重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2024年版）

重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)指標(biāo)一、ICU床位使用率（ICU-01）定義：ICU實(shí)際占用總床日數(shù)與同期ICU實(shí)際開(kāi)放總床計(jì)算公式：ICU實(shí)際占用總床日數(shù)ICU床位使用率=同期ICU實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)說(shuō)明：本指標(biāo)中的ICU包括綜合ICU和各專(zhuān)科ICU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元，不含可轉(zhuǎn)化ICU，下同。意義：反映醫(yī)院重癥床位資源使用效率。指標(biāo)二、ICU醫(yī)師床位比（ICU-02）定義：ICU醫(yī)師總數(shù)與ICU實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)之比。說(shuō)明：本指標(biāo)中ICU醫(yī)師是指主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為本機(jī)構(gòu)，全職從事ICU工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。意義：反映醫(yī)院ICU人力資源配置。指標(biāo)三、ICU護(hù)士床位比（ICU-03）定義：ICU護(hù)士總數(shù)與ICU實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)之比。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中ICU護(hù)士是指在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，全職從事ICU工作的護(hù)士。意義：反映醫(yī)院ICU人力資源配置。指標(biāo)四、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）≥15分患者收治率（ICU-04）定義：入ICU后首次APACHEⅡ評(píng)分≥15分患者人數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例。計(jì)算公式：APACHEⅡ評(píng)分≥15分患者收治率入ICU后首次APACHEⅡ評(píng)分≥15分患者人數(shù)意義：反映ICU收治患者的病情危重程度。指標(biāo)五、感染性休克患者集束化治療（bundle）完成率（ICU-05）定義：入ICU診斷為感染性休克并完成bundle的患者人數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克的患者總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：感染性休克患者bundle完成率入ICU診斷為感染性休克并完成bundle的患者人數(shù)同期入ICU診斷為感染性休克的患者總?cè)藬?shù)說(shuō)明：1.本指標(biāo)中完成bundle是指按照《拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)：國(guó)際膿毒癥與膿毒性休克管理指南（2021版）》在相應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成對(duì)應(yīng)的感染性休克集束化治療措施，可以根據(jù)實(shí)際情況分別計(jì)算1小時(shí)、3小時(shí)和6小時(shí)的完成率。2.本指標(biāo)中感染性休克患者不包括在ICU期間新發(fā)生的感染性休克病例。3.本指標(biāo)中感染性休克患者不包括兒童。意義：反映成人感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力。指標(biāo)六、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（ICU-06）定義：以治療為目的使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢的ICU患者人數(shù)占同期使用抗菌藥物治療的ICU患者總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率以治療為目的使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢的ICU患者人數(shù)同期使用抗菌藥物治療的ICU患者總?cè)藬?shù)說(shuō)明：1.本指標(biāo)中以治療為目的使用抗菌藥物是指用藥目的為“治療”的全身給藥，給藥途徑包括：口服、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、靜脈注射。2.本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)的病原學(xué)檢驗(yàn)需在藥物治療前開(kāi)具醫(yī)囑并完成相關(guān)標(biāo)本采集。具體項(xiàng)目包括1）微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)2）顯微鏡檢查3）免疫學(xué)檢測(cè)4）分子快速意義：反映ICU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性。指標(biāo)七、深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率（ICU-07）定義：進(jìn)行DVT預(yù)防的ICU患者人數(shù)占同期ICU患者總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：進(jìn)行DVT預(yù)防的ICU患者人數(shù)說(shuō)明：本指標(biāo)中深靜脈血栓預(yù)防措施包括藥物預(yù)防（肝素或低分子肝素等抗凝藥物，如依諾肝素、那曲肝素以及利伐沙班等口服抗凝劑）、機(jī)械預(yù)防（肢體加壓泵、梯度壓力彈力襪等）以及下腔靜脈濾器等。指標(biāo)八、中重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者俯臥位通氣實(shí)施率（ICU-08）定義：中重度ARDS患者中實(shí)施俯臥位通氣治療的人數(shù)占應(yīng)實(shí)施俯臥位通氣治療的中重度ARDS患者總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：中重度ARDS患者俯臥位通氣實(shí)施率ICU中重度ARDS患者中實(shí)施俯臥位通氣治療的人數(shù)同期ICU應(yīng)實(shí)施俯臥位通氣治療的中重度ARDS患者總?cè)藬?shù)說(shuō)明：1.本指標(biāo)中應(yīng)實(shí)施俯臥位通氣治療的中重度ARDS患者標(biāo)準(zhǔn)參考《歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)急性呼吸窘迫綜合征指南：2.俯臥位通氣治療原則參考《急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣治療規(guī)范化流程》。意義：反映ARDS患者的規(guī)范治療。指標(biāo)九、ICU鎮(zhèn)痛評(píng)估率（ICU-09）定義：進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估的ICU患者人數(shù)占同期ICU患者總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估的ICU患者人數(shù)ICU鎮(zhèn)痛評(píng)估率=×100%重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）或行為疼痛量表（BPS）等工具進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估。意義：反映對(duì)重癥患者鎮(zhèn)痛評(píng)估情況。指標(biāo)十、ICU鎮(zhèn)靜評(píng)估率（ICU-10）定義：進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估的ICU患者人數(shù)占同期ICU患者總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)估的ICU患者人數(shù)ICU鎮(zhèn)靜評(píng)估率=×100%說(shuō)明：本指標(biāo)中鎮(zhèn)靜評(píng)估是指采用Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜意義：反映對(duì)重癥患者鎮(zhèn)靜評(píng)估情況。指標(biāo)十一、ICU患者標(biāo)化病死指數(shù)（ICU-11）定義：ICU患者實(shí)際病死率與同期ICU患者預(yù)計(jì)病死率計(jì)算公式：ICU患者預(yù)計(jì)病死率=I說(shuō)明：1.本指標(biāo)中ICU死亡患者包括因不可逆疾病而自動(dòng)出院的患者，不包括入院時(shí)已腦死亡，因器官捐獻(xiàn)而收治2.ICU患者死亡危險(xiǎn)性（R）的計(jì)算規(guī)則：In（R/1-R）=-3.517+（APACHEⅡ評(píng)分×0.146）+患者入ICU的主要疾病得分（按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）+0.603（僅限于急診手術(shù)后患者ICU患者死亡危險(xiǎn)性總和為同期所有ICU患者死亡危險(xiǎn)性的和。意義：反映ICU整體診療水平。指標(biāo)十二、ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率（ICU-12）定義：ICU患者非計(jì)劃氣管插管拔管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。計(jì)算公式：ICU非計(jì)劃氣管插管拔管率ICU患者非計(jì)劃氣管插管拔管例數(shù)同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)指標(biāo)十三、ICU氣管插管拔管后48h再插管率（ICU-13）定義：ICU患者氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例。計(jì)算公式：ICU氣管插管拔后48h再插管率ICU患者氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)說(shuō)明：本指標(biāo)中氣管插管拔管不包括非計(jì)劃氣管插管拔意義：反映對(duì)ICU患者脫機(jī)拔管指征的把握能力。指標(biāo)十四、非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率（ICU-14）定義：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU的手術(shù)患者人數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU的手術(shù)患者總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU率非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU的手術(shù)患者人數(shù)同期轉(zhuǎn)入ICU的手術(shù)患者總?cè)藬?shù)說(shuō)明：本指標(biāo)中非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU是指非早期預(yù)警轉(zhuǎn)入，或在開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)前并無(wú)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計(jì)劃，而在術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU。意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標(biāo)之一。指標(biāo)十五、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率（ICU-15）計(jì)算公式：意義：反映對(duì)ICU患者轉(zhuǎn)出ICU指征的把握能力。定義：ICU患者每1000個(gè)有創(chuàng)呼吸機(jī)使用天數(shù)中新發(fā)生相關(guān)肺炎的頻次。計(jì)算公式：說(shuō)明：本指標(biāo)中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指ICU患者在使用有創(chuàng)呼吸機(jī)期間或停止使用有創(chuàng)呼吸機(jī)48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染。意義：反映ICU感控、有創(chuàng)機(jī)械通氣及管理能力。指標(biāo)十七、ICU血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率（ICU-17）定義：ICU患者每1000個(gè)血管導(dǎo)管使用天數(shù)中新發(fā)生相關(guān)血流感染的頻次。計(jì)算公式：ICU血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率ICU相關(guān)血流感染新發(fā)病例例次數(shù)同期ICU患者血管導(dǎo)管累計(jì)使用天數(shù)說(shuō)明：1.本指標(biāo)中血管導(dǎo)管包括中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、2.本指標(biāo)中相關(guān)血流感染指ICU患者在留置血管導(dǎo)管期間或拔出血管導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生原發(fā)性的，且與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的血流感染。意義：反映ICU感控、血管內(nèi)導(dǎo)管留置及管理能力。指標(biāo)十八、ICU急性腦損傷患者意識(shí)評(píng)估率（ICU-18）定義：ICU內(nèi)完成意識(shí)評(píng)估的急性腦損傷患者人數(shù)占同期ICU急性腦損傷患者總?cè)藬?shù)的比例。計(jì)算公式：ICU急性腦損傷患者意識(shí)評(píng)估率ICU內(nèi)完成意識(shí)評(píng)估的急性腦損傷患者人數(shù)同期ICU急性腦損傷患者總?cè)藬?shù)說(shuō)明：1.本指標(biāo)中急性腦損傷患者統(tǒng)計(jì)范圍包括1）原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，具體為：創(chuàng)傷性顱腦損傷、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、癲癇患者2）非原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，具體為：心肺復(fù)蘇術(shù)后、缺血缺氧性腦病、熱射病、代謝性腦病、肝性腦病、肺性腦病、腎性腦病患者3）顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告異常患者。2.本指標(biāo)中意識(shí)評(píng)估是指完成格拉斯哥昏迷量表（GCS）意義：反映