耳鼻喉科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱頸部異位甲狀腺腺瘤病例分析專題報告

耳鼻喉科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱頸部異位甲狀腺腺瘤病例分析專題報告患者女，52歲。因發(fā)現(xiàn)左側頸部包塊20+年，伴疼痛半年就診。查體：頸部柔軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無怒張。左側頸部胸鎖乳突肌中段處可見一大小約5cm×4cm×3cm腫塊，表面皮膚無紅腫及破潰，包塊邊界清楚，質中輕壓痛，活動度可，有張力感，表面光滑，擠壓包塊未見明顯縮小，無搏動感。甲狀腺功能檢查：促甲狀腺素（TSH）4.895uIU/mL（正常值范圍0.27～4.2uIU/ml）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO）65.90U/ml（正常值范圍1～12U/ml）。CT增強掃描：左側胸鎖乳突肌深面、頸動脈鞘走行區(qū)見2枚類圓形軟組織密度影，大者約4.1cm×2.5cm×4.5cm，邊界清楚，CT值約37～39HU，增強掃描病灶明顯欠均勻強化，CT值約163～185HU。左側頸總動脈、頸內外動脈及頸內靜脈受壓、推移，腫塊上份局部與頸內靜脈緊貼。頸部血管增多、迂曲。甲狀腺形態(tài)、大小及密度屬常。頸部未見腫大淋巴結（圖1），診斷：腫瘤性病變，血管瘤待排。圖1a頸部CT平掃病灶呈稍低軟組織密度影圖1b頸部CT增強掃描病灶明顯不均勻強化圖1c頸部CT增強掃描冠狀面病灶周圍血管豐富圖1d鏡下可見甲狀腺濾泡，其內見均勻紅染膠質（HE，×100）手術及病理所見：包塊位于胸鎖乳突肌深面，表面血管豐富，與頸內靜脈和頸總動脈緊鄰，大小約5cm×5cm×4cm，有完整包膜，光滑，質地中－軟，包剖面呈腺體樣，實性，中心未見液化。病理診斷：濾泡狀甲狀腺腺瘤。討論：異位甲狀腺（ectopic

thyroid

gland，ETG）是一種臨床少見的先天胚胎期甲狀腺始基發(fā)育異?；蛞菩行约膊?，分為迷走甲狀腺及副甲狀腺2種類型。正常位置甲狀腺存在，其它部位出現(xiàn)與正常甲狀腺分界清楚的甲狀腺即為副甲狀腺，正常甲狀腺組織缺如而其它部位出現(xiàn)的甲狀腺為迷走甲狀腺，本例屬于副甲狀腺。異位甲狀腺可發(fā)生于胚胎時期甲狀腺下降路徑中任何部位，以舌根部最多見，約占90%，頸部次之，也可見縱隔、肺部、腹腔等。異位甲狀腺常見于女性，發(fā)病率約為0.3/10萬～1/10萬，占甲狀腺疾病的0.01%～0.03%，副甲狀腺發(fā)病率更低。副甲狀腺和迷走甲狀腺也可發(fā)生病變，最常見的是腺瘤，發(fā)病率約22%，與正常位置的甲狀腺腺瘤發(fā)病率（2%～20%）相近。異位甲狀腺患者的甲狀腺功能大多不同程度的減低，其病理生理機制可能是異位甲狀腺血供不好，而本例患者TSH和TPO都有不同程度的升高，筆者認為這可能是患者正常甲狀腺與異位甲狀腺并存，且異位甲狀腺發(fā)生了病變的緣故。異位甲狀腺腺瘤與正常甲狀腺腺瘤組織來源一致，所以其影像表現(xiàn)也基本一致，CT平掃多呈稍低密度，包膜完整，邊界清楚，增強掃描實性部分明顯不均勻強化或結節(jié)狀、環(huán)狀強化，異位甲狀腺腺瘤亦可發(fā)生囊變、壞死或鈣化。MRI表現(xiàn)在T1WI呈等信號或低信號，在T2WI多呈高信號，境界清楚，邊界光滑，增強可呈環(huán)狀、均勻或不均勻強化，且強化低于正常甲狀腺。核素131I掃描會發(fā)現(xiàn)病灶碘濃聚，對診斷異位甲狀腺及其發(fā)生的疾病有很大的幫助，但并非所有異位甲狀腺都會有此表現(xiàn)。在鑒別診斷方面，異位甲狀腺腺瘤應和甲狀舌管囊腫、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、腫大淋巴結等相鑒別，其最容易與甲狀舌管囊腫混淆，甲狀舌管囊腫90%發(fā)生于中線部位，特別是舌骨周圍，CT表現(xiàn)大多為邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的囊性病變，可有分隔，囊壁及分隔輕－中度強化；MRI多呈長T1長T2信號，信號均勻，壁薄，偶可見分隔，無明顯強化。本例誤診為血管瘤，是因為病灶和頸部大血管關系密切，且強化十分顯著。頸部血管瘤CT平掃多呈等密度或低密度，邊界清楚，增強明顯強化，可見特征性的靜脈石；MRI在T1WI大多為等信號或稍高信號，T2WI多呈明亮的高信號，或特征性的蜂窩狀高信號?？傊?，CT及MRI對于異位甲狀腺腺瘤的診斷有很大的難度，影像一般