布氏桿菌脊柱炎護(hù)理常規(guī)

布氏桿菌脊柱炎護(hù)理常規(guī)【概念】布氏桿菌?。╞rucellosis）是由各型布氏桿菌引起的人畜共患的全身傳染性及變態(tài)反應(yīng)疾病，此病常侵襲脊柱引起脊柱炎。【治療方式】1.保守治療：以抗菌藥物治療為主,同時(shí)給予護(hù)肝、支持治療。2.手術(shù)治療：根據(jù)病變部位采取相應(yīng)手術(shù)治療,可分為前路手術(shù)、后路手術(shù)及前后路聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)目的為清除病灶，解除脊髓或神經(jīng)根受壓，穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)。【護(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過敏史等。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：感染部位疼痛、壓痛、脊柱活動(dòng)受限，脊髓受壓時(shí)可致四肢無力甚至癱瘓等癥狀。2.伴隨癥狀觀察：頭痛、關(guān)節(jié)痛、高熱、多汗、乏力等。3.查體：感覺障礙檢查、肌力檢查、肝脾及淋巴結(jié)腫大。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給與防跌倒墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血糖（糖尿?。┳兓?。二、術(shù)前護(hù)理進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)病變部位做相應(yīng)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)日晨清潔皮膚。2.切開手術(shù)患者術(shù)前8小時(shí)禁食、水。3.指導(dǎo)戒煙、戒酒、練習(xí)深呼吸和有效地咳嗽。4.做藥物過敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，囑備好MRI/CT等檢查片，補(bǔ)交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。（二）活動(dòng)與飲食：全麻術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)。平臥期間協(xié)助患者軸線翻身，避免脊柱扭曲。全麻清醒后即指導(dǎo)患者開始四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高。全麻術(shù)后患者禁食水6小時(shí)后試進(jìn)流食，逐步過渡到普食。注意進(jìn)食粗纖維食物避免臥床期間便秘。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.脊髓神經(jīng)功能觀察：觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況,與術(shù)前對(duì)比。如患者神經(jīng)功能未改善或加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；如出血量大（頸椎手術(shù)24小時(shí)超過200ml，胸腰椎手術(shù)24小時(shí)超過400毫升）應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)與術(shù)前比較。2.傷口觀察：局切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.補(bǔ)液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，待患者進(jìn)食后指導(dǎo)患者合理飲食、多飲水，補(bǔ)液期間觀察尿量變化。3.抗布氏桿菌治療：口服多西環(huán)素、利福平等，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝損害等。利福平空腹口服，服用利福平后尿液會(huì)變紅，應(yīng)告知患者，不必?fù)?dān)心。喹諾酮類抗生素亦可應(yīng)用。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.腦脊液漏：術(shù)后傷口引流液為血性，如引流顏色變淡，引流液增多應(yīng)高度懷疑腦脊液漏?？刹扇☆^低足高位，必要時(shí)抬高床尾。2.下肢靜脈血栓：觀察下肢有無腫脹、壓痛等情況。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行四肢肌肉和各關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)。遵醫(yī)囑聯(lián)合氣泵預(yù)防下肢靜脈血栓形成。3.術(shù)后椎管內(nèi)血腫形成:雙下肢出現(xiàn)麻木無力,進(jìn)行性加重,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下肢癱?！究祻?fù)指導(dǎo)】功能鍛煉：頸椎術(shù)后第一日開始進(jìn)行對(duì)指、握拳、抬臂、及雙下肢運(yùn)動(dòng)；胸腰椎術(shù)后患者進(jìn)行踝泵和直腿抬高鍛煉，每次10-20分鐘，每日至少2-3次，以能耐受為限。2.根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者佩戴支具，以正確姿勢(shì)下床活動(dòng)，做坐位和站立位平穩(wěn)訓(xùn)練。3.出院指導(dǎo)：繼續(xù)抗布氏桿菌治療。指導(dǎo)病人觀察藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)眩暈、口周麻木、耳鳴、聽力異常、惡心等癥狀及時(shí)停藥并復(fù)診。增加營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素、高熱