《精護》第十章-應激相關障礙患者的護理

精神科護理學第十章

應激相關障礙患者的護理

學習內容第一節(jié)

概述第二節(jié)

臨床表現及臨床分型第三節(jié)

診斷與治療第四節(jié)

護理

學習目標1．掌握應激相關障礙的概念、臨床表現與護理措施。2．熟悉應激相關障礙的病因與發(fā)病機制。3．了解應激相關障礙的診斷、治療、病程與預后。第一節(jié)

概述一、基本概念應激相關障礙（stressrelateddisorders）是一組由明顯的心理社會因素所致的精神障礙，包括急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙和適應障礙，也稱心因性精神障礙或反應性精神障礙。第一節(jié)

概述二、應激過程（一）中樞神經系統(tǒng)應激反應（二）內分泌系統(tǒng)應激反應（三）免疫系統(tǒng)應激反應第一節(jié)

概述三、心理應激狀態(tài)的表現（一）思維意識活動（二）情感活動（三）行為動作（四）自主神經系統(tǒng)癥狀第一節(jié)

概述四、病因與發(fā)病機制（一）遺傳因素（二）社會文化因素（三）個人的易感性第二節(jié)

臨床表現及臨床分型（一）急性應激障礙（二）創(chuàng)傷后應激障礙（三）適應障礙（一）急性應激障礙急性應激障礙（acutestressdisorder）又稱為急性應激反應，起病急驟，遭受嚴重的軀體、心理應激后，可在數分鐘至數小時內出現癥狀，歷時較短暫，可在幾天至一周內恢復。楊某，女，47歲，初中文化，因“言行紊亂4h”急診入院?，F病史：患者入院前一天下午到銀行取了兩萬元準備給兒子出國留學用。回家途中遭兩名男子劫持到偏僻小巷內，用匕首抵住患者脖子逼其交出錢物，否則就殺死患者并分尸拋棄。患者驚恐萬分，終于交出財物?；氐郊抑谢颊叽糇覇栐挷淮?，吃飯時也不能將飯喂進嘴里，全灑落在地上。家人讓患者到床上休息，但發(fā)現患者不停的撕案例導入1扯自己的衣服，驚恐不安，口中念念有詞，卻聽不清楚。家人試圖安慰，但見患者滿頭大汗、煩躁不安，隨后即送入醫(yī)院急診室。經檢查，未發(fā)現軀體疾病，于是鎮(zhèn)靜、留院觀察。夜間，患者醒來仍驚恐萬分，從床上一躍而起，拔掉輸液器，欲沖出治療室，幸被護理人員拉住。住院三日后言行基本恢復正常，但不敢單獨上街，對病發(fā)當日之事不能完全回憶。在一段時間的心理治療后完全恢復正常。診斷：急性應激障礙案例導入1（一）急性應激障礙臨床表現：1．意識障礙2．感覺遲鈍3．精神運動障礙4．自主神經癥狀（二）創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder）是由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲和（或）持續(xù)性精神障礙。應激事件往往具有災難性質或異常強烈，引起個體極度的恐懼感或悲痛的情感體驗。李某，男，24歲，大專畢業(yè)、中學教師。現病史：患者到四川地震災區(qū)做了兩個月的志愿者，目睹了許多慘烈的場面，回家后像是變了一個人。由之前的興趣廣泛、富有愛心，變得情緒低落，不愿與他人說話，食欲下降，與女朋友也矛盾重重，大吵一架后分手。時常出現想打人的沖動，開始抽煙、酗酒。災區(qū)慘烈的場面時常在腦海里復現，無法入睡。案例導入2感嘆人的脆弱和渺小，在災難面前無能為力，開始懷疑人生，為此苦惱。父母家人勸說無效，前來咨詢。診斷：創(chuàng)傷后應激障礙案例導入2（二）創(chuàng)傷后應激障礙臨床表現：

1．反復重現精神創(chuàng)傷體驗

2．持續(xù)的警覺性增高

3．回避性癥狀

4．心理麻木（三）適應障礙適應障礙（adjustmentdisorder）是指對明顯的環(huán)境改變話應激性生活事件的不適應，而出現的一種短期的和輕度的煩惱狀態(tài)及情緒失調，常影響到社會功能，但不出現精神病性癥狀。王某，16歲，初中三年級，為獨生子女，與父母同住。父母為國家干部，家庭經濟狀況良好，父母雙方家族無精神病史。主訴：害怕上學現病史：患者上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深得老師和同學的喜愛，并成為班干部，各方面表現都好，沒有被老師批評過。兩個月前一次上課發(fā)呆，被老師點名回答問題，因沒聽清楚問題就根據當時堂課的內容猜測回答，案例導入3同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦直跳。第二天上學時，走到校門口就感覺緊張、害怕、心慌，不敢進校門，遂到旁邊的書店看書。老師發(fā)現其未上課也未請假，請家長到學校說明情況。父母回家批評了她，并要求正常上學。次日上課時，突覺頭暈目眩、心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解。父母不放心要求住院一周，各項檢查均未發(fā)現器質性疾病。出院案例導入3后，只要提及與上學有關的事情就很不舒服，情緒低落、驚慌、發(fā)抖。如果不去想上學的事情，則一切正常。兩個月來請假在家，心情一直不好，和父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還控制不住自己看電視上網，考試成績下降，但渴望像其他同學一樣正常到學校學習。診斷：適應障礙案例導入3（三）適應障礙臨床表現：

1．焦慮性型

2．抑郁型

3．品行異常型

4．情緒和品行混合的適應障礙

5．行為退縮型第三節(jié)

診斷與治療（一）診斷標準1．急性應激障礙的診斷標準（CCMD-3）（1）癥狀標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列一項：①有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性。②有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模糊。1．急性應激障礙的診斷標準（CCMD-3）（2）嚴重標準：社會功能嚴重受損。（3）病程標準：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數小時至1周，通常在1個月內緩解。（4）排除標準：排除癔癥、器質性精神障礙，非成癮物質所致精神障礙及抑郁癥。第三節(jié)

診斷與治療（一）診斷標準2．創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準（1）癥狀標準1）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境。（1）癥狀標準2）反復重現創(chuàng)傷性體驗并至少有下列1項：①不由自主回想受打擊的經歷。②反復出現有創(chuàng)傷性內容的噩夢。③反復發(fā)生錯覺、幻覺。④反復出現觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常的痛苦和產生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等。（1）癥狀標準3）持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或入睡不深。②易激惹。③集中注意困難。④過分地擔驚受怕。（1）癥狀標準4）對與刺激相似或相關的情景的回避，至少有下列2項：①極力不去回想有關的創(chuàng)傷性經歷。②避免參加會起痛苦回憶的活動，或避免前往引起痛苦回憶的地方。③不愿人交往，對親人變得冷漠。④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷性經歷無關的某些活動仍有興趣。⑤選擇性遺忘。⑥對未來失去希望和信心。（2）嚴重標準：社會功能受損。（3）病程標準：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數日至數月后，罕見延遲半年才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月。（4）排除標準：排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經癥、軀體形式障礙。3．適應障礙診斷標準（1）癥狀標準1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）。2）生活事件和人格基礎對導致精神障礙均起著重要作用。（1）癥狀標準3）以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列一項：①適應不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等。②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等。③存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經癥、應激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙診斷標準。（2）嚴重標準：社會功能受損。（3）病程標準：精神障礙開始于心理社會刺激，但不是災難性的或異乎尋常的，發(fā)生后1個月內，符合診斷標準至少1個月。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。（4）排除標準：排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經質、軀體形式障礙以及品行障礙等。（二）鑒別診斷1．急性應激障礙的鑒別診斷（1）癔癥（2）情感性精神障礙（3）器質性精神障礙（4）旅途性精神障礙（二）鑒別診斷2．創(chuàng)傷后應激障礙的鑒別診斷（1）急性應激障礙（2）抑郁障礙（3）強迫障礙（4）適應障礙（二）鑒別診斷3．適應障礙鑒別診斷（1）人格障礙（2）居喪反應（三）治療急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙適應障礙心理治療①盡快脫離應激環(huán)境②解釋性心理治療和支持性心理治療③幫助患者建立自我及有利的心理應激方式④指導家屬充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用認知行為治療、心理動力學治療、催眠治療等主要通過個別指導、家庭治療和社會支持的方式藥物治療如焦慮、抑郁癥狀為主的患者，可選用地西泮、阿米替林、氟西汀、阿普唑侖等。如表現精神運動性興奮的患者，可選用少量抗精神病藥物及安眠藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、地西泮等抗抑郁藥物最常見，其他藥物則包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、鋰鹽等。可根據具體的情況采用抗焦慮和抗抑郁的藥物（四）預后1．急性應激障礙發(fā)病急劇，病程短暫，一般在幾小時至一周內癥狀消失，通常在一個月內緩解。2．創(chuàng)傷后應激障礙一般在一年內恢復正常，少數患者可持續(xù)多年，甚至終身不愈。3．適應障礙應激因素消失后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。第四節(jié)

護理一、急性應激障礙（一）護理評估1．健康史2．生理功能方面3．心理功能方面4．社會功能方面一、急性應激障礙（二）護理診斷1．有自傷、自殺的危險

與失望、無助、焦慮、抑郁有關。2．急性意識障礙

與強烈的應激有關。3．語言溝通障礙

與意識障礙、應激情緒反應有關。一、急性應激障礙（三）護理目標1．患者在醫(yī)護人員的照顧下，不發(fā)生自傷或傷人的行為。2．患者意識障礙得以改善，恢復到意識清晰狀態(tài)。3．患者能與醫(yī)護人員及家屬進行一般性的語言溝通。一、急性應激障礙（四）護理措施1．基礎護理（1）飲食護理：（2）睡眠護理：（3）排泄護理：一、急性應激障礙（四）護理措施2．安全護理將患者安置于易觀察的房間，加強對不安全因素和危險物品的管理。3．特殊癥狀護理（1）發(fā)生意識障礙時（2）木僵等嚴重的精神運動性抑制癥狀時一、急性應激障礙（四）護理措施4．藥物治療護理

如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等5．心理護理一、急性應激障礙（五）護理評價1．患者情緒是否控制良好。2．患者是否有傷人或者自傷的行為發(fā)生。3．患者是否能與他人正常的交往。

二、創(chuàng)傷后應激障礙（一）護理評估1．健康史2．生理功能方面3．心理功能方面4．社會功能方面

二、創(chuàng)傷后應激障礙（二）護理診斷1．有對自己施行暴力的2．睡眠型態(tài)紊亂3．社交障礙4．自我形象紊亂

二、創(chuàng)傷后應激障礙（三）護理目標1．患者能用適宜的方式發(fā)泄受挫感，不發(fā)生自殺行為或傷人事件。2．患者能在無藥物輔助的情況下，恢復睡眠。3．患者能生活自理，從事簡單的社會交往，人際關系和行為方式得到改善。4．患者自我價值感增強，能正確的自我評價。

二、創(chuàng)傷后應激障礙（四）護理措施1．基礎護理（1）飲食護理（2）休息和睡眠（3）個人衛(wèi)生護理二、創(chuàng)傷后應激障礙（四）護理措施2．安全護理3．特殊癥狀護理患者的焦慮癥狀表現為挑釁和敵意時，鼓勵患者用可控和可接受的方式表達焦慮等情緒，在間歇期教會患者自我放松技術等。二、創(chuàng)傷后應激障礙（四）護理措施4．藥物治療護理5．心理護理采用多種方式與患者溝通和交流，特別是聆聽和陪伴，鼓勵患者積極參與集體活動。二、創(chuàng)傷后應激障礙（五）護理評價1．患者是否能生活自理，是否能完成正常的社會交往。2．患者睡眠質量是否改善。3．患者能否正確的自我評價。三、適應障礙的護理對于適應障礙的患者，護理人員可利用支持性心理療法。心理治療是適應障礙的主要治療手段。對于品行障礙的患者，可運用行為療法