(jìn)行肝腎功能及電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑用藥。4.股動(dòng)脈栓塞：要求術(shù)后每小時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度感覺、足趾運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)對(duì)比。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。5.肝性腦?。罕憩F(xiàn)：病人出現(xiàn)性格行為變化，如欣快感，表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅(qū)癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生肝性腦病。護(hù)理：①病情觀察應(yīng)注意觀察病人有無肝性腦病的早期癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生。②吸氧，做半肝以上切除者，需間歇吸氧3-4日，以提高氧的供給，保護(hù)肝功能。③避免肝性腦病的誘因，如上消化道出血，高蛋白飲食感染便秘，應(yīng)用麻醉劑，鎮(zhèn)靜藥物等。④禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或者弱酸性溶液(如食醋1-2ml)，使腸道pH值保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細(xì)菌繁殖，有效減少氨的產(chǎn)生。⑥使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注。⑦給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香氨基酸的比例失調(diào)。⑧限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少血氨的來源。⑨便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出?！窘】抵笇?dǎo)】1.合理飲食：進(jìn)食高熱量、高維生素的無渣飲食、避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免誘發(fā)大出血；少量多餐，規(guī)律進(jìn)食，補(bǔ)充足夠能量。①肝功能損害較輕者，攝取優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(50-70g/d)：②肝功能嚴(yán)重受損及分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；③有腹水病人限制水和鈉攝入。2.生活指導(dǎo)：①避免勞累和過度活動(dòng)，保證充分休息；若出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)臥床休息，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；②避免引起腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽、打噴嚏，用力排便，提等重物等，以免誘發(fā)曲張靜脈破裂出血；③保持樂觀、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張、抑郁等不良情