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脛腓骨骨折病人的護(hù)理【概念】指脛骨平臺(tái)以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷,脛骨中1/3骨折易引起骨筋膜室綜合征,脛骨下1/3骨折易引起骨折延遲愈合?!局委煼绞健?.非手術(shù)治療:手法復(fù)位外固定,石膏固定,抗凝、抗炎、消腫、止痛等治療。2.手術(shù)治療:切開復(fù)位內(nèi)固定。【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評(píng)估:患者意識(shí)、生命體征、自理能力、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、受傷的原因和部位、過敏史等。(二)體位:抬高患肢15-30cm,促進(jìn)靜脈回流減輕局部腫脹。(三)病情觀察1.觀察意識(shí)和生命體征,患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)等。若出現(xiàn)休克按失血性休克護(hù)理規(guī)范護(hù)理;如包扎過緊或患肢嚴(yán)重腫脹等均可致患肢血液循環(huán)障礙、觀察肢端有無(wú)劇痛、麻木、皮溫降低、皮膚蒼白或青紫、脈搏減弱或消失等,若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征應(yīng)立即通知醫(yī)生,及時(shí)切開減壓,嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療或使患肢高于心臟水平,以免加重組織缺血和損傷。2.查體、體征:畸形、反?;顒?dòng),脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷,可引起下肢缺血性壞死;下1/3骨折由于血運(yùn)差,易發(fā)生延遲愈合或不愈合腓骨頸骨折,可損傷腓總神經(jīng);引起相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。3.護(hù)理措施:監(jiān)測(cè)生命體征、進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導(dǎo),床尾掛標(biāo)識(shí);指導(dǎo)患者、家屬熟悉病房環(huán)境,完成輔助檢查。4.功能鍛煉:盡早進(jìn)行趾間和足部屈伸運(yùn)動(dòng),夾板等外固定者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng),禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿,以防止骨不連。二、術(shù)前護(hù)理進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前一日清潔患肢皮膚,術(shù)日備皮。告知將活動(dòng)性義齒、首飾等取下妥善保管。2.術(shù)前一日晚、術(shù)日晨測(cè)量生命體征,有異常通知醫(yī)生。3.局麻患者正常進(jìn)食;全麻、腰麻、硬膜外麻醉,禁飲≥2h,禁食≥6h:進(jìn)淀粉類固體食物(包括牛奶等乳制品);禁食≥8h:油炸、脂肪及肉類食物。4.做藥物過敏試驗(yàn),遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染,囑備好X線、CT、MRI等檢查片,補(bǔ)交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估:患者意識(shí)、生命體征、手術(shù)、麻醉方式、輸血、用藥情況,各種導(dǎo)管、高風(fēng)險(xiǎn)情況等。(二)臥位:術(shù)后回病房安置舒適臥位,全麻、腰麻、硬膜外麻醉、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后去枕平臥位6小時(shí),抬高患肢15-30cm,促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹。(三)飲食:局麻治療患者正常飲食;全麻、腰麻、硬膜外麻醉、靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后禁食水6小時(shí)。6小時(shí)后試進(jìn)流食,逐步過渡到普食。多飲水,進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防便秘和下肢靜脈血栓。(四)病情觀察:術(shù)日及術(shù)后1-3日:1.術(shù)日回房觀察:觀察意識(shí)和生命體征,觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮膚的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能、局部創(chuàng)面滲血情況。2.引流及傷口觀察:妥善固定引流管,按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理;如出血量大(24小時(shí)超過200ml)應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血,若出血量大且引流不暢,傷口敷料血性滲出,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)止血,或清除血腫,如發(fā)生失血性休克按失血性休克護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。術(shù)后3-5日:1.患者術(shù)后癥狀觀察:觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況;皮溫、皮色感覺、運(yùn)動(dòng)功能。2.引流管及切口護(hù)理:保持引流管通暢,觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥,注意觀察切口出血情況。(五)用藥觀察與護(hù)理1.抗生素:確認(rèn)皮試陰性,術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.止痛藥物觀察:患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難及皮疹等。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.抗凝藥物觀察:應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間,注意觀察患者皮膚黏膜、排便顏色等、觀察有無(wú)出血傾向。(六)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.下肢靜脈血栓預(yù)防:早期進(jìn)行功能鍛煉,每日200次,病情允許,每日飲水2000ml以上。(詳見下肢靜脈血栓的護(hù)理)2.骨筋膜室綜合征的預(yù)防護(hù)理:患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)和末梢血液循環(huán)情況?;贾袩o(wú)劇痛、麻木、皮溫降低、皮膚蒼白或青紫、脈搏減弱或消失等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取相應(yīng)措施,及時(shí)切開減壓。3.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理:床單位清潔干燥、定時(shí)翻身、減輕局部受壓時(shí)間(詳見壓瘡的預(yù)防和護(hù)理)4.泌尿系感染和便秘的預(yù)防:多飲水,多食新鮮蔬菜、水果預(yù)防便秘;留置尿管者每天會(huì)陰消毒,每周更換尿袋兩次,保持尿袋低于恥骨聯(lián)合水平,防止逆行感染。5.關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的預(yù)防:復(fù)位固定后進(jìn)行趾間和足部關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)。去除外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。同時(shí),進(jìn)行雙上肢和健肢關(guān)節(jié)活動(dòng)?!究祻?fù)指導(dǎo)】1.指導(dǎo)患者復(fù)位固定后進(jìn)行趾間和足部關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)。去除外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。并指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢和健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.安全指導(dǎo):指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪護(hù),加床檔防止跌倒、
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