超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱脾臟異位妊娠的超聲診斷分析專題報(bào)告

超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱脾臟異位妊娠的超聲診斷分析專題報(bào)告1.病例簡介病例1：女，29歲，主訴：停經(jīng)50d，陰道流血3d。體格檢查：腹部無明顯壓痛及反跳痛；宮頸無抬舉痛，雙附件區(qū)無明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：人絨毛膜促性腺激素（human

chorionic

gonadotropin，HCG）16669mIU/ml，孕酮11.52ng/ml。超聲檢查：子宮形態(tài)大小正常，宮腔內(nèi)未見孕囊，雙附件無明顯異常發(fā)現(xiàn)；脾臟下極見大小2.6cm×1.6cm×2.0cm不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)見直徑0.9cm的無回聲區(qū)（圖1A），團(tuán)塊周邊及內(nèi)部見多處點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖1B），阻力指數(shù)=0.54；盆腹腔未見明顯游離液性暗區(qū)。超聲提示脾臟妊娠可能。完善相關(guān)檢查后行腹腔鏡探查術(shù)+經(jīng)腹脾臟切除術(shù)，術(shù)中見脾臟大小正常，切除脾臟后，于脾臟下極背側(cè)見直徑約3cm紫藍(lán)色占位（圖1C），呈囊性，部分突于脾臟表面。術(shù)后病理檢查（圖1D）診斷為脾臟妊娠。圖1

女，29歲，脾臟妊娠。超聲示脾臟（SP）下極不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲團(tuán)（M），內(nèi)見直徑0.9cm無回聲區(qū)（A）；彩色多普勒血流顯像示團(tuán)塊周邊血供較豐富（B）；術(shù)中示脾臟下極背側(cè)查見紫藍(lán)色占位（箭，C）；病理鏡下檢查示絨毛（箭，HE，×200，D）病例2：女，36歲，主訴：停經(jīng)53d，陰道流血20d。外院首診彩色多普勒超聲提示：①宮內(nèi)未見孕囊，子宮左側(cè)見2.5cm×2.3cm×2.7cm稍強(qiáng)回聲；②盆腹腔積血。外院行腹腔鏡探查術(shù)+左側(cè)輸卵管切除術(shù)+診刮術(shù)，術(shù)中見子宮、左側(cè)卵巢及右側(cè)附件外觀正常，左側(cè)輸卵管增粗、扭曲；腹腔內(nèi)查見血凝塊。術(shù)后病理檢查：宮腔內(nèi)刮出組織未見絨毛及滋養(yǎng)組織；左側(cè)輸卵管呈炎性病變；腹腔內(nèi)血凝塊可見少許滋養(yǎng)組織?；颊咭蜓狧CG持續(xù)升高就診。體格檢查：陰道可見少許暗紅色液體，宮頸無抬舉痛，雙附件區(qū)無明顯壓痛。HCG44794.2mIU/ml。超聲檢查：宮腔內(nèi)未見孕囊，雙附件區(qū)未見占位；脾臟上份內(nèi)側(cè)見4.1cm×3.3cm×3.4cm不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲，形態(tài)較規(guī)則，與脾臟分界不清，內(nèi)見直徑1.3cm無回聲區(qū)，團(tuán)塊周邊及內(nèi)部顯示點(diǎn)線狀血流信號(hào)（圖2A），超聲提示脾臟妊娠可能。腹部CT診斷脾臟上份內(nèi)側(cè)低密度占位（圖2B）。完善相關(guān)術(shù)前檢查后行腹腔鏡探查術(shù)+脾切除術(shù)，術(shù)中于脾臟上極查見6cm×5cm紫藍(lán)色占位，突出于脾臟表面。術(shù)后病理檢查（圖2C）診斷為脾臟妊娠。圖2

女，36歲，脾臟妊娠。超聲示脾臟（SP）中上份內(nèi)側(cè)稍強(qiáng)回聲（M），內(nèi)見直徑約1.3cm無回聲區(qū)，團(tuán)塊周邊及內(nèi)部見點(diǎn)線狀血流信號(hào)（A）；CT示脾臟上份占位（箭，B）；病理鏡下示絨毛（箭，HE，×100，C）2.討論異位妊娠中腹腔妊娠的發(fā)病率僅為1/10000~1/3000，其中脾臟妊娠更為少見，國內(nèi)外鮮有報(bào)道。引起脾臟妊娠的原因可能是受精卵因輸卵管異常逆蠕動(dòng)排入腹腔，未被腹膜吸收，亦未進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管，同時(shí)過強(qiáng)的腸蠕動(dòng)推動(dòng)受精卵移至脾臟并著床生長。本組2例患者術(shù)中均發(fā)現(xiàn)異位妊娠物種植于脾臟表面，符合上述病因分析。脾臟血供豐富且表面光滑，受精卵種植于脾臟后易存活，但因脾臟質(zhì)地極脆，極易發(fā)生脾破裂致急性大出血，由于臨床罕見，極易漏診而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。申啟玲等報(bào)道30例確診脾臟妊娠病例，約83%于術(shù)前發(fā)生脾臟破裂，其中約73%發(fā)生急性出血合并失血性休克，1例因失血過多死亡，超聲及時(shí)正確診斷脾臟妊娠可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本組2例超聲圖像提示宮腔及附件區(qū)未見妊娠囊，脾臟表面見團(tuán)塊型異位妊娠病灶，呈稍強(qiáng)回聲，類圓形，內(nèi)見無回聲區(qū)，血流較豐富。因此，對(duì)于有停經(jīng)史及HCG持續(xù)升高的患者，超聲檢查盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)確切異位妊娠病灶時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大檢查范圍，重視對(duì)脾臟、肝臟等少見部位的排查，降低漏診率及患者風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，若女性患者在超聲檢查過程中于盆腔外器官發(fā)現(xiàn)類圓形稍強(qiáng)回聲，內(nèi)見無回聲區(qū)