《精神科護理學》圖文-第7章

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7.1心境障礙概述7.2心境障礙的護理第7章心境障礙患者的護理學習目標掌握：雙相心境（情感)障礙的概念、核心癥狀和護理要點。熟悉：雙相心境（情感)障礙的護理程序。了解：雙相心境（情感)障礙的病因、診斷標準。第7章心境障礙患者的護理7.1心境障礙概述心境障礙的病因7.1.1心境障礙的病因尚不十分明確,目前傾向認為,遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中起著重要作用,而遺傳因素的作用更為突出。7.1心境障礙概述遺傳因素1.（1）家系調查。本病有明顯的家族遺傳傾向。心境障礙親屬中本病的患病率較一般人群高8～18倍,血緣關系越近患病率越高。（2）雙生子調查。同卵雙生子同病率達33％～90％,而異卵雙生子間心境障礙同病率為5％～25％。7.1心境障礙概述神經(jīng)、生物化學因素2.（1）神經(jīng)遞質代謝紊亂。神經(jīng)生化、精神藥理學和神經(jīng)遞質代謝研究證實,心境障礙患者存在中樞神經(jīng)遞質代謝異常。（2）相應受體功能改變。大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質含量異常,5-羥色胺功能活動缺乏可能是雙相心境障礙的基礎。去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關。7.1心境障礙概述（3）第二信使平衡失調。第二信使是細胞外信息與細胞內(nèi)效應之間不可缺少的中介物。（4）神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調。神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調主要是下丘腦垂體腎上腺皮質軸和下丘腦垂體甲狀腺軸的功能失調。7.1心境障礙概述心理社會因素3.心理社會因素在本病中的致病作用越來越被重視。重大負性生活事件如親屬亡故、重大經(jīng)濟損失、意外災害等,常成為導致抑郁障礙的因素。長期不良處境，如人際糾紛、家庭破裂、失業(yè)、慢性軀體病等也能誘發(fā)抑郁障礙。7.1心境障礙概述

心境障礙的臨床表現(xiàn)7.1.2抑郁發(fā)作1.抑郁發(fā)作患者典型癥狀可概括為情緒低落、思維遲緩、意志行為減少的“三低”癥狀,但“三低”癥狀并非出現(xiàn)在所有的抑郁發(fā)作中,故分別依照核心癥狀、心理癥狀群、軀體癥狀群進行闡述。7.1心境障礙概述1）核心癥狀（1)情緒低落：患者情緒的基調是低沉、灰暗的，患者感到情緒低落、郁悶、悲傷、心情不好、高興不起來。在抑郁發(fā)作的基礎上患者感到?jīng)]有信心和希望,甚至悲觀絕望、無助或自覺無用而出現(xiàn)自傷、自殺觀念和行為。（2)興趣缺乏：患者對什么都沒興趣,對自己以前感興趣的事物也失去興趣,內(nèi)心缺乏輕松、愉快的感覺,不能從生活中體驗到樂趣。整日生活懶散,行為被動,離群索居。7.1心境障礙概述2）心理癥狀群（1)焦慮：抑郁發(fā)作?？砂榘l(fā)焦慮癥狀,且焦慮癥狀經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。表現(xiàn)為過度的擔心多慮,膽小害怕,緊張不安,猶豫不決,心情煩躁。（2)自責自罪：患者對自己既往的輕微過錯痛加責備,認為自己有許多過錯,認為自己不該讓別人失望,什么都做不了,給家庭社會造成負擔,嚴重時對自己的過失無限放大,達到妄想的程度。7.1心境障礙概述（3)精神病性癥狀：主要是幻覺和妄想。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧,稱為與心境相和諧的妄想,如罪惡妄想、無價值感、軀體疾病或災難妄想、嘲弄性或譴責性幻覺等。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不和諧的妄想稱為與心境不和諧的妄想,如被害妄想、自我援引妄想、沒有情感色彩的幻聽等。這些癥狀一般不具有精神分裂癥特征，即原發(fā)性和荒謬性。7.1心境障礙概述（4)自傷、自殺觀念和行為：半數(shù)左右患者有自殺觀念,輕者常常會想到死亡或與死亡有關的內(nèi)容,感到活著沒意思。重者會有生不如死的感覺,希望毫無痛苦地死去,會主動尋求自殺的方法并反復尋求。最終有10%～15%的抑郁癥患者死于自殺。偶爾會出現(xiàn)夸大性自殺。7.1心境障礙概述（5)精神運動遲滯或激越：遲滯時表現(xiàn)為思維遲緩,患者常表述為“腦子像沒有上潤滑油”,工作能力、效率下降,行為遲緩。激越時表現(xiàn)為腦子不停地想事,思考內(nèi)容無條理,極度煩躁,坐立不安,不能自控。（6)自知力：部分患者自知力完整,主動求治。存在明顯自殺觀念的患者,自知力扭曲,缺乏對自己狀態(tài)的清醒認識,失去求治愿望。7.1心境障礙概述3）軀體癥狀群（1)睡眠紊亂：嚴重失眠（入睡困難、睡眠淺、多夢等),以早醒最具有特征性。不典型的抑郁可出現(xiàn)貪睡情況。（2)食欲紊亂：食欲減退、味覺減退,導致體重下降、營養(yǎng)不良等。不典型的抑郁可有食欲亢進和體重增加。（3)性功能減退：性欲減退乃至完全喪失。7.1心境障礙概述（4)精力喪失：無精打采,疲乏無力，懶惰，不愿見人。（5)晝重夜輕：情緒在晨間加重?；颊咭槐犙劬蜑橐惶鞊鷳n,不能自拔。中午、晚間有所好轉是內(nèi)源性抑郁的特征性表現(xiàn)。心因性抑郁與之相反。（6)非特異性軀體癥狀：疑病癥狀,反復就診于各大醫(yī)院,懷疑自己患了不治之癥。這類癥狀包括頭痛、周身不適、胃腸道功能紊亂、尿頻、尿急等。7.1心境障礙概述躁狂發(fā)作2.躁狂發(fā)作患者一般存在所謂的“三高”癥狀,即情感高漲、思維奔逸、意志行為增強。除此之外也可伴隨自知力減弱或喪失等其他癥狀。7.1心境障礙概述（1）情感高漲。情感高漲為躁狂的原發(fā)癥狀，表現(xiàn)為輕松愉快、熱情樂觀、興高采烈、無憂無慮,具有相當?shù)母腥玖?。但有時表現(xiàn)為易激惹,一點小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣,聽不得一點兒反對意見,嚴重者可出現(xiàn)破壞、攻擊行為。早期常表現(xiàn)為愉快,后期表現(xiàn)為易激惹。7.1心境障礙概述（2）思維奔逸。思維聯(lián)想加快,言語增多,高談闊論,滔滔不絕,自身感到腦子變得非常靈敏，說話的速度跟不上思想。有時可以出現(xiàn)音韻聯(lián)想,如患者說,“敲木魚哚哚哚,多發(fā)財財氣沖天才華出眾”,出身名門、地位顯赫，神通廣大達到夸大妄想的地步。嚴重時可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。7.1心境障礙概述（3）意志行為增強。協(xié)調性精神運動性興奮,即情緒、內(nèi)心體驗、意志行為與社會環(huán)境之間較協(xié)調統(tǒng)一,與精神運動性遲滯相反,患者活動多,好交往,好管閑事、湊熱鬧、整日忙碌不停,但做事虎頭蛇尾,易被周圍發(fā)生的事吸引而轉移注意力（隨境轉移),易與周圍發(fā)生沖突,產(chǎn)生沖動行為；性欲增強，性行為輕率。嚴重時可表現(xiàn)出不協(xié)調癥狀,如言語凌亂、行為紊亂、幻覺、妄想等精神病性癥狀。7.1心境障礙概述（4）自知力。躁狂狀態(tài)時,患者自我感覺良好,輕躁狂患者可能保持一定自知力，而通常躁狂者對自己病情沒有認識能力,即對自身疾病無自知力。7.1心境障礙概述（5）其他伴隨癥狀。患者性欲增強，偶出現(xiàn)興致所致的性行為。睡眠需要減少,整日奔波不知疲倦。由于活動過度,入量不足,可能出現(xiàn)虛脫、營養(yǎng)不良、衰竭,特別是老年及體弱患者?；颊咦⒁饬Σ荒芗谐志?容易受外界環(huán)境的影響而轉移。記憶力增強,紊亂多變。躁狂發(fā)作極為嚴重時,患者極度的興奮躁動,可有短暫、片段的幻聽,行為紊亂而毫無目的指向,可伴有沖動行為。7.1心境障礙概述雙相心境障礙3.雙相心境障礙又稱躁郁癥,是指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類精神疾病。臨床特點是躁狂癥狀和抑郁癥狀交替出現(xiàn)，反復發(fā)作（至少2次),發(fā)作間歇期常以完全緩解為特征。病情嚴重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。部分殘留轉為慢性,并對患者的日常生活及社會功能等產(chǎn)生巨大影響。7.1心境障礙概述雙相心境障礙是一組常見的嚴重危害人們心身健康的精神障礙。發(fā)病高峰在15～19歲,雙相心境障礙平均起病年齡較抑郁癥為低。15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見。20世紀90年代西方發(fā)達國家研究資料顯示，雙相心境障礙終生患病率為5.5％～7.8％；25％～50％的雙相心境障礙患者有過自殺行為,其中11％～19％的患者自殺身亡。7.1心境障礙概述據(jù)WHO統(tǒng)計,1990年抑郁癥和雙相心境障礙分別排在全球疾病總負擔的第5位和第18位,抑郁癥自殺者占5.9%,列第2位。預計2020年,抑郁癥的疾病總負擔上升為第2位。在中國，1990年抑郁癥和雙相心境障礙分別排在第2位和第12位。7.1心境障礙概述快速循環(huán)發(fā)作4.快速循環(huán)發(fā)作指過去12個月中,至少有4次情感發(fā)作,發(fā)作形式不限,可以是輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。7.1心境障礙概述伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作5.（1)伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作是一種嚴重的躁狂癥亞型?；颊咦晕以u價過高、夸大可達到妄想程度,多疑，易激惹,可發(fā)展成被害妄想。嚴重而持久的興奮可引發(fā)攻擊或暴力行為。7.1心境障礙概述（2)伴精神病性癥狀的抑郁發(fā)作是一種嚴重的抑郁癥亞型。患者自我評價過低和自責自罪,甚至可達到妄想程度。多疑可發(fā)展成被害妄想。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可有明顯的個體差異,在青少年患者中非典型的表現(xiàn)尤為常見。在某些病例中,心境的改變也可能被易激惹、酗酒戲劇性行為或原有的恐懼強迫癥狀以及疑病觀念所掩蓋?？隙ǖ木襁\動性遲滯或激越，食欲明顯下降，體重降低比1個月前減少5%或更多，性欲明顯降低等,對這些癥狀應高度注意。7.1心境障礙概述診斷標準1.

心境障礙的診斷標準與要點7.1.3國際上常用診斷標準有國際疾病分類（ICD)、美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM)和研究用標準診斷系統(tǒng)（RDC)。中國常用的診斷標準為中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-3),臨床診斷依據(jù)有四個方面：癥狀標準、嚴重程度標準、病程和排除其他疾病。7.1心境障礙概述診斷要點2.（1)精神癥狀以原發(fā)持久而顯著的情感高漲或情感低落為特征,伴有思維奔逸或遲緩,意志活動增多或減少。一般心境高漲或低落與思維及行為異常協(xié)調,與環(huán)境聯(lián)系密切。（2)首次發(fā)作為青壯年,病程為發(fā)作性,間歇期精神狀態(tài)基本正常。（3)軀體、神經(jīng)系統(tǒng)和實驗室檢查無陽性結果。7.1心境障礙概述

心境障礙的治療與預后7.1.4治療1.1）藥物治療（1)心境穩(wěn)定劑。①臨床應用：心境穩(wěn)定劑對躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預防復發(fā)的作用,且不會引起躁狂與抑郁轉相,或導致發(fā)作變頻。目前,比較公認的心境穩(wěn)定劑為碳酸鋰。鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物,總有效率約為70％,但起效較慢,需要持續(xù)用藥2～3周的時間才能顯效。7.1心境障礙概述②用法與注意事項：抗躁狂治療劑量一般在每日1000～2000mg,分2～3次飯后服用。治療時從小劑量開始,逐漸增加劑量,在治療的前3周參照血鋰濃度調整劑量達到有效血鋰濃度。維持劑量一般為1000～1500mg/d。老年體弱者用量酌減,同時密切觀察不良反應。12歲以下兒童、孕婦前3個月禁用。哺乳期婦女使用本品期間應停止母乳喂養(yǎng),改為人工喂養(yǎng)。7.1心境障礙概述③不良反應：常見有口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應有雙手細震顫、萎靡、無力、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進；可引起白細胞升高。上述不良反應加重可能是中毒反應,應密切觀察。嚴重軀體疾病和低鈉血癥患者應慎用,腎功能不全者、嚴重心臟疾病患者禁用。服本品患者需注意在體液大量丟失,如持續(xù)嘔吐、腹瀉、大量出汗等情況下易引起鋰鹽中毒。7.1心境障礙概述④過量中毒：是指當血鋰濃度達到或超過1.4mmol/L時,會出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀,如頻發(fā)的嘔吐和腹瀉、無力、淡漠、肢體震顫由細小變得粗大、反射亢進等。血鋰濃度為2.0mmol/L以上可出現(xiàn)嚴重中毒,表現(xiàn)有意識模糊、共濟失調、吐字不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功能損害。血鋰濃度為3.0mmol/L以上可危及患者生命。7.1心境障礙概述（2)抗抽搐藥：丙戊酸鹽。①臨床應用：用于治療雙相心境障礙的躁狂發(fā)作,特別是對快速循環(huán)發(fā)作及混合性發(fā)作效果較好,對雙相心境障礙有預防復發(fā)的作用。在美國,丙戊酸鹽與碳酸鋰一樣,是目前使用最為普遍的心境穩(wěn)定劑。丙戊酸鹽療效與碳酸鋰相仿,是對碳酸鋰反應不佳或不能耐受的患者的較為理想的替換藥物。7.1心境障礙概述②用法與注意事項：丙戊酸鹽空腹時吸收良好,2h可達峰濃度,半衰期為5～20h?？乖昕裰委煈獜男┝块_始,每次0.2g,每日2～3次。逐漸增加至每次0.3～0.4g,每日2～3次。高量不超過每日1.8g?？蓞⒖佳帩舛日{整劑量,有效治療血藥濃度為50～100μg／mL。白細胞減少與嚴重肝臟疾病者、孕婦、6歲以下兒童禁用。7.1心境障礙概述③不良反應：總體來說,丙戊酸鹽不良反應發(fā)生率較低，常見有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等；少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、共濟失調、脫發(fā)、異常興奮和煩躁不安等；偶見過敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制引起異常出血或瘀斑、白細胞減少或中毒性肝損害；極少數(shù)發(fā)生急性胰腺炎,為一種罕見的特異質性反應。一旦發(fā)現(xiàn)中毒征象,應立即停藥,并依病情給予對癥治療及支持療法。7.1心境障礙概述（3)抗精神病藥物。氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等第二代抗精神病藥物在雙相心境障礙躁狂發(fā)作的急性期治療階段,可作為補充或輔助治療措施與常規(guī)心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用。7.1心境障礙概述①氯氮平：能較好地控制急性躁狂發(fā)作,且起效迅速。臨床資料顯示對急性躁狂發(fā)作的有效率為59％～86％,平均為67％。臨床上主要與心境穩(wěn)定劑聯(lián)合應用,但也有氯氮平單獨使用的報道,對快速循環(huán)發(fā)作與混合性發(fā)作具有較好的治療效果。治療劑量每日100～400mg,分次口服。但因過度鎮(zhèn)靜、抗膽堿作用、體重增加、誘發(fā)癲癇、粒細胞缺乏癥及引起2型糖尿病等不良反應使其應用受到一定的限制。7.1心境障礙概述②奧氮平：對躁狂狀態(tài)和混合性發(fā)作的療效顯著。研究發(fā)現(xiàn),奧氮平治療雙相心境障礙的有效率為46.6％,顯著高于安慰劑的24.4％,治療劑量范圍5～20mg/d,分次口服。不良反應有體重增加、引起2型糖尿病及血脂增高等。7.1心境障礙概述③利培酮：研究表明,躁狂癥患者對日劑量6mg以下的利培酮聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療具有較好的耐受性和治療反應。資料顯示利培酮合用心境穩(wěn)定劑對躁狂癥的總體有效率達70％,比氯氮平有更好的耐受性和安全性。治療劑量范圍為2～4mg/d,分次口服或頓服。常見不良反應有與劑量相關的錐體外系反應、血催乳素水平增高、鎮(zhèn)靜、頭暈等。7.1心境障礙概述④喹硫平：初步臨床研究發(fā)現(xiàn)與鋰鹽合用治療雙相心境障礙躁狂發(fā)作具有較好的療效,與鋰鹽合用氟哌啶醇的療效相當,且不良反應較少。治療劑量范圍為400～700mg/d,分次口服。主要不良反應有嗜睡、頭暈及體位性低血壓。7.1心境障礙概述（4)常用與心境穩(wěn)定劑聯(lián)合應用的藥物。①苯二氮類藥物：氯硝西泮、勞拉西泮等具有抗躁狂作用,有起效快和作用時間較短的特點。臨床上在躁狂發(fā)作治療的早期階段,常與心境穩(wěn)定劑臨時聯(lián)合使用,以控制興奮、易激惹、攻擊等癥狀,這些藥物長期使用可能出現(xiàn)藥物依賴。7.1心境障礙概述②第一代抗精神病藥物：治療具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性躁狂或混合性發(fā)作患者,伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作患者。第一代抗精神病藥中的氯丙嗪和氟哌啶醇能較快地控制躁狂發(fā)作的精神運動性興奮,且效果較好。治療劑量應視病情嚴重程度及藥物不良反應而定。7.1心境障礙概述③抗抑郁劑：雙相心境障礙的抑郁相對不穩(wěn)定,有較高的共病、自殺危險，以及功能損害和生活質量下降,比單相抑郁發(fā)病更早,發(fā)作更頻繁,且具有陽性家族史。治療與單相抑郁不同,治療中,應用抗抑郁劑可能誘發(fā)躁狂發(fā)作,或使循環(huán)頻率增加,治療困難增加。因此,雙相障礙抑郁發(fā)作時必須合用心境穩(wěn)定劑，也可加用非典型抗精神病藥。對雙相快速循環(huán)發(fā)作者,不宜使用抗抑郁劑；對雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作患者,心境穩(wěn)定劑與抗抑郁劑合用可取得較好效果。7.1心境障礙概述2）無抽搐電痙攣治療無抽搐電痙攣治療適用于嚴重抑郁伴有強烈自殺觀念和企圖、極度興奮躁動、藥物治療效果不良的患者,顯效快而且效果好。無抽搐電痙攣治療的常見并發(fā)癥有頭痛、頭暈和記憶減退,主要是對近記憶的影響,一般不必處理,嚴重者可采取對癥治療,記憶減退在數(shù)周后可自行緩解。少見而嚴重的并發(fā)癥有呼吸暫?；蜓娱L,處理方法為立即人工呼吸和給予吸氧。7.1心境障礙概述3）心理治療心理治療對于雙相心境障礙十分重要,實施心理治療目的如下。（1)減輕和緩解癥狀。（2)恢復正常心理社會和工作功能。（3)預防復發(fā)。（4)改善服藥依從性。（5)矯正因抑郁或躁狂癥狀發(fā)作產(chǎn)生的婚姻問題及患者自卑心理。7.1心境障礙概述心理治療貫穿整個治療康復過程。具體來說，認知行為療法可以減輕患者的情感癥狀，改善行為應對能力，矯正偏見,降低復發(fā)率。人際關系療法可以幫助患者解決人際交往中的問題,提高社會適應能力。家庭治療可以改善患者的家庭關系,家庭環(huán)境對疾病的影響,幫助建立健康的家庭結構。治療包含觀察病情、健康教育、反饋信息、制訂可行操作計劃并評價等。7.1心境障礙概述預后2.一般認為,心境障礙的預后較精神分裂癥好,但具有明顯的復發(fā)傾向或趨于慢性化。首次心境障礙發(fā)作之前常伴有生活事件,在以后的復發(fā)過程中若找不到誘發(fā)因素,說明首發(fā)之前的應激事件所導致的生物學改變在發(fā)作緩解后依然存在。致使患者處以一種“易感”狀態(tài),導致復發(fā)或慢性化。7.1心境障礙概述（1）抑郁。首發(fā)為抑郁發(fā)作的患者有半數(shù)以上會在5年內(nèi)復發(fā),在抗抑郁藥出現(xiàn)之前有75%～80%的患者在1年內(nèi)復發(fā)。未經(jīng)治療的發(fā)作病程一般6～13個月,1次發(fā)作病程超過2年的患者不足20%,藥物治療將其縮短為3個月,治療開始越早，病程縮短越顯著。雙重抑郁有過復發(fā),特別是復發(fā)3次的發(fā)作者的復發(fā)的概率為90%,因此抑郁癥患者的預后絕非良好,預防性應用抗抑郁藥物是改善預后的關鍵。7.1心境障礙概述（2）雙相心境障礙。3/4女性及2/3男性患者以抑郁發(fā)作開始,呈發(fā)作性病程。但早期研究發(fā)現(xiàn)34%～79%的患者首次發(fā)作為躁狂，這一差異與雙相心境障礙定義的變遷及對抑郁狀態(tài)的認識水平有關。調查中還可以發(fā)現(xiàn)一些患者既往存在環(huán)型情感障礙,多數(shù)抑郁患者有抑郁及躁狂發(fā)作,只有10%～20%的患者僅出現(xiàn)躁狂發(fā)作。7.1心境障礙概述只有躁狂發(fā)作的雙相Ⅰ型比抑郁發(fā)作者預后好,但雙相Ⅰ型混合性發(fā)作或快速循環(huán)發(fā)作的預后更差。對雙相Ⅰ型患者的4年追蹤研究發(fā)現(xiàn),病前職業(yè)狀況不良、酒依賴、有精神病性特征、抑郁特征、發(fā)作間歇期的抑郁特征和男性與不良預后有關；躁狂發(fā)作期短暫、晚年發(fā)病、無自殺觀念和共病情況者預后較好。7.1心境障礙概述

預防心境障礙的復發(fā)7.1.5心境障礙的復發(fā)嚴重危害患者身心健康,需積極預防。（1)藥物鞏固治療是預防復發(fā)的重要手段,患者必須堅持定期復查,注意監(jiān)測復發(fā)的先兆。早期發(fā)現(xiàn)及時治療或調整藥物。首次復查應在出院后2～4周,而后每月1次。一般認為,有下述情況需要維持治療：有3次或3次以上發(fā)作者；既往2次發(fā)病而首次發(fā)病年齡小于20歲者；3年內(nèi)出現(xiàn)2次嚴重犯病或1年內(nèi)頻繁發(fā)作數(shù)次和有陽性家族史者。7.1心境障礙概述（2)了解復發(fā)的先兆。早期復發(fā)先兆多表現(xiàn)為睡眠障礙,多數(shù)患者睡眠減少、失眠或早醒等；其次為情緒及性格改變,原性格內(nèi)向的突然變得言語比平時增多,情緒激昂,煩躁不安,易發(fā)脾氣,或者變得言語比平時突然減少,情緒低沉等；再者就是行為改變,突然變得愛管閑事,無目的地亂遛或少動,興趣減少等。7.1心境障礙概述（3)了解復發(fā)的相關因素。某些心理因素、軀體因素和社會因素與心境障礙復發(fā)有關。常見的軀體因素主要有妊娠及感染；常見的精神因素有家庭糾紛、婚姻危機、失戀、離婚、工作矛盾、過度勞累及復雜的社會關系等。應鼓勵患者改變生活方式并及時解決各種心理問題。（4)加強心理衛(wèi)生知識的普及教育,提高廣大人民群眾重視心理健康的意識,正確認識和對待心理障礙或精神疾病及其患者,消除社會歧視及個人羞恥感,促使患者形成及時就醫(yī)治療的欲望。7.2心境障礙的護理一般情況1.

護理評估7.2.1了解患者的性別、年齡、生命體征、生物化學檢查情況、營養(yǎng)狀況、飲食、睡眠等一般情況。7.2心境障礙的護理現(xiàn)病史2.了解患者本次發(fā)病原因,發(fā)生、持續(xù)存在的時間,精神和行為方面的表現(xiàn),是否有躁狂或抑郁的核心癥狀,患者是否有精神病性癥狀,是否存在自殺意念和行為,其精神活動與環(huán)境的關系是否協(xié)調,對疾病的認識。了解患者有無特別情況,如沖動、自傷自殺企圖及行為等；有無季節(jié)性發(fā)病規(guī)律；是否發(fā)生于產(chǎn)后,是否與月經(jīng)周期有關。7.2心境障礙的護理既往史3.了解患者何時曾患何種疾病,既往發(fā)作情況,既往治療手段及其療效,是否維持治療。7.2心境障礙的護理個人史4.了解患者心理發(fā)育過程,是否存在生活環(huán)境異常及生活事件,有無家庭暴力和被虐待等；個性特征是否明顯外向性、易激惹、沖動。是否為情感旺盛型素質或環(huán)性心境素質及應對問題的方式；個人婚姻狀況包括有無分居、離婚或喪偶等；是否存在酒精和藥物依賴、進食異常。對女性患者應了解其月經(jīng)周期與心境障礙的關系,詢問有無經(jīng)前期緊張綜合征。7.2心境障礙的護理家族史5.注意了解有無精神疾病、家族成員自殺史,家族中如果有雙相心境障礙史,則治療抑郁而誘發(fā)躁狂的危險性增加。家庭患病成員的藥物治療史可能有助于臨床上的藥物選擇。一般而言,對一位患病成員有效的藥物,極有可能對另一位家庭患病成員同樣有效。7.2心境障礙的護理社會心理6.主要詢問患者的學校生活、工作狀況及人際關系有無不尋常之處。近期有無不良生活事件的發(fā)生,如工作變動、婚戀變故等,以及對患者的影響,并注意弄清這些社會心理因素與精神癥狀在發(fā)生時間和表現(xiàn)形式上的聯(lián)系。了解患者是否會覺得無助、無望及充滿無力感?；颊呤欠癯Ｕf自己毫無價值、一無是處、是家庭和社會的負擔,無故貶低自己。7.2心境障礙的護理自知力7.了解患者對疾病的認知能力,是否能夠主動求醫(yī)。7.2心境障礙的護理社會功能8.了解患者的個人照顧能力,人際關系是否和諧,對環(huán)境適應程度,學習、工作任務完成情況等。7.2心境障礙的護理癥狀評估9.1）躁狂發(fā)作（1)認知過程。①患者是否存在思維聯(lián)想速度加快,言語表達跟不上聯(lián)想；思維活動受周圍環(huán)境影響,主動和被動注意力都有所增強,但不能持久,轉換快速。②患者是否存在語量多、語速快、新的概念不斷涌現(xiàn),有時高談闊論,滔滔不絕,信口開河。7.2心境障礙的護理③患者是否高傲或不可一世、自我評價過高,如存在超能力,判斷是否構成夸大妄想及存在被害妄想。④患者是否存在自我控制能力下降,揮霍不計后果。⑤患者是否存在與心境協(xié)調或不協(xié)調的幻覺,以及有無人格解體和非現(xiàn)實感。⑥患者是否認識到自己精神狀態(tài)的異常,是否愿意接受治療。7.2心境障礙的護理（2)情感過程。①患者是否存在情緒高漲,眉開眼笑,自己感覺心情好。②患者是否存在情緒不穩(wěn)定,易激惹。③患者常以敵意和暴怒對待別人的干涉和反對,但情緒易轉換，維持時間短暫，如瞬時又轉怒為喜。7.2心境障礙的護理（3)意志行為過程。①評估患者的精力是否異常充沛、活動明顯增多且忍耐不住、忙碌不停且毫無疲倦之感。②患者是否存在睡眠減少，顧不上吃飯，終日不眠不休。③患者有無做事虎頭蛇尾、有始無終，不能專注做一件事，不能持續(xù)勝任一件完整的工作。④患者院外是否行為輕率或追求享樂、揮霍無度且不計后果、具有冒險性；奇怪的著裝打扮、接近異性或野游。7.2心境障礙的護理⑤患者有無好管閑事和打抱不平。⑥患者是否好表現(xiàn),感染力如何。⑦患者有無因自我控制能力下降而忽視個人衛(wèi)生和修飾。⑧患者是否出現(xiàn)重度興奮狀態(tài)、活動紊亂而毫無目的或指向性、判斷力損害而做出非理智行為,有無攻擊行為。⑨患者在院外是否觸犯法律，對治療、護理的合作程度。7.2心境障礙的護理2）抑郁發(fā)作（1)認知過程。①患者是否存在情緒低落或毫無原因的高興不起來。②患者是否感覺到思維緩慢、反應遲鈍、聯(lián)想困難,患者自己感到“腦子好像轉不動”,并為此而痛苦。③評估患者是否有自責自罪觀念,毫無根據(jù)地認為自己是家庭和社會的累贅,變成了“廢物”,或犯了彌天大罪,常責備或懲罰自己；是否已經(jīng)發(fā)展到自罪妄想程度。7.2心境障礙的護理④患者是否不自信,感覺生不如死,而存在自殺觀念。⑤患者是否感覺不安全,感覺到可能被迫害。⑥評估患者是否在軀體不適基礎上產(chǎn)生疑病觀念,懷疑自己患了不治之癥,甚至有疑病妄想。⑦評估患者是否有低自尊、長久存在的無價值感。7.2心境障礙的護理（2)情感過程。①患者是否情緒被抑制,負性情緒增加,主要表現(xiàn)有情緒低落、表情愁苦、焦慮并高興不起來、情感脆弱、流淚。②患者是否有強烈的消極情感、悲觀絕望、愁眉不展、罪惡感、憂傷及羞愧。7.2心境障礙的護理③評估患者是否存在虛假微笑或隱藏想法,判斷存在微笑性抑郁的可能。④評估患者是否不表現(xiàn)極度痛苦,而是啜泣但不流淚,只是臉上有愁苦的表情,或低頭不語,回避他人目光。⑤患者對所有的活動沒有興趣,即使是對以前比較熱衷的活動。7.2心境障礙的護理（3)意志行為過程。①患者意識狀態(tài)是否清晰。②評估患者有無主動性活動明顯減少,生活被動,不愿參加平素感興趣的活動。③患者交流主動或被動,是否躲避。7.2心境障礙的護理④患者動作遲緩,走路和其他動作十分緩慢,甚至不語不動,是否達到亞木僵或木僵狀態(tài)。⑤評估患者在抑郁發(fā)作時有無焦慮情緒下引起的活動增多,如坐臥不安、踱步或搓手頓足。伴有軀體癥狀的患者則表現(xiàn)糾纏醫(yī)護人員,反復要求給予解釋、檢查和治療。⑥評估患者在病情嚴重時,生活能力下降或不能完成自我照料,表現(xiàn)懶于料理生活,缺乏梳洗的精力,個人衛(wèi)生差。7.2心境障礙的護理⑦評估患者的睡眠狀況,患者是否有不易入睡、早醒（在清晨三四點便醒來)、睡眠感缺失等情況及此時是否感到孤獨、極度焦慮、無價值感,甚至感到痛苦難熬、度日如年、生不如死并可出現(xiàn)自傷、自殺行為。不是抑郁癥患者都有自殺的想法,但幾乎每個想自殺的人多是處于抑郁狀態(tài),因此對抑郁癥患者都應該注意其潛在的自殺傾向。7.2心境障礙的護理⑧評估患者既往有無傷害自己的行為、采取的方式、發(fā)生的時間段。常見的自殺線索包括行為的突然改變,如將自己珍藏的財物送人,言談中流露出想“解脫”的想法。當一個人提到自己的生命沒有存在價值、覺得活著毫無意義或出現(xiàn)自傷行為,這些患者即有自殺的危險。⑨評估抑郁癥患者最可能自殺的時機,是否有強烈的求死意念,同時又有周密計劃來實施自殺的行為。7.2心境障礙的護理評估量表的應用10.攻擊風險因素評定量表，自殺風險因素評定量表，焦慮、抑郁自評或他評量表，生活能力評定量表等。7.2心境障礙的護理

護理診斷7.2.2每一位患者是獨特的個體,因此他們雖然可能有相同的醫(yī)學診斷,但卻會有不同的護理診斷與優(yōu)先次序。7.2心境障礙的護理躁狂發(fā)作1.1）營養(yǎng)失調——低于機體需要量的相關因素（1)極度興奮躁動。（2)無法或拒絕進食。（3)情緒高漲伴精力旺盛,活動過多,整日忙碌不停，超過能量的攝取。（4)持續(xù)興奮不顧飲食。7.2心境障礙的護理2）睡眠形態(tài)紊亂的相關因素（1)因持久興奮而對睡眠毫無要求。（2)伴有交感神經(jīng)亢進可有睡眠困難或早醒。（3)極度的活動過多等相關因素。7.2心境障礙的護理3）思維過程改變的相關因素（1)重度的躁狂興奮可伴有意識障礙和精神運動性興奮、思維不連貫、幻覺等。（2)思維過程隨周圍環(huán)境而改變。（3)嚴重時可達妄想程度,但不荒謬,并不十分堅持。情緒不穩(wěn)定,易激惹。失去正常的自我控制能力。意識障礙所致譫妄和錯亂。7.2心境障礙的護理4）有暴力行為的危險相關因素PPT模板下載：/moban/

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（2)情緒不穩(wěn)、易激惹。（3)愛管閑事,做事有頭無尾。（1)自知力不同程度受損。7.2心境障礙的護理5）個人應對無效的相關因素極度興奮。愛管閑事,易激惹。有暴力行為的危險。7.2心境障礙的護理6）社交障礙的相關因素7.2心境障礙的護理抑郁發(fā)作2.1）自傷的危險相關因素（1)嚴重抑郁悲觀情緒。（2)自責自罪觀念。（3)有消極觀念和自殺企圖與行為。（4)有晝重夜輕的特點。（5)無價值感受。7.2心境障礙的護理2）營養(yǎng)失調——低于機體需要量的相關因素（1)自責自罪觀念,認為自己喪失了工作能力,成為廢人。（2)失眠、乏力、食欲不振。（3)嚴重抑郁緘默不語、臥床不動呈木僵狀態(tài)。7.2心境障礙的護理3）保持健康能力改變的相關因素（1)缺乏溝通技巧(如口訴、書寫或手勢)或有明顯改變。（2)個人應對無效。（3)對精神困擾無能為力。（4)軀體癥狀。7.2心境障礙的護理4）睡眠形態(tài)紊亂的相關因素對崗不對人（1)不安和激動,充滿悲觀情緒,入睡困難。員工積極參與評價結果公開（2)晝重夜輕,以早醒為特征。（3)醒后難以再入睡,度日如年,情緒消沉以清晨最重。7.2心境障礙的護理5）思維過程改變的相關因素（1)抑郁情緒影響認知活動和記憶力。（2)可出現(xiàn)人格解體、強迫狀態(tài)或恐懼癥狀。（3)思維聯(lián)想抑制,自覺腦子遲鈍、思路閉塞,言語速度慢、語調低沉。7.2心境障礙的護理6）社交障礙的相關因素嚴重抑郁悲觀情緒。（1）（2）（3）（4）社會行為不被接受。社會價值不被接受。健康狀況有改變。7.2心境障礙的護理7）個人應對無效的相關因素（1)不能滿足角色期望。（2)無力解決問題,認為自己喪失工作能力,成為廢人。（3)社會參與有改變,對工作、學習、家庭、前途喪失信心。（4)使用心理防衛(wèi)機制不恰當。7.2心境障礙的護理

護理目標7.2.3躁狂癥患者的護理目標1.（1)患者活動適度,不發(fā)生過度體力消耗。（2)患者住院期間不發(fā)生傷害自己和他人的行為。（3)患者建立和維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的生理功能。7.2心境障礙的護理（4)患者人際關系得到改善。（5)患者自覺參與康復訓練,對康復治療認識提高。（6)患者對疾病認識提高并習得預防復發(fā)的經(jīng)驗。（7)患者接受藥物治療并定期進行血液檢查。7.2心境障礙的護理抑郁癥患者的護理目標2.（1)患者住院期間不會有傷害自己的行為。（2)患者建立和維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當生理功能。（3)患者的人際關系得到改善。（4)患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點。7.2心境障礙的護理（5)患者在出院前能顯現(xiàn)自我價值感的增強。（6)患者在出院前能主動在病房群體中與病友和醫(yī)護人員相處。（7)患者能以有效的途徑解決問題,進而減輕無力感，出院前沒有明顯的妄想及病態(tài)的思維。（8)患者能在不服用藥物情況下,每晚有6～8h不中斷的睡眠。7.2心境障礙的護理

護理措施7.2.4躁狂癥患者的護理措施1.（1）安全護理。將有嚴重興奮、易激惹、躁動、攻擊風險的患者安置于重病室或易于觀察的病室,要求病室寬敞、整潔,物品擺放簡化?；颊吆芤资艿江h(huán)境方面的影響而更加躁動不安,故要求將其與其他興奮的患者分開安置?？勺襻t(yī)囑實施醫(yī)學保護性約束措施。7.2心境障礙的護理（2）情緒護理。躁狂癥患者常表現(xiàn)興奮、行為增多，好管閑事，思維奔逸,說話滔滔不絕而不易被打斷,隨境轉移,難以安靜,有時不服從病房管理?；颊吆锰籼?敏感,易激惹,容易因為小事而發(fā)脾氣。所以傾聽患者的表述時要耐心,善于引導,不激惹患者,維持良好的治療關系,對患者關注的問題給予適當?shù)?、簡要的反?多聽少說。護理人員要有自覺的控制能力,控制情緒。尊重理解患者,態(tài)度端正,應用護理技巧化解患者的不良情緒。7.2心境障礙的護理（3）生活護理。關心患者的冷暖、飲食、睡眠等情況。提供必要的營養(yǎng)支持,關注患者進餐情況,提供營養(yǎng)所需。合理安排作息,鼓勵患者參與康復活動,配合治療,督促并提示患者維持適當?shù)拇┲皞€人衛(wèi)生。7.2心境障礙的護理（4）協(xié)助患者參與建設性活動,積極開展康復訓練。躁狂癥患者往往自覺精力旺盛,加之急躁不安，自控力差，易激惹，容易使精力發(fā)泄變成破壞性行為。對患者提出要求并下達任務時表達清晰、準確,跟蹤效果,及時糾正偏差。任務由簡到繁,由單項到多項,融入鼓勵機制,予以建設性意見,提高患者注意力。7.2心境障礙的護理（5）監(jiān)督服藥,確保藥物服下,保證治療安全?；颊咄狈ψ灾?對治療的意義缺乏認識,經(jīng)常表現(xiàn)為不合作或有藏藥行為。了解患者不配合治療的原因,針對性予以解釋,保證服藥及治療過程的安全、順利,不能強行灌藥,以免造成醫(yī)患雙方的傷害,可建議醫(yī)生改換其他治療方式。加強藥品自我管理模式的訓練,提高患者服藥依從。護士在操作過程中要自信,態(tài)度誠懇,不刺激患者,充分理解患者的感受。7.2心境障礙的護理（6）觀察治療效果及藥物不良反應。定期風險評估,及時調整護理要點,為患者提供必要的、及時的護理照顧,提示醫(yī)生定期進行血藥濃度的測查。防范因藥物不良反應影響出現(xiàn)的跌傷、噎食。7.2心境障礙的護理抑郁癥患者的護理措施2.（1）嚴防自殺。自殺觀念與行為是抑郁癥患者最嚴重而危險的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期,也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉期。他們往往事先計劃周密,行動隱蔽,甚至偽裝病情好轉以逃避醫(yī)務人員與家屬的注意,不惜采取各種手段與途徑,以達到自殺的目的。應采取積極治療措施,盡快控制病情。7.2心境障礙的護理（2）安全護理。安置患者于重點病室或易于觀察的病室,必要時24h專人陪伴,使其不脫離護士視線。加強病房安全檢查,定期對病房的危險品進行清理,嚴禁將危險品帶入病房。對新入院患者的檢查要仔細、徹底,不得疏漏,不將患者帶入有危險品的場所。試體溫時,對嚴重抑郁患者應做到手不離表,嚴防咬吞體溫計。7.2心境障礙的護理嚴格執(zhí)行整體護理管理制度,護理人員要有高度的責任感和預見性。嚴格執(zhí)行操作常規(guī),保證治療過程的安全,嚴禁將醫(yī)療器械如針頭、注射器等遺忘在病房內(nèi)。對有消極意念的患者,要做到心中有數(shù),重點巡視,對有自殺企圖的患者,做好床頭交接班,使其不離開護士視線,陪同洗漱、如廁等。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下,護理人員要特別注意防范。護理中要及時發(fā)現(xiàn)不安全因素,及時予以解決,避免發(fā)生意外。7.2心境障礙的護理（3）加強保護性醫(yī)療制度,提供良好的醫(yī)療環(huán)境。從建立良好的護患關系著手,為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,滿足患者的合理需求,使患者精神舒暢,安心住院。保護患者的隱私,不向外人泄露患者病情,尊重患者人格,加強與有自殺觀念的患者內(nèi)心想法的交流,鼓勵患者宣泄和釋放消極情緒,淡化其自殺的意念。7.2心境障礙的護理（4）密切觀察病情。嚴格掌握病情,嚴格做好交接班,做好重點患者的病情觀察。對患者的每個細小反?，F(xiàn)象予以重視,特別是將有嚴防自殺醫(yī)囑和新入院患者作為重點。發(fā)現(xiàn)有自殺企圖或明顯的情緒變化者,應及時向醫(yī)生報告,妥善安置到重點病室,切不可使患者住單間病室。7.2心境障礙的護理據(jù)文獻提示,大約有80%的自殺者曾有結束自己生命意向的表達。掌握抑郁狀態(tài)有晝重夜輕的規(guī)律,注意在清晨或工作忙碌時不給患者可乘之機。警惕反常的情感變化,這是十分重要的啟示,預示患者有相應企圖。應注意在患者病情緩解即精神運動性抑制減輕時,自殺的可能性較大?；颊摺拔⑿Α辈坏扔诤棉D和風險降低。7.2心境障礙的護理（5）基礎護理。食欲不振是抑郁癥患者的常見表現(xiàn),應盡量滿足患者對飲食的需求,陪伴患者進食,對拒食患者則給予喂食,必要時遵醫(yī)囑鼻飼或輸液等,以保證營養(yǎng)的供給。便秘是抑郁癥患者常出現(xiàn)的消化系統(tǒng)方面的問題,應選擇富含纖維的食物,指導患者預防便秘的措施。當患者認為自己沒有價值而拒食時,可采取誘導進食的方法。7.2心境障礙的護理（6）提高對自殺患者的急救能力。抑郁癥患者在病房內(nèi)大多采用自縊方式自殺,若發(fā)現(xiàn)自縊者應該迅速解開頸帶,托起患者以防摔傷,就地進行搶救，做心肺復蘇,同時報告醫(yī)生,根據(jù)患者情況采取建立靜脈通道、給氧、防脫水等治療措施,積極進行搶救。7.2心境障礙的護理（7）心理護理。與患者建立良好的治療性人際關系,主動向患者介紹病房環(huán)境及各項規(guī)章制度。保持平等、尊重、接納的心態(tài)與患者進行交流,護士良好的言行能更迅速地使患者形成信任感。引導患者學習新的應對技巧,設置生活事件,讓患者進行角色扮演,啟發(fā)患者對角色進行認識,提高患者在處理問題、環(huán)境適應等方面的能力。及時發(fā)現(xiàn)患者的悲觀、消極意念,應用向上的、具有積極意義的語言激發(fā)患者信心,從而克服自卑、無望感。7.2心境障礙的護理（8）阻斷患者負向思維。抑郁癥患者常對自己或事情保持負向的看法,而這種情形常是不自覺的。護理人員應該協(xié)助患者確認這些負向的想法并加以取代和減少。協(xié)助患者完成某些建設性的工作和參與社交活動,減少患者的負向評價,并提供正向加強自尊的機會。7.2心境障礙的護理自動思維自動思維是介于外部事件與個體對事件的不良情緒與行為之間的那些思想。因為這些思想如此習慣,經(jīng)常自發(fā)地發(fā)生,導致不注意就不會意識到其存在。抑郁癥患者對他們自身、對周圍的世界、對自己的未來具有極端的負性想法被稱為抑郁三聯(lián)征,使得患者無價值感、內(nèi)疚、無望。自動思維經(jīng)常與認知的歪曲聯(lián)系在一起,常見的包括：知識鏈接7.2心境障礙的護理任意判斷,在缺乏事實根據(jù)的情況下武斷地得出結論；選擇性概括,僅僅根據(jù)個別細節(jié),不考慮其他有關信息,就對整個事件做出結論；過分概括化,在一件或很少的幾件孤立事件的基礎上就得出一般性規(guī)則和結論；兩極式思維,或稱極端式思維,把生活看作要么全對、要么全錯、非黑即白,過分夸大或過分縮小,如夸大自己的錯誤或缺陷、貶低自己的成績或優(yōu)點等。7.2心境障礙的護理（9）藥物治療安全。護理人員應向患者講解藥物的作用及不良反應,以解除患者的思想負擔。有的抑郁癥患者為了達到自殺的目的,會藏藥頓服,實施自殺計劃。護士對此應充分認識,必須在發(fā)藥過程中仔細檢查患者口腔、藥杯、衣袋、舌下,確?；颊邔⑺幬锓隆栏褡龊盟幤芳拔ｋU物品的保管工作,杜絕不安全因素?；颊叱鲈汉?也要囑其按醫(yī)囑服藥,不能自行停藥或減藥。7.2心境障礙的護理