肱骨干骨折護理常規(guī)

肱骨干骨折護理常規(guī)【概念】肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨外科頸下1～2厘cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。易發(fā)生橈神經(jīng)損傷?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：手法復(fù)位外固定，曲肘90度用三角巾懸吊，成人固定6-8周，兒童固定4-6周，消腫、止痛、抗凝等治療。2.手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估：患者意識、生命體征、自理能力、風(fēng)險評估、受傷的原因和部位、過敏史等。（二）體位：局部制動，抬高患肢，手法復(fù)位者患肢屈肘90°，用吊帶或三角巾將患肢托起，促進靜脈回流減輕腫脹。（三）病情觀察1.觀察病人的生命體征，患肢石膏、夾板固定松緊度，以免神經(jīng)血管受壓。前臂血運、皮膚顏色、溫度、腫脹程度及手部感覺、運動功能。如有橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：垂腕畸形，拇指不能伸直，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。2.護理措施：監(jiān)測生命體征、血糖（糖尿?。┳兓?；進行各項風(fēng)險評估，對高風(fēng)險病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導(dǎo)，床尾掛標(biāo)識；指導(dǎo)患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。3.外固定的護理：觀察石膏固定或夾板固定肢體的松緊度及末梢血運循環(huán)，觀察5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。4.功能鍛煉：復(fù)位固定后開始手指屈伸活動，上臂肌肉的主動舒縮運動，但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動。防止關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。二、術(shù)前護理進行皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日清潔患肢皮膚，術(shù)日備皮。告知將活動性義齒、首飾等取下妥善保管。2.局麻患者正常進食；全麻、靜吸復(fù)合麻醉，禁飲≥2h，禁食≥6h：進淀粉類固體食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉類食物。3.做藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，囑備好X線、CT、MRI等檢查片，補交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護理（一）評估：患者意識、生命體征、手術(shù)、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、高風(fēng)險情況等。（二）臥位：術(shù)后回病房安置舒適臥位，全麻術(shù)、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后去枕平臥位6小時，抬高患肢15-30cm，促進靜脈回流、減輕腫脹。（三）飲食：局麻患者正常進食；全麻、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)禁食水6小時。6小時后試進流食，逐步過渡到普食。多飲水，進食高蛋白、高鈣、高維生素飲食預(yù)防加強營養(yǎng)，預(yù)防便秘和下肢靜脈血栓。（四）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.術(shù)日回房觀察：觀察意識和生命體征，觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮溫、感覺、運動功能、局部創(chuàng)面滲血情況。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護理規(guī)范進行護理；如出血量大（24小時超過200ml）應(yīng)檢查是否有活動性出血，若出血量大且引流不暢，傷口敷料滲出，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時止血。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況；皮溫、皮色感覺、運動功能。2.引流管及切口護理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。（四）用藥觀察與護理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.止痛藥物觀察：患者有無惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難及皮疹等。有異常及時通知醫(yī)生。3.抗凝藥物觀察：應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間，注意觀察患者有無皮膚黏膜、排便顏色等有無出血傾向。4.20%甘露醇：減輕局部腫脹，注意按時按量準(zhǔn)確給藥。避免藥物外滲造成組織壞死。（五）并發(fā)癥觀察與護理關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮：復(fù)位固定后開始手指屈伸活動，上臂肌肉的主動舒縮運動，但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動。2-3周后開始主動進行腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸運動，6～8周后肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮。【康復(fù)指導(dǎo)】1.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬加強陪護，加床檔防止跌倒、墜床，下床活動、如廁時需有家屬陪伴；進食時頭偏向一側(cè)以免發(fā)生誤吸。2.功能鍛煉：告知堅持功能鍛煉的意