骨腫瘤的護理常規(guī)

骨腫瘤的護理常規(guī)【概念】原發(fā)于骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。【治療方式】1.良性骨腫瘤，手術(shù)（刮除植骨術(shù)、外生性骨腫瘤切除術(shù)）切除為主。2.惡性骨腫瘤，以手術(shù)（腫瘤切除術(shù)、截肢術(shù)）治療為主，化療為輔的綜合治療?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估：患者意識、生命體征、自理能力、風(fēng)險評估、腫瘤部位、大小、其他部位腫瘤史、過敏史等。（二）病情觀察1.局部癥狀觀察：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度；肢體有無腫脹、腫塊和淺表靜脈怒張；局部有無壓痛和皮溫升高；關(guān)節(jié)活動是否受限；有無因腫塊壓迫和轉(zhuǎn)移引起的局部體征，有無病理性骨折發(fā)生。2.體位：腫瘤局部制動，減輕疼痛；避免觸碰腫瘤部位，操作輕柔，必要時緩慢改變體位，轉(zhuǎn)移注意力等。3.護理措施：監(jiān)測意識、生命體征、患肢遠端感覺、運動和末梢血液循環(huán)情況。對高風(fēng)險病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導(dǎo)，床尾掛標(biāo)識；指導(dǎo)患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查；囑患者臥床休息，患肢避免負(fù)重，做防止患肢病理性骨折的安全宣教。4.功能鍛煉：適當(dāng)?shù)臅r候進行功能鍛煉，指導(dǎo)下肢手術(shù)病人做股四頭肌等長舒縮，健側(cè)肢體力量練習(xí)，床上翻身、大小便。二、術(shù)前護理進行皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日清潔患肢皮膚，術(shù)日備皮。告知將活動性義齒、首飾等取下妥善保管。2.術(shù)前一日晚、術(shù)日晨測量生命體征，有異常通知醫(yī)生。3.局麻患者正常進食；全麻、腰麻、硬膜外麻醉，禁飲≥2h，禁食≥6h：進淀粉類固體食物（包括牛奶等乳制品）；禁食≥8h：油炸、脂肪及肉類食物。4.做藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，囑備好X線、CT、MRI等檢查片，補交住院押金。做好術(shù)前安全核查。5.化療副作用的護理：（1）惡心嘔吐護理：予以營養(yǎng)、清淡易消化飲食，化療前1小時禁食，治療期間少食多餐，遵囑予以止吐藥。（2）腹瀉護理：觀察病人腹痛、排便情況，有無腸道出血等不良反應(yīng)。（3）皮膚黏膜護理：保持皮膚清潔、懷疑藥物外滲停止輸液。針對外滲藥物的性質(zhì)予以處理。（4）預(yù)防靜脈炎、靜脈血栓的護理：合理安排給藥順序，掌握正確給藥方法，妥善固定針頭防滑脫外滲，一旦外滲，停止給藥，根據(jù)藥物性質(zhì)，相應(yīng)選擇冰袋冷敷、熱敷、局部封閉等措施。（5）臟器功能障礙的預(yù)防、處理：掌握化療藥給藥方法、劑量、毒副作用；按時、準(zhǔn)確給藥，化療藥現(xiàn)配現(xiàn)用，了解不適主訴，記錄24小時出入量，鼓勵多飲水，減少毒副作用。（6）感染的預(yù)防、處理：白細胞低于1.0×109時，做好保護性隔離；病室空氣消毒，減少探視。（7）出血的護理：觀察皮膚瘀斑、齒齦出血、排尿、排便顏色改變，監(jiān)測意識、生命體征，避免用硬毛牙刷。三、術(shù)后護理（一）評估：患者意識、生命體征、手術(shù)、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、高風(fēng)險情況等；評估呼吸，有無胸悶、胸痛、呼吸淺快、發(fā)紺及肺部痰鳴音等。（二）臥位：術(shù)后回病房安置舒適臥位，全麻、腰麻、硬膜外麻醉、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后去枕平臥位6小時，保持呼吸道通暢：嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻部分泌物及嘔吐物，以防窒息，抬高患肢略高于心臟水平。保持肢體功能位。（三）飲食：局麻治療患者正常飲食；全麻、腰麻、硬膜外麻醉、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后禁食水6小時。6小時后試進流食，逐步過渡到普食。多飲水，每日2000ml，進食高蛋白、高鈣、高維生素飲食加強營養(yǎng)，預(yù)防便秘和下肢靜脈血栓。（四）截肢術(shù)后的護理：殘肢處于功能位，下肢截肢病人髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸直位，術(shù)后24-48小時整體抬高患肢，避免關(guān)節(jié)屈曲，下肢截肢者：每3-4小時俯臥20-30分鐘。將殘肢以枕頭支托。仰臥位時，不可外展患肢或在膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，以免造成膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。（五）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.術(shù)日回房觀察：觀察意識和生命體征，觀察患肢血液循環(huán)；皮膚的顏色、溫度、感覺、運動功能、局部創(chuàng)面滲血情況；截肢患者床旁備止血帶。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護理規(guī)范進行護理；如出血量大（24小時超過200ml）應(yīng)檢查是否有活動性出血，若出血量大且引流不暢，傷口敷料血性滲出，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時止血，或清除血腫，如發(fā)生失血性休克按失血性休克護理規(guī)范執(zhí)行。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況；皮溫、皮色感覺、運動功能。2.引流管及切口護理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。（六）用藥觀察與護理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.止痛藥物觀察：患者有無惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難及皮疹等。有異常及時通知醫(yī)生。3.抗凝藥物觀察：應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間，注意觀察患者皮膚黏膜、排便顏色等、觀察有無出血傾向。（七）并發(fā)癥觀察與護理1.病理性骨折：避免按摩、擠壓、藥物刺激腫瘤部位，避免患肢負(fù)重，以免發(fā)生病理性骨折。2.出血:觀察傷口滲血情況、引流液的顏色、性狀和量，保持引流通暢。截肢者床旁常規(guī)放止血帶備用。若出血量較大，血壓下降，脈搏細弱，警惕殘端血管破裂，立即壓迫術(shù)區(qū)或止血帶壓迫止血，報告醫(yī)師，配合處理。3.傷口感染：及時換藥，觀察傷口滲出情況。若傷口劇痛或跳痛伴體溫升高，局部有波動感，及時報告醫(yī)師。4.幻肢痛：疼痛多在斷肢的遠端，夜間為甚。心理護理：引導(dǎo)病人接受截肢的事實。藥物治療:必要時給予鎮(zhèn)痛藥?！究祻?fù)指