腦卒中患者康復(fù)護(hù)理常規(guī)

腦卒中患者康復(fù)護(hù)理常規(guī)【概念】腦卒中又稱腦血管意外，是指由于各種原因引起的腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（24小時以上）大腦半球或腦干局灶性神經(jīng)功能缺損的臨床綜合癥?！咀o(hù)理措施】（一）休息與體位良肢位擺放：早期抗痙攣治療的一種體位，防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，早期誘發(fā)分離運動的出現(xiàn)。（二）病情觀察1.患者有無頭暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀2.有無肢體癱瘓、失語、感覺和吞咽障礙等局灶定位癥狀和體征3.有無劇烈頭痛、意識障礙等體征,及時通知醫(yī)生，對癥處理。（三）飲食護(hù)理1.飲食宜清淡、易消化，少刺激的食物，多食魚、牛肉、蔬菜、水果等，少食動物內(nèi)臟等；2.吞咽困難病人給予鼻飼飲食，留置胃管患者每日口腔護(hù)理2次，防止患者誤吸。（四）用藥觀察與護(hù)理1、指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不可自行調(diào)整、更換或停用藥物。告知病人所用藥物的機(jī)制和不良反應(yīng)；2、阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物主要不良反應(yīng)有惡心、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍，消化用藥期間需觀察有無牙齦出血等；3、甘露醇選擇較粗大的靜脈給藥，以保證藥物能快速靜滴（250ml在15-30分鐘內(nèi)滴完），用藥過程中觀察有無液體外滲，避免出現(xiàn)皮膚壞死。（五）功能鍛煉：（1）床上活動：Bobath握手法；翻身；橋式運動；（2）床邊運動：床邊坐與床邊站；雙下肢交替屈伸運動。（3）坐位活動：坐位平衡訓(xùn)練；偏癱側(cè)上肢負(fù)重；上、下肢功能活動。（4）站立活動：站立平衡訓(xùn)練；偏癱側(cè)下肢負(fù)重；上下臺階運動；平衡杠內(nèi)行走；室內(nèi)行走與戶外運動。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1、肩痛（1）利用手法活動使肩胛骨充分前伸、上抬、外展，并向上旋轉(zhuǎn)；（2）加強(qiáng)刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，刺進(jìn)其功能恢復(fù)；（3）維持肩關(guān)節(jié)全范圍無痛的活動訓(xùn)練；（4）軟癱期在站位或坐位時要給與支撐，注意不要牽拉患側(cè)肩關(guān)節(jié)。2、肩關(guān)節(jié)半脫位（1）早期將癱瘓上肢安置在輪椅上的支撐臺或采取良好的位置姿勢，早期在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的被動 活動范圍，同時進(jìn)行床上自主運動；（2）疼痛明顯時可給與止痛藥物，局部超短波、微波、紅外線 等物理因子治療。3、肩手綜合征避免患側(cè)上肢（尤其是手）的外傷、疼痛、過度牽張、長時間懸垂及靜脈輸液。（1）保持正確的外腕關(guān)節(jié)體位，避免完全掌屈位，盡量不在患側(cè)肢體 上輸液;（2）患肢抬高;（3）加強(qiáng)患側(cè)上肢的主動、被動運動，維持上肢各關(guān)節(jié)的全范圍活動；（4）使用繃帶或粗毛線進(jìn)行向心性加壓纏繞，或利用充氣夾板；（5）用冷熱水交替浸泡等物理因子療法。4、神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理采用留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿等方法訓(xùn)練膀胱功能的恢復(fù)，盡早拔除尿管，防止泌尿系感染。5、便秘飲食調(diào)理、建立良好的排便習(xí)慣、適量運動、用緩瀉劑或灌腸等。6、癲癇（1）密切觀察患者有無發(fā)生四肢抽搐、雙眼凝視、意識喪失、牙關(guān)緊閉等癲癇發(fā)作的癥狀；（2）患者癲癇發(fā)作時立即用壓舌板和開口器打開口腔，必要時安置口咽通氣管，保持呼吸道通暢、吸氧，并通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。7、皮膚完整性受損（1）評估壓瘡危險因素；（2）評估皮膚是否完整及其皮膚動態(tài)變化；（3）患者每2小時翻身1次；（4）保持床頭低于30°角；（5）降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力；（6）將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動或滑動；（7）保持皮膚清潔、光滑、干爽；（8）避免骨突處受壓。8、深靜脈血栓（1）經(jīng)常觀察皮膚的顏色、溫度，有無腫脹及肢端動脈搏動情況，測量肢體的周徑；（2）避免在下肢的靜脈輸液；（3）指導(dǎo)患者每日做下肢的被動活動、氣壓治療；（4）使用彈力襪或彈力繃帶，增加靜脈回流。9、墜積性肺炎病情穩(wěn)定后抬高床頭30-45°，每1-2小時翻身扣背，指導(dǎo)有效咳嗽，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素?！窘】抵笇?dǎo)】飲食方面指導(dǎo)患者戒煙戒酒、低鹽低脂飲食，多食綠色蔬菜瓜果，保持大便通暢；積極配合治療原發(fā)病，按時服用藥物，保持血壓穩(wěn)定，控制血脂、血糖；生活方面指導(dǎo)患者規(guī)律生活，適當(dāng)運動，充足睡眠，注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定；積極