皮膚科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱兒童慢性苔蘚樣糠疹病例分析專題報(bào)告

皮膚科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱兒童慢性苔蘚樣糠疹病例分析專題報(bào)告病例資料患兒男，7歲10個(gè)月。因全身出現(xiàn)皮疹1個(gè)月就診。1個(gè)月前患兒無明顯誘因下腹部出現(xiàn)多個(gè)紅色丘疹，3—4d后皮疹延及胸背部，10d后面部、四肢出現(xiàn)類似皮疹，1周前皮疹明顯增多，表現(xiàn)為全身泛發(fā)的多數(shù)密集分布粟粒至綠豆大小紅色、暗紅色丘疹和斑丘疹，多數(shù)瘀點(diǎn)。無瘙癢感，無發(fā)熱，無皮膚黃染，無鼻衄、牙齦出血，無頭暈、乏力。曾在多家醫(yī)院就診，考慮病毒感染？皮膚過敏？予左西替利嗪、復(fù)方甘草酸苷口服，外用丙酸氟替卡松乳膏等療效不佳。既往體健，否認(rèn)家族中有遺傳病、傳染病史。其哥12歲，曾患過敏性紫癜，已治愈。體檢：頸部可捫及3-4個(gè)淋巴結(jié)，直徑0.2-0.3cm，活動(dòng)好，無觸痛。心肺聽診未聞及異常。肝脾肋下未觸及。皮膚科檢查：全身密集分布粟粒至綠豆大小類圓形、類梭形紅色及暗紅色丘疹及瘀點(diǎn)（圖1），以軀干皮疹為重，背部皮疹上可見少許細(xì)碎鱗屑，雙下肢瘀點(diǎn)明顯。輔助檢查：血尿糞常規(guī)、肝腎功能、自身抗體、血細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、凝血功能等檢驗(yàn)結(jié)果均陰性。腹部彩超：肝臟稍增大，余未見異常。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)為正常菌群。巨細(xì)胞病毒IgG抗體105.8U/ml，血液EB病毒PCR：1.03×104/ml。皮損組織病理檢查：表皮輕度角化過度，部分表皮輕度海綿水腫，真皮淺層及血管周圍多數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤，明顯紅細(xì)胞外溢（圖2）。診斷：慢性苔蘚樣糠疹。治療：予復(fù)方甘草酸苷抗炎，酮替芬、鹽酸左西替利嗪抗過敏，外用糠酸莫米松乳膏、他克莫司軟膏。予NB-UVB光療，起始計(jì)量為0.3J/cm2，每周2次，逐漸增加至0.7J/cm2。1個(gè)月后隨訪，皮疹明顯緩解，復(fù)查血液EB病毒PCR：1.08×104/ml，巨細(xì)胞病毒IgG抗體考慮為既往感染，未予復(fù)查。肝功能正常，1個(gè)月后皮疹明顯緩解。討論慢性苔蘚樣糠疹是一種原因不清的丘疹鱗屑性皮膚病，一般表現(xiàn)為泛發(fā)散在的類圓形、橢圓形、梭狀的淡紅斑、丘疹或淡色色素沉著，少許鱗屑，皮疹有反復(fù)發(fā)生和消退跡象，病程緩慢。表現(xiàn)為全身泛發(fā)的粟粒至綠豆大小紅色丘疹、斑丘疹和瘀點(diǎn)的病例尚未見報(bào)道。慢性苔蘚樣糠疹的病因復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為與一些病原體感染有關(guān)，如HIV、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、腺病毒、細(xì)小病毒B19、葡萄球菌、鏈球菌，甚至支原體和弓形體等。本例患兒血中EB病毒載量升高，病情好轉(zhuǎn)后復(fù)查EB病毒PCR拷貝數(shù)仍高，考慮合并EB病毒感染可能性大。慢性苔蘚樣糠疹在臨床上需要與淋巴瘤樣丘疹病鑒別，后者皮疹表現(xiàn)為多數(shù)丘疹、結(jié)節(jié)，經(jīng)常發(fā)生壞死和潰瘍，而慢性苔蘚樣糠疹基本不發(fā)生壞死。治療