肱骨髁上骨折的護(hù)理常規(guī)

肱骨髁上骨折的護(hù)理常規(guī)【概念】是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折,多發(fā)于10歲以下兒童?？砂橛须艅?dòng)脈和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：手法復(fù)位外固定，用石膏托在屈肘固定4-5周，消腫、止痛治療。2.手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：患者意識(shí)、生命體征、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、受傷的原因和部位、過敏史等。（二）體位：局部制動(dòng)，抬高患肢，用吊帶或三角巾將患肢托起，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。（三）病情觀察1.觀察病人的意識(shí)和生命體征，患肢石膏固定或夾板固定松緊度，以免神經(jīng)血管受壓。前臂血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹程度及手部感覺、運(yùn)動(dòng)功能。觀察肢端有無劇痛、手指發(fā)涼、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為骨筋膜室綜合征發(fā)生。立即通知醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)生命體征；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人采取防跌倒、墜床措施和指導(dǎo)，床尾掛標(biāo)識(shí)；指導(dǎo)患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。3.外固定的護(hù)理：觀察石膏固定或夾板固定肢體的松緊度及末梢血運(yùn)循環(huán)，觀察5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。4.功能鍛煉：固定后盡早開始手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并進(jìn)行上臂肌肉的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，有利于減輕水腫。二、術(shù)前護(hù)理進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日清潔患肢皮膚，術(shù)日備皮。告知將活動(dòng)性義齒、首飾等取下妥善保管。2.局麻患者正常進(jìn)食；全麻、靜吸復(fù)合麻醉，禁飲≥2h，禁食≥6h：進(jìn)淀粉類固體食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉類食物。3.做藥物過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，囑備好X線、CT、MRI等檢查片，補(bǔ)交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者意識(shí)、生命體征、手術(shù)、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、高風(fēng)險(xiǎn)情況等。（二）臥位：術(shù)后回病房安置舒適臥位，全麻術(shù)、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)，抬高患肢15-30cm，促進(jìn)靜脈回流、減輕腫脹。（三）飲食：局麻患者正常進(jìn)食；全麻、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)禁食水6小時(shí)。6小時(shí)后試進(jìn)流食，逐步過渡到普食。多飲水，進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食預(yù)防加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（四）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.術(shù)日回房觀察：觀察意識(shí)和生命體征，觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮溫、感覺、運(yùn)動(dòng)功能、局部創(chuàng)面滲血情況。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；如出血量大（24小時(shí)超過100ml）應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，若出血量大且引流不暢，傷口敷料滲出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)止血。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況；皮溫、皮色感覺、運(yùn)動(dòng)功能。2.引流管及切口護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.止痛藥物觀察：患者有無惡心、嘔吐、排尿困難及皮疹等。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.20%甘露醇：減輕局部腫脹，注意按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥。避免藥物外滲造成組織壞死。并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.預(yù)防骨筋膜室綜合征：觀察患肢的疼痛、腫脹、皮溫、顏色、感覺、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端有無劇痛、手指發(fā)涼、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為骨筋膜室綜合征發(fā)生。立即通知醫(yī)生做好切開減張手術(shù)準(zhǔn)備。2.關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的預(yù)防：復(fù)位固定后盡早開始手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并進(jìn)行上臂肌肉的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，有利于減輕水腫。4～6周后外固定解除，開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。手術(shù)切開復(fù)位且內(nèi)固定穩(wěn)定的病人，術(shù)后2周即可開始肘關(guān)節(jié)活動(dòng)?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪護(hù)，加床檔，防止跌倒、墜床，下床活動(dòng)需有人陪伴；兒童患者遠(yuǎn)離暖水壺、開水等物品、環(huán)境，避免燙傷，并指導(dǎo)患兒家屬遠(yuǎn)離堅(jiān)果類、豆類等食品，以免發(fā)生誤吸。2.功能鍛煉：告知堅(jiān)持功能鍛煉的意義和方法。2-3周后開始主動(dòng)進(jìn)行腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，6