橈骨小頭粉碎性骨折護(hù)理常規(guī)

橈骨小頭粉碎性骨折護(hù)理常規(guī)【概念】橈骨小頭骨折是常見的肘部損傷，常見于跌倒時(shí)肘伸直、前臂旋前位手掌撐地，橈骨小頭受到?jīng)_擊而致傷?！局委煼绞健?.非手術(shù)治療：復(fù)位后石膏托固定，2-3周除去石膏托練習(xí)肘關(guān)節(jié)功能。消腫，止痛藥物等。2.手術(shù)治療：可行橈骨頭置換術(shù)治療。橈骨頭置換術(shù)指用人工材料制成的一種類似橈骨頭的假體替代粉碎的橈骨頭的過程?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評估：患者意識、生命體征、自理能力、風(fēng)險(xiǎn)評估、過敏史、外傷史、局部出血情況、復(fù)合傷等。（二）患肢護(hù)理：臥床休息，將患肢放置于功能位；移動患者肢體時(shí)，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（三）病情觀察：1.觀察患者生命體征，是否有局部疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限。觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動等。2.查體：局部明顯壓痛，肘關(guān)節(jié)屈伸疼痛加重，功能障礙。3.護(hù)理措施：監(jiān)測生命體征、進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估，對高風(fēng)險(xiǎn)病人采取防跌倒、墜床、防壓瘡措施和指導(dǎo)，床尾掛標(biāo)識；指導(dǎo)患者、家屬熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查。二、術(shù)前護(hù)理1.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)肢的皮膚清潔，術(shù)日進(jìn)行術(shù)區(qū)（切口上下20cm）備皮。告知將活動性義齒、首飾等取下妥善保管。2.術(shù)前一日清淡易消化飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。3.指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練；三角肌、肱二頭肌的等長收縮練習(xí)，腕關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)活動。4.術(shù)前一日晚、術(shù)日晨測量生命體征，有異常通知醫(yī)生。5.遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前遵醫(yī)囑留置尿管，給予抗生素。攜帶X線、CT、MRI等檢查片及術(shù)中用物，做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理（一）評估：患者意識、生命體征、手術(shù)、麻醉方式、用藥情況，各種導(dǎo)管、高風(fēng)險(xiǎn)情況等。（二）體位及患肢護(hù)理：行臂叢阻滯麻醉術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)，給予半臥位或健側(cè)臥位，全麻者術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)，給予墊枕。上肢用懸臂吊帶或石膏托固定于胸前，保持肘關(guān)節(jié)高于心臟水平。下床活動時(shí)保護(hù)肩部固定于中立位，上臂下垂，屈肘90°，自然放于胸前。（三）飲食：臂叢麻醉者術(shù)后禁食水2小時(shí)，2小時(shí)后進(jìn)食清淡易消化飲食；全身麻醉者術(shù)后禁食水6小時(shí)，6小時(shí)后進(jìn)食清淡易消化飲食，術(shù)后1日遵醫(yī)囑恢復(fù)正常飲食。傷口愈合期間禁食辛辣刺激性食物。（四）病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.嚴(yán)密觀察神志及生命體征變化；觀察患肢血液循環(huán)、腫脹程度、皮膚的顏色、溫度、感覺、運(yùn)動功能；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染。及時(shí)評估患者的疼痛情況，了解疼痛原因，采取有效措施緩解疼痛。2.切口及引流管護(hù)理：①保持局部敷料干燥無菌，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生更換。②傷口引流管護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。注意觀察切口出血情況。若1小時(shí)內(nèi)引流量大于50毫升,考慮有內(nèi)出血的可能。③尿管護(hù)理：保持尿管通暢，妥善固定，留置尿管期間囑患者多飲水。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：觀察患肢血液循環(huán)、疼痛、腫脹情況；皮溫、皮色感覺、運(yùn)動功能。2.傷口觀察：保持敷料清潔干燥，患者拔管后敷料是否滲出。（五）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.止痛藥物觀察：患者有無惡心、嘔吐、頭暈、排尿困難、便秘及皮疹等。有異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.抗凝藥物觀察：應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物期間，注意觀察患者皮膚黏膜、排便顏色等、觀察有無出血傾向。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理①關(guān)節(jié)松動或脫位：指導(dǎo)患者正確的功能訓(xùn)練；正確佩戴支具。②橈神經(jīng)深支損傷（最常見）：密切觀察患肢感覺功能障礙；觀察是否有垂腕畸形等。③關(guān)節(jié)感染：保持切口敷料清潔，不污染；觀察局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)；及時(shí)給予抗生素治療。④關(guān)節(jié)僵硬：及時(shí)進(jìn)行患肢主動、被動訓(xùn)練；加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，鼓勵患者積極功能鍛煉?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.遵循早期開始，循序漸進(jìn)，被動加主動原則。術(shù)日指導(dǎo)患者做握拳練習(xí)，用力握拳10秒，用力伸指10秒，一握一伸為一次完整的動作，10次動作為一組，每日完成6組。術(shù)后1日做肩關(guān)節(jié)主動鍛煉，鍛煉時(shí)健側(cè)手需托住患肢肘部進(jìn)行保護(hù)，并行肘部肌肉力量鍛煉，肱三頭肌及肱二頭肌等長收縮練習(xí)，每次肌肉收縮10秒,休息10秒，每組10次，每日7-8組。2周后行輕柔的主動屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)，避免前臂旋前位主動屈肘，可以被動旋轉(zhuǎn)前臂。2.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪護(hù)，加床檔防止跌倒、墜床，下床活動、如廁時(shí)需有家屬陪伴；進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)以免發(fā)生誤吸。3.出院指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，直至