打新冠疫苗免責(zé)協(xié)議書(shū)模板

打新冠疫苗免責(zé)協(xié)議書(shū)模板

甲方（接種者）：_____________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_____________________

鑒于甲方自愿接種新冠疫苗，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議書(shū)。

第一條協(xié)議目的

本協(xié)議旨在明確甲方接種新冠疫苗過(guò)程中雙方的權(quán)利義務(wù)，以保障甲方的知情權(quán)和乙方的合法權(quán)益。

第二條接種疫苗信息

1.疫苗名稱(chēng)：_____________________

2.疫苗批號(hào)：_____________________

3.疫苗生產(chǎn)企業(yè)：__________________

4.接種地點(diǎn)：_____________________

5.接種時(shí)間：_____________________

第三條甲方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方有權(quán)了解疫苗的相關(guān)信息，包括但不限于疫苗名稱(chēng)、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等。

2.甲方應(yīng)如實(shí)告知乙方其健康狀況，包括過(guò)敏史、疾病史等，以便乙方判斷是否適合接種。

3.甲方在接種前應(yīng)仔細(xì)閱讀并理解疫苗接種知情同意書(shū)，并簽署確認(rèn)。

4.甲方應(yīng)在接種后按照乙方指導(dǎo)進(jìn)行觀(guān)察和休息，如有異常反應(yīng)應(yīng)及時(shí)告知乙方。

第四條乙方權(quán)利與義務(wù)

1.乙方應(yīng)向甲方提供疫苗的詳細(xì)信息，并確保疫苗來(lái)源合法、質(zhì)量合格。

2.乙方應(yīng)為甲方提供專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的接種服務(wù)，并確保接種過(guò)程的安全性。

3.乙方應(yīng)對(duì)甲方的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并在確認(rèn)甲方適合接種的情況下進(jìn)行接種。

4.乙方應(yīng)妥善保存甲方的接種記錄，并在甲方需要時(shí)提供相關(guān)證明。

第五條免責(zé)條款

1.甲方已充分了解接種疫苗可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并自愿承擔(dān)因接種疫苗而產(chǎn)生的一切后果。

2.乙方已盡到告知義務(wù)，如甲方因隱瞞健康狀況導(dǎo)致接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，乙方不承擔(dān)責(zé)任。

3.甲方在接種后如出現(xiàn)不良反應(yīng)，乙方應(yīng)提供必要的醫(yī)療救助，但因甲方自身原因?qū)е碌膿p害，乙方不承擔(dān)責(zé)任。

第六條爭(zhēng)議解決

本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

第七條其他

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

甲方（簽字）：_____________________

乙方（簽字）：_____________________

簽