腰椎滑脫癥護理常規(guī)

腰椎滑脫癥護理常規(guī)【概念】腰椎滑脫癥（lumbarspondylolisthesis），指腰椎相鄰兩椎骨之間出現(xiàn)相對位置的滑移?！局委煼绞健?.保守治療：臥床休息，口服藥物緩解疼痛、佩戴圍腰、牽引、理療。2.手術(shù)治療：腰椎融合內(nèi)固定術(shù)（傳統(tǒng)開放手術(shù)（TILIF)、椎間孔鏡下融合手術(shù)（EDO-LIF)、斜外側(cè)椎間融合術(shù)(OLIF))【護理措施】一、入院護理（一）評估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險評估、過敏史等。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：患者腰痛、下肢放射痛、下肢感覺等。2.伴隨癥狀觀察：患者步態(tài)、行走距離。3.查體：下肢感覺、肌力和反射異常檢查。4.護理措施：進行風(fēng)險評估，采取并告知防跌倒墜床預(yù)防措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、血糖（糖尿?。?。二、術(shù)前護理皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日進行術(shù)區(qū)的皮膚清潔，術(shù)日進行術(shù)區(qū)（切口上下20cm）備皮。2.局麻微創(chuàng)患者正常進食；切開手術(shù)患者術(shù)前8小時禁食、水。3.指導(dǎo)戒煙、戒酒、練習(xí)深呼吸和有效地咳嗽。4.做藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，囑備好MRI/CT等檢查片，補交住院押金。做好術(shù)前安全核查。三、術(shù)后護理（一）評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險等。（二）活動與飲食：微創(chuàng)術(shù)后平臥2小時，切開術(shù)后患者去枕平臥位6小時。之后每2小時協(xié)助患者軸線翻身，背后以墊軟枕支撐。指導(dǎo)患者進行踝泵運動。局麻治療患者正常飲食；全麻術(shù)后患者禁食水6小時后試進流食，逐步過渡到普食。進食粗纖維食物避免臥床期間便秘。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1雙下肢感覺運動、疼痛恢復(fù)情況觀察，如患者引流量少，肢體感覺、肌力減退，及時報告醫(yī)生。2.引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護理規(guī)范進行護理；觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。如出血量大（24小時超過400ml）應(yīng)檢查是否有活動性出血；若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理。術(shù)后3-5日：1.患者術(shù)后癥狀觀察：腰痛及下肢感覺等癥狀改善情況、肌力檢查等。2.傷口觀察：局切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。（四）用藥觀察與護理1.抗生素：確認皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.補液：術(shù)日及術(shù)后第一日根據(jù)醫(yī)囑補液，待患者進食后指導(dǎo)患者合理飲食、多飲水，補液期間觀察尿量變化。3.甘露醇：術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況遵醫(yī)囑給藥預(yù)防神經(jīng)根水腫，注意按時按量準(zhǔn)確給藥。4.鎮(zhèn)痛藥：觀察有無便秘、惡心、頭暈、排尿困難及皮疹等不良反應(yīng)。（五）并發(fā)癥觀察與護理1.術(shù)后感覺異常:神經(jīng)根支配區(qū)痛覺過敏或感覺異常；通常發(fā)生在術(shù)后數(shù)日或數(shù)周。主要原因：術(shù)中刺激神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致神經(jīng)根充血水腫和脊神經(jīng)炎。安慰患者，遵醫(yī)囑予神經(jīng)營養(yǎng)藥、脫水（地塞米松5-10mgQ12，甘露醇250mlQ12h，療程3-5天）及理療等。2.神經(jīng)根粘連:術(shù)后及時評估脊髓神經(jīng)功能情況，觀察下肢感覺、運動情況，并與健側(cè)和術(shù)前對比，評估患者術(shù)后疼痛有無緩解。2.腦脊液漏：如傷口引流液為淡黃色液體，量多（>150ml）,同時病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏，需立即報告醫(yī)生處理；同時抬高床尾20-30度。去枕平臥位7-10日。關(guān)注引流量及體溫變化，遵醫(yī)囑補液、應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。3.術(shù)后出血和血腫形成：患者肢體感覺、肌力減退。通知醫(yī)生?！究祻?fù)指導(dǎo)】術(shù)后第一天，指導(dǎo)術(shù)后患者進行股四頭肌收縮及踝泵練習(xí)。切開術(shù)后進行直腿抬高鍛煉。每日3次，每次10-20分鐘，以不勞累為宜。術(shù)后第三天，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者佩戴支具，以正確姿勢下床活動，做坐位和站立位平穩(wěn)訓(xùn)練。出院指導(dǎo)：講解腰椎保健相關(guān)知識，囑