中職《藥理學(xué)》課件第26章-作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

第二十六章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物作用于呼吸系統(tǒng)的藥物一平喘藥二鎮(zhèn)咳藥三祛痰藥咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀。多由感染或變態(tài)反應(yīng)所致第一節(jié)平喘藥一.支氣管哮喘

1.多種炎癥物質(zhì)如組胺、腺苷前列腺素、白三烯等)的釋放或煙塵、強(qiáng)烈異味等刺激均可引起氣道粘膜下組織水腫分泌物增多，支氣管痙攣等

2.表現(xiàn)為突然、反復(fù)發(fā)作的喘息呼吸困難、胸悶和咳嗽。

3.常用藥物

支氣管擴(kuò)張藥，抗炎平喘藥，抗過敏平喘藥一、β受體激動藥

作用機(jī)制：

①激動β2受體，松弛支氣管平滑肌

②激動α受體，支氣管黏膜血管收縮，減輕水腫

③僅作皮下注射，緩解急性發(fā)作分類：

非選擇性β受體激動藥：腎上腺素、異丙腎上腺素

選擇性β2受體激動藥第一節(jié)平喘藥2.選擇性β2受體激動藥

沙丁胺醇，克倫特羅，特布他林作用與應(yīng)用

①平喘作用：激動β2受體，松弛支氣管平滑?、谝种蒲装Y物質(zhì)釋放，促進(jìn)粘液分泌③用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎等

不良反應(yīng)：較小，大劑量也會出現(xiàn)①心臟反應(yīng)：心悸，心律失常②肌肉震顫③增加糖原分解，促進(jìn)糖異生，促鉀入胞第一節(jié)平喘藥二、茶堿類：氨茶堿、膽茶堿等藥理作用

1.平喘作用:

擴(kuò)張支氣管平滑?、僖种屏姿岫ッ?增加cAMP濃度,舒張支氣管②增加內(nèi)源性腎上腺素的釋放,擴(kuò)張支氣管。③阻斷腺苷受體,對抗腺苷誘發(fā)的支氣管收縮④干擾呼吸道平滑肌Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn),松弛呼吸道平滑肌

⑤抗炎作用，抑制炎癥物質(zhì)如組胺的釋放⑥增強(qiáng)膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞促纖毛運(yùn)動第一節(jié)平喘藥2.強(qiáng)心作用：興奮心臟，心臟收縮力↑,心率↑

3.利尿作用：腎血流量↑，抑制腎小管再吸收

4.利膽作用：松弛膽道括約肌，促膽排空臨床應(yīng)用

1.治療各種哮喘，支氣管哮喘及喘息型支氣管炎

2.心源性哮喘及心源性水腫的輔助治療

3.膽絞痛（與鎮(zhèn)痛藥合用)第一節(jié)平喘藥不良反應(yīng)

1.局部刺激性大，餐后服用，或腸溶片

2.中樞興奮，激動不安、失眠。

3.急性中毒：安全范圍窄，靜注過快可引起心律失常血壓驟降、驚厥,甚至猝死。膽茶堿：不良反應(yīng)小二羥丙茶堿：作用較弱，刺激性小，主要用于氨茶堿不能耐受者第一節(jié)平喘藥三、M膽堿受體阻斷藥異丙阿托品

1.阻斷支氣管平滑肌上的斷Ｍ受體，使支氣管擴(kuò)張

2.松弛支氣管平滑肌的選擇性作用強(qiáng)

3.吸入給藥，在呼吸道保持較高濃度而發(fā)揮作用

4.吸收少，全身不良反應(yīng)少，起效快，持續(xù)時(shí)間長

5.主要用于慢性阻塞性肺部疾病的喘息癥狀第一節(jié)平喘藥四、糖皮質(zhì)激素類藥1.抗喘作用強(qiáng)大，迅速消除氣道粘膜炎癥病變是哮喘持續(xù)狀態(tài)和危重發(fā)作的搶救藥物

2.作用機(jī)制：①抑制各種炎癥細(xì)胞及因子活性，減輕氣道腫脹②增加支氣管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性

3.氫化可的松等：全身用藥，用于嚴(yán)重癥狀或搶救

4.倍氯米松:

①霧化吸入，局部用藥②直接作用于呼吸道，慢性哮喘首選藥第一節(jié)平喘藥五、過敏介質(zhì)釋放抑制藥

色甘酸鈉1.口服極難吸收，微粉霧化吸入2.對支氣管無作用，對過敏介質(zhì)亦無作用3.在接觸抗原前使用，抑制炎癥介質(zhì)的釋放預(yù)防過敏介質(zhì)或運(yùn)動引起的哮喘4.對正在發(fā)作的哮喘無效5.預(yù)防各種支氣管哮喘6.長期療法用于慢性哮喘7.不良反應(yīng)少，被認(rèn)為最安全的支氣管哮喘藥第一節(jié)平喘藥

抗白三烯藥物

1.白三烯是花生四烯酸經(jīng)5-脂氧酶代謝的產(chǎn)物，哮喘發(fā)病的重要炎癥介質(zhì)。

第一節(jié)平喘藥第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥1.咳嗽是呼吸道受刺激時(shí)的一種保護(hù)性反射活動，有利于痰液和異物的排出，也是某些疾病的癥狀。2.輕度咳嗽不必用藥，但嚴(yán)重咳嗽應(yīng)與鎮(zhèn)咳藥。3.分類

中樞性鎮(zhèn)咳藥：作用于延髓咳嗽中樞外周性鎮(zhèn)咳藥：作用于咳嗽反射弧的任一環(huán)節(jié)直接抑制延髓咳嗽中樞，打斷咳嗽反射→鎮(zhèn)咳

可待因藥理作用及應(yīng)用

1.鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸

用于劇烈干咳，尤以伴有胸痛的干咳

2.鎮(zhèn)痛，用于中等強(qiáng)度疼痛

3.久用成癮，控制使用。一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

右美沙芬

1.鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于可待因，起效快

2.無鎮(zhèn)痛作用，無成癮性

3.用于干咳和頻繁劇烈咳嗽

噴托維林

1.選擇性抑制咳嗽中樞，兼有外周作用

2.有局麻作用。

3.有阿托品樣作用，解除支氣管痙攣

4.用于上呼吸道感染引起的干咳及百日咳一、中樞性鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧外周任一環(huán)節(jié)而鎮(zhèn)咳。

苯佐那酯

1.局麻藥丁卡因衍生物

2.兼有中樞作用

3.用于刺激性干咳或陣咳

4.支氣管鏡、喉鏡檢查

苯丙哌林1.兼有中樞作用2.可松弛支氣管平滑肌3.對刺激性干咳效果好二、外周性鎮(zhèn)咳藥第三節(jié)祛痰藥一、刺激性祛痰藥

溫和刺激呼吸道粘膜，增加呼吸道分泌，改善氣道粘膜血液循環(huán)二、痰液溶解劑

裂解痰中粘性成分,使液化易于咳出二、粘痰溶解藥

乙酰半胱氨酸