肝硬化護(hù)理常規(guī)

肝硬化護(hù)理常規(guī)【概念】肝硬化是由一種或多種原因引起的、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性病。臨床以門靜脈高壓和肝功能減退為特征，主要表現(xiàn)：脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立于開放、黃疸等。【護(hù)理措施】 休息與體位患者無明顯不適，可參加輕體力勞動(dòng)或輕松工作，勞逸結(jié)合，避免過度勞累,日常進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。大量腹水患者臥床休息為主，半臥位，下肢抬高，以減輕水腫。陰囊水腫者可用拖帶托起陰囊，以利水腫消退。（二）病情觀察1.觀察呼吸：患者呼吸>24次/分，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。（1）立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者半臥位，詢問患者尿量情況。（2）如有發(fā)紺，立即給予氧氣吸入。（3）放腹水、胸水過程中觀察患者血壓、心率、呼吸變化，如有異常停止治療。（4）應(yīng)用利尿劑后，觀察并記錄患者尿量。（5）治療結(jié)束后觀察患者呼吸困難是否改善。2.觀察體溫變化：如患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃，并伴有腹痛、腹脹。（1）通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生完善腹水、血常規(guī)、血培養(yǎng)、降鈣素原等檢查。（2）患者給予物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，注意保暖。（3）遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察患者用藥反應(yīng)及療效，監(jiān)測(cè)并記錄體溫變化。3.觀察意識(shí)狀態(tài)：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)的定向力。觀察患者是否有表情淡漠、性格改變或行為異常，如：欣快激動(dòng)或少言語、言語緩慢、不清，衣冠不整，隨地便溺等多為肝性腦病前驅(qū)表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生。及時(shí)給與對(duì)癥處理（具體措施及觀察要點(diǎn)見肝性腦病護(hù)理常規(guī)）。4.觀察心率、血壓：患者出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗、脈搏細(xì)速（P>120次/分）、血壓下降（Bp<90/60mmHg），或（和）出現(xiàn)黑便或嘔血，考慮消化道出血、失血性休克。（1）立即通知醫(yī)生。（2）迅速建立2-3條靜脈通路，給予氧氣吸入、多功能監(jiān)測(cè)。（3）準(zhǔn)備好搶救用物，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救（具體措施及觀察要點(diǎn)見消化道出血護(hù)理常規(guī)）。5.觀察尿量和大便：（1）每天晨起排完小便后測(cè)量體重、腹圍（圍臍周一圈），準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（準(zhǔn)備帶刻度的量杯，測(cè)量晨起6點(diǎn)（或7點(diǎn)）至第二日晨起6點(diǎn)（或7點(diǎn)）24小時(shí)尿量）觀察尿液顏色。（2）保持大便通暢，如患者2-3天未大便，通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，慎防肝性腦病的發(fā)生。（三）飲食護(hù)理飲食原則為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，忌煙忌酒，減少動(dòng)物脂肪攝入。1.蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉。多食新鮮蔬菜和水果。2.血氨升高時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加攝入量，并應(yīng)選擇植物蛋白（如豆制品）。3.腹水患者限制水鈉攝入，限制鈉的攝入（食鹽5g/d），進(jìn)水量限制在每天800-1000ml以內(nèi)，忌食用咸肉、醬菜、醬油、腌制食品、罐頭、含鈉味精等食物；（含鈉較少食物：瓜茄類、糧谷類、水果等）食物中可增加食醋、檸檬汁等改善食品味道，增加食欲。4.食管胃底靜脈曲張患者，進(jìn)食菜泥、肉末、藕粉、軟食，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、辛辣、帶骨刺食物，以免損傷曲張靜脈引起出血。5.營養(yǎng)支持：必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如：白蛋白，成分血。（四）用藥的觀察與護(hù)理1.利尿藥：密切觀察藥物不良反應(yīng)，如長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪、呋塞米可引起低鉀、低鈉血癥；長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯可引起高鉀血癥。利尿速度每天體重減輕不超過0.5kg，下肢水腫患者每天體重減輕不超過1kg，用藥期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)及電解質(zhì)變化。2.乳果糖：有導(dǎo)瀉的作用，劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道反應(yīng)。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.上消化道出血最常見詳見上消化道出血護(hù)理常規(guī)。2.肝性腦病最嚴(yán)重并發(fā)癥和最常見死亡原因，詳見肝性腦病護(hù)理常規(guī)。3.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：觀察患者體溫變化，腹痛、腹脹、黃疸癥狀是否加重，嚴(yán)重者有血壓下降、神志改變，及時(shí)通知醫(yī)生。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物治療，觀察用藥效果，選用肝毒性小抗生素，如：頭孢哌酮或喹諾酮類藥物，注意觀察藥物作用。（六）皮膚護(hù)理皮膚瘙癢時(shí)勿抓撓，可溫水擦拭，使用止癢藥物，避免使用刺激性性的肥皂或沐浴液，忌水溫過冷、過熱等；衣服宜棉質(zhì)柔軟、寬松；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防穿刺部位引發(fā)感染?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：護(hù)士幫助病人和家屬掌握飲食調(diào)理、預(yù)防感染、自我護(hù)理方法、并發(fā)癥預(yù)防等疾病相關(guān)知識(shí)。2.向病人和家屬介紹藥物的名稱、給藥時(shí)間、用藥方法，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。定期門診隨訪。3.心理護(hù)理：肝硬化是慢性病，病程長(zhǎng)，隨病情加重，患者逐漸喪失工作能力，家屬易產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)士要安慰患者，指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心患者，給予精神和生活上的支持，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。附1：腹腔穿刺放腹水：腹腔穿刺術(shù)是為了診斷和治療疾病，以明確腹水的性質(zhì)、降低腹腔壓力，進(jìn)行局部治療的方法?！具m應(yīng)證】1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查，以尋找病因。2.對(duì)大量腹水病人，可適當(dāng)抽放腹水，以緩解胸悶、氣短等癥狀。3.腹腔內(nèi)注射藥物，以協(xié)助治療疾病。【禁忌證】1.有肝性腦病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。2.確診有粘連性結(jié)核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢腫瘤者。術(shù)前護(hù)理(1)向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會(huì)產(chǎn)生的不適，一旦出現(xiàn)立即告知術(shù)者。(2)檢査前囑病人排尿，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。(3)放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，注意