婦科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案

婦科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案

絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征)診療方案

診斷

(—)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天

然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)婦科

學(xué)》(羅頌平主編，高等教育出版社，2008年。

(1)年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。

(2)主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。

(3)次要癥狀：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋疼痛、乳房脹痛、

頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢(mèng)；④或手足心熱、陰道干

灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、

面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長(zhǎng)、夜尿多等。

(4)舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。

具備疾病診斷中(1)、(2),和/或兼見(jiàn)次要癥狀中的①-②項(xiàng)以上，

結(jié)合舌脈即可診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)

主編，人民衛(wèi)生出版社，20094)。

(1)在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：①

典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②

精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮

癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。

（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

（二）證候診斷

1.腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易

于激動(dòng)，或精神緊張，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹

痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌

淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

2.心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳

鳴，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。

舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

3.陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮

紅，口干便秘，懊不安，坐臥不寧，夜臥多夢(mèng)善驚，月經(jīng)先期、量

少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，

失眠多夢(mèng)，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先期量少或量多，

或崩漏。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

5.腎陽(yáng)虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟,

精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)

紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。

6.腎陰陽(yáng)俱虛證：絕經(jīng)前后時(shí)而畏風(fēng)怕冷，時(shí)而潮熱汗出。腰酸膝

軟，頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，

脈沉細(xì)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.腎虛肝郁證

治法：補(bǔ)腎疏肝。

推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編》。熟地、山萸肉、白芍、

山藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。

中成藥：左歸丸合逍遙丸等。

2.心腎不交證

治法：滋腎寧心。

推薦方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論》。

熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、

黃連、合歡皮。

中成藥：坤泰膠囊等。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火。

推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。生地、熟地、枸杞子、山

茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。

中成藥：坤寶丸等。

4.腎陰虛證

治法：滋腎養(yǎng)陰。

推薦方藥：左歸丸《景岳全書》加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、

枸杞子、白芍、炙甘草。

中成藥：更年片（膠囊）等。

5.腎陽(yáng)虛證

治法：溫腎扶陽(yáng)

推薦方藥：右歸丸《景岳全書》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、

枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。

中成藥：龍鳳寶膠囊等。

6.腎陰陽(yáng)俱虛證

治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)

推薦方藥：二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》合二至丸《攝生眾妙方》加減。仙茅、

仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、

牡蠣、知母、黃柏。

二）中醫(yī)情志治療

在辨證服用中藥及中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療。

亦可以應(yīng)用音樂(lè)體感治療技術(shù)進(jìn)行治療。

（三）針灸治療

1.耳穴貼壓

適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。

取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，

腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。

2.體針

（1）調(diào)衛(wèi)健腦針?lè)?/p>

適應(yīng)于伴有失眠癥狀者。

取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，平刺進(jìn)針。

(2)滾針療法

適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。

(3)電針

適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。

取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。

(

3.灸法

適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀者。

采用隔姜片艾灸命門、氣海、涌泉；月經(jīng)過(guò)多者灸斷紅穴。

根據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。

(四)其他療法

1.微波輻射法

適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀者。

取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始微波輻射治療。

2.陰道納藥

適應(yīng)于伴有陰道干澀，陰癢者?？蛇x用保婦康栓，睡前陰道納藥。

三、療效評(píng)價(jià)

(—)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更

年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”制定。

治療前總記分-治療后總

療效指標(biāo)(n)=x100%

記分

治療前總積分

1.臨床癥狀評(píng)分：采用表2《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表》（是根

據(jù)“十五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項(xiàng)目研究成

果制定的）和表1國(guó)內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。

臨床控制：療效指數(shù)積分值減少》95%;

顯效：70%《療效指數(shù)＜95%;

有效：30%《療效指數(shù)＜70%;

無(wú)效：療效指數(shù)＜30%

2.單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

臨床控制：癥狀消失；

顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少2個(gè)等級(jí)；

有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個(gè)等級(jí)；

無(wú)效：癥狀無(wú)變化，或減輕不明顯。

（二）評(píng)價(jià)方法

在患者就診不同時(shí)間進(jìn)行量表評(píng)分。

1.就診第1天：進(jìn)行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表》（見(jiàn)表2）、

國(guó)內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)分（見(jiàn)表1）。

2.就診第56天：進(jìn)行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表》評(píng)分、國(guó)內(nèi)

改良Kupperman量表評(píng)分。

表1:國(guó)內(nèi)改良KuppermanIndex記分

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病情分度：輕度：15-20分；中度：21-35分；重度：＞35分。

我國(guó)采用國(guó)內(nèi)改良的Kupperman評(píng)分法：基本方法是以癥狀程度乘以

癥狀指數(shù)。

癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4,感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、

性交痛、泌尿系癥狀是2,其余的癥狀是1。

癥狀程度分為0-3分4個(gè)等級(jí)，即：無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀為1

分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分。

國(guó)內(nèi)常用的改良Kupperman評(píng)分方法：

潮熱出汗4x癥狀程度=0?12分

感覺(jué)異常2x癥狀程度=0?6分

失眠2x癥狀程度=0~6分

易激動(dòng)2x癥狀程度=0?6分

於封那1*癥?夫程度=0~3分目玄暈1*癥1夫程度=0~3分

疲乏r癥狀程度=0~3分

骨關(guān)節(jié)、肌肉痛lx癥狀程度=0?3分

頭痛院癥狀程度=0~3分

心悸廉癥狀程度=0~3分

皮膚蟻?zhàn)吒?*癥狀程度=0~3分

性交痛2x癥狀程度=0?6分

泌尿系癥狀2x癥狀程度=0~6分

總計(jì)分為0~63分

表2:絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表

1.您有盜汗嗎？（入睡后出汗）（S3）

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

2.您有關(guān)節(jié)酸痛嗎？（S5）

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

3.您覺(jué)得煩躁嗎？（P1）

1根本不煩2有點(diǎn)煩3一般4比較煩5極煩

4.您缺乏耐心嗎？（P3）

1完全不缺4比較缺

乏2有點(diǎn)缺乏3一般乏5極缺乏

5.您有心悸嗎？（自覺(jué)陣發(fā)性心跳劇烈，不能自主，心慌不安）（S12）

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

6.您感覺(jué)悶悶不樂(lè)，或者抑郁嗎？（P4）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

7.您有外陰或陰道不適嗎？（干澀、灼熱、瘙癢）（S6）

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

8.您感到恐慌，易受驚嚇嗎？（P10）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

9.您變得無(wú)心處理日常家務(wù)嗎？（C2）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

10.您有失眠嗎?（P2）

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

11.您有性交干澀不適或灼熱、疼痛嗎？（S7）

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

12.您會(huì)因情緒波動(dòng)影響與家人溝通嗎？（C1）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

13.您有胸悶嗎？（S14）

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

14.您感到孤獨(dú)嗎？（P9）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

15.您有四肢不溫嗎？（S11）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

16.您容易疲勞嗎？（S17）

1根本不容2有點(diǎn)容3一般4比較容5極容易

易易易

17.您有心煩嗎？(L1)

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

18.您有自汗嗎？(潮熱后出汗或無(wú)故出汗)(S2)

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

19.您經(jīng)常尿頻或夜尿增多嗎？(S9)

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

20.您有頭痛嗎?(S15)

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

21.您容易傷心流淚嗎?(P7)

1根本不容2有點(diǎn)容4比較容

易易3一般易5極容易

22.您感到情緒緊張嗎?(P6)

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

23.您有潮熱嗎？(一陣陣發(fā)熱)(S1)

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

24.您有腰背酸痛嗎？(S4)

1沒(méi)有2偶爾有3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

25.您感到悲觀失望嗎？(P5)

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

26.您有性要求下降嗎？(S8)

1根本不下2有點(diǎn)下3一般4明顯下5極下降

降降降

27.您有心慌嗎?（S13）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

28.您感到處理問(wèn)題的能力下降嗎？（P11）

1根本不下2有點(diǎn)下4明顯下

降降3一般降5極下降

29.您怕冷嗎？（S10）

2偶爾怕4經(jīng)常怕

1沒(méi)有冷3時(shí)有時(shí)無(wú)冷5極怕冷

30.您變得對(duì)任何事都考慮過(guò)多嗎？（P8）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

31.您感到做事效率不如以前嗎？（C3）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

32.您感到全身或局部腫脹不適嗎？（S18）

2偶爾感4經(jīng)常感5總是感

1沒(méi)有到3時(shí)有時(shí)無(wú)到到

33.您有皮膚感覺(jué)異常嗎？（蟻行感，麻木，刺痛或瘙癢）（S16）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常有5總是有

34.您難以入睡或容易醒嗎？（L2）

1沒(méi)有2偶爾3時(shí)有時(shí)無(wú)4經(jīng)常5總是

35.您對(duì)您目前的健康狀況如何評(píng)價(jià)？

1很好2好3不好也不4差5很差

差

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表的主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出

現(xiàn)的頻度，分5級(jí)：沒(méi)有、偶爾有、時(shí)有時(shí)無(wú)、經(jīng)常、總是。正向評(píng)

分題，依次評(píng)為1、2、3、4、5;反向評(píng)分題（有*號(hào)者），則評(píng)分5、

4、3、2、1。

絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。在自評(píng)者評(píng)定

結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，即得總分。

盆腔炎診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》

第7版（張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年。

本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰祇部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)

期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔

慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查

即可診斷。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診斷指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)

生出版社，2007年1月第一版）、《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版，樂(lè)杰主編，

人民衛(wèi)生出版社，20084）。

（1）癥狀：下腹疼痛，腰舐部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期

加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

(2)體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，

子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗

輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一

側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織

炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮做韌帶增粗、變

硬、觸痛。

上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓

痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查

①婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮

直腸凹陷積液。

②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或

血沉加快。

③陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。

④宮頸管分泌物檢測(cè)：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。

(二)證候診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年)

(1)濕熱瘀結(jié)證

主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰舐脹痛；③帶下量多，色

黃質(zhì)稠或氣臭。

次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；③口膩或納呆；④

小便黃；⑤大便澹而不爽或大便干結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見(jiàn)邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑

或弦數(shù)。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為

本證。

(2)氣滯血瘀證

主癥：①下腹脹痛或刺痛；②情志抑郁或煩躁；③帶下量多，色黃或

白質(zhì)稠。

次癥：①月經(jīng)先后不定，量多或少；②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢；③

經(jīng)前乳房脹痛；④情志不暢則腹痛加重；⑤脫腹脹滿。

舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為

本證。

(3)寒濕瘀滯證

主癥：①下腹冷痛或刺痛；②腰髓冷痛；③帶下量多，色白質(zhì)稀。

次癥：①形寒肢冷；②經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；③月經(jīng)量少或月經(jīng)

錯(cuò)后；④經(jīng)色紫黯或夾血塊；⑤大便澹泄。

舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為

本證。

(4)腎虛血瘀證

主癥：①下腹綿綿作痛或刺痛；②腰祇酸痛；③帶下量多，色白質(zhì)清

稀。

次癥：①遇勞累下腹或腰祇酸痛加重；②頭暈耳鳴；③經(jīng)量多或少；

④經(jīng)血黯淡或夾塊；⑤夜尿頻多。

舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為

本證。

(5)氣虛血瘀證

主癥：①下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；②痛連腰祇，經(jīng)行加重；③

帶下量多，色白質(zhì)稀。

次癥：①經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；②經(jīng)血淡黯或夾塊；③精神萎靡；④

體倦乏力；⑤食少納呆。

舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無(wú)力。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為

本證。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.濕熱瘀結(jié)證

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

推薦方藥：

①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問(wèn)病機(jī)氣宜

保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、

慧鼓仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。

②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃關(guān)、紅

藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉（沖服）、砂仁、

蛇床子。

中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。

2.氣滯血瘀證

治法：疏肝行氣，化瘀止痛。

推薦方藥：

①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。五靈脂、當(dāng)歸、川茸、桃仁、丹皮、赤

芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。

②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川營(yíng)、赤芍、

牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。

3.寒濕瘀滯證

治法：祛寒除濕，化瘀止痛。

推薦方藥：

①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干

姜、延胡索、當(dāng)歸、川茸、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒(méi)藥、

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、

延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。

中成藥：桂枝茯苓膠囊等。

4.腎虛血瘀證

治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。

推薦方藥：

①杜斷桑寄失笑散《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》加減。杜仲、川續(xù)斷、桑

寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大血藤、沒(méi)藥、延胡索、丹參、三

棱、川茸。

②寬帶湯《辨證錄》加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉茯蓉、黨參、

杜仲、蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川茸、川續(xù)斷。

中成藥：婦寶顆粒（沖劑）等。

5.氣虛血瘀證

治法：益氣健脾，化瘀止痛。

推薦方藥：

①理沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》加減。黃茂、黨參、白術(shù)、山藥、知母、

三棱、莪術(shù)、雞肉金、川茸、當(dāng)歸、丹參、廣木香。

②舉元煎《景岳全書》合失笑散《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》加減。黨參、

黃茶、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川茸、當(dāng)歸、丹參、

莪術(shù)、香附。

中成藥：丹黃祛瘀片（膠囊）等。

（二）外治法

1.直腸給藥

（1）中醫(yī)灌腸或直腸滴注推薦方藥：大血藤、敗醬草、丹參、赤芍、

延胡索、三棱、莪術(shù)。隨證加減。

上藥水煎取液，適宜溫度，保留灌腸?？蛇x用結(jié)腸透析機(jī)或電腦大腸

灌注儀灌腸。

(2)直腸納藥

康復(fù)消炎栓等。

2.中藥外敷：下腹或腰瓶部。

(1)中藥封包外敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳

香、沒(méi)藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。

(3)中藥研粉調(diào)敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳

香、沒(méi)藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(4)中藥穴位敷貼：推薦方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、沉香、

羌活?？筛鶕?jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、

神闕、血海、歸來(lái)、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。

3.中藥離子導(dǎo)入

推薦方藥：大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥、紅花、三棱、莪術(shù)、

延胡索、透骨草、蒼術(shù)、白芷、川茸。隨證加減。上述藥物亦可應(yīng)用

經(jīng)皮給藥治療儀進(jìn)行治療。

4.中藥熏蒸治療

推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥、透骨草、蒼

術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。

(三)灸法

根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用艾灸、溫盒灸、雷火灸等療法?？蓱?yīng)用多

功能艾灸儀治療。

(四)物理治療

根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀

等。

三、療效評(píng)價(jià)

(—)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.主要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)

緩解盆腔疼痛療效

臨床痊愈：治療后下腹疼痛或/和腰祇疼痛消失。

顯效：治療后下腹疼痛或/和腰祇疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低

兩個(gè)等級(jí)。

有效：治療后下腹疼痛或/和腰祇疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低

一個(gè)等級(jí)。

無(wú)效：治療后下腹疼痛或/和腰舐疼痛無(wú)減輕或有加重。

2.次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：

(1)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效通過(guò)證候療效率進(jìn)行判定。

治療前證候積分和-治療后證候積分和

證候療效數(shù)二X

100%

治療前證候積分和

痊愈：治療后各癥狀消失，證候積分值減少)95%。

顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少》70%,<95%。

有效：治療后各癥狀有所減輕，證候積分值減少》30%,〈70%。

無(wú)效：治療后各癥狀無(wú)減輕或有加重，證候積分值減少<30%。

（2）局部體征療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：治療后局部體征消失，積分值減少）95%。

顯效：治療后局部體征明顯減輕，積分值減少）70%,<95%。

有效：治療后局部體征有所減輕，積分值減少）30%,<70%。

無(wú)效：治療后局部體征無(wú)改善或有加重，積分值減少<30%。

（二）評(píng)價(jià)方法

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）“中藥新藥治療盆

腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定。依據(jù)分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀及體

征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分。采用癥狀、體征積

分法，分臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)級(jí)別進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

在患者進(jìn)入路徑的不同時(shí)間對(duì)主觀癥狀下腹痛、腰舐痛、帶下情況和

局部體征情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

①進(jìn)入路徑當(dāng)天，按照疾病的癥狀和體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情程度

分級(jí)。

②結(jié)束路徑時(shí)，按照疾病主要指標(biāo)療效和次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)

判。主要療效指標(biāo)主要為緩解盆腔疼痛療效，次要療效指標(biāo)包括中醫(yī)

證候療效和局部體征療效。

（三）分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

（1）濕熱瘀結(jié)證：

濕熱瘀結(jié)證癥狀輕重分級(jí)表

主癥0分2分4分6分

下腹明顯下腹脹痛或刺痛持

下腹輕微脹

脹痛續(xù)，

下腹脹痛或無(wú)下腹脹痛或

或刺痛，頻影響工作和生活

刺痛痛刺痛，時(shí)作時(shí)

繁

止

發(fā)作

無(wú)腰祇脹腰繇脹痛腰祇脹痛，較難忍

腰髓脹痛腰靴脹痛

痛明顯受

0分1分2分3分

帶下量較

帶下量較平帶下量較平時(shí)增加

帶下量正平時(shí)

時(shí)增1倍

常增加1/2~

帶下量多加1/2以內(nèi)以上，需用護(hù)墊

1倍

色黃質(zhì)稠

。分1分2分3分

或氣臭

帶下色微黃，帶下色黃，

帶下色黃如膿，質(zhì)

帶下色、質(zhì)質(zhì)質(zhì)

稠

正常微稠或偶有稠或有腥

,或有穢臭

臭味臭

次癥有（2分）無(wú)（0分）

經(jīng)期腹痛加

有無(wú)

重

經(jīng)期延長(zhǎng)或

有無(wú)

月經(jīng)量多

口膩或納呆有無(wú)

小便黃有無(wú)

大便濾而不

有無(wú)

爽或干結(jié)

舌質(zhì)紅或暗紅，或邊尖瘀點(diǎn)或苔黃厚膩，記（+）。舌質(zhì)正常，

舌象

記（-）

脈象脈弦滑或弦數(shù)，記（+）。脈平，記（-）

（2）氣滯血瘀證:

氣滯血瘀證癥狀輕重分級(jí)表

主癥。分2分4分6分

下腹明顯下腹脹痛或刺痛持

下腹輕微脹

脹痛續(xù)，

下腹脹痛或無(wú)下腹脹痛或

或刺痛，頻影響工作和生活

刺痛痛或刺痛刺痛，時(shí)作時(shí)

繁

止

發(fā)作

情志抑郁或情志抑郁情志抑郁或煩躁易

情志抑郁或無(wú)情志抑

煩躁明顯或煩怒，影響工作和生

煩躁郁或煩躁

躁易怒活

0分1分2分3分

帶下量較

帶下量較平帶下量較平時(shí)增加

帶下量正平時(shí)

時(shí)增1倍

常增加1/2~

帶下量多，色加1/2以內(nèi)以上，需用護(hù)墊

1倍

黃或白質(zhì)稠

0分1分2分3分

帶下質(zhì)稠

帶下色、質(zhì)帶下質(zhì)稠色

色黃白相帶下質(zhì)稠色黃

正常白

兼

次癥有（2分）無(wú)（0分）

月經(jīng)不調(diào)有無(wú)

經(jīng)色暗紅有

塊或排出不有無(wú)

暢

經(jīng)前乳房脹

有無(wú)

痛

情志不暢則

有無(wú)

腹痛加重

脫腹脹滿有無(wú)

舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，記（+）。舌質(zhì)正常，

舌象

記（-）

脈象脈弦，記（+）。脈平，記（-）

（3）寒濕瘀滯證:

寒濕瘀滯證癥狀輕重分級(jí)表

主癥0分2分4分6分

下腹輕微下腹明顯冷下腹冷痛或刺痛持

冷痛，痛續(xù)

下腹冷痛或無(wú)下腹冷

或刺痛，時(shí)或刺痛，頻影響工作和生活

刺痛痛或刺痛

作繁發(fā)作

時(shí)止

腰髓冷痛無(wú)腰雅冷腰做冷感腰做冷痛腰毓冷痛，較難忍

痛不適受

0分1分2分3分

帶下量較

帶下量較平帶下量較平時(shí)增加

帶下量平時(shí)

時(shí)增1倍

正常增力口1/2

帶下量多，色加1/2?1倍以上，需用護(hù)墊

以內(nèi)

白

。分1分2分3分

帶下色白，

帶下色、質(zhì)帶下色白，質(zhì)

質(zhì)帶下色白，質(zhì)清稀

正常稀

正常

次癥有（2分）無(wú)（0分）

形寒肢冷<無(wú)

經(jīng)期腹痛加

重，<無(wú)

得溫則減

月經(jīng)量少或

淆無(wú)

月經(jīng)錯(cuò)后

經(jīng)色紫黯或

<無(wú)

夾塊

大便濾泄無(wú)

舌象舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔白膩，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）

脈象脈沉遲或沉澀，記（+）。脈平，記（-）

（4）腎虛血瘀證:

腎虛血瘀證癥狀輕重分級(jí)表

主癥0分2分4分6分

下腹綿綿下腹綿綿作下腹綿綿作痛或刺

無(wú)下腹綿

下腹綿綿作作痛痛或痛持

綿

痛或刺痛，時(shí)刺痛，頻繁發(fā)續(xù)，影響工作和生

作痛或刺

或刺痛作作活

痛

時(shí)止

腰艇酸痛無(wú)腰麟酸腰麟酸脹腰祇酸脹疼腰祇酸痛，較難忍

痛不適痛受

0分1分2分3分

帶下量較

帶下量較平帶下量較平時(shí)增加

帶下量多，帶下量平時(shí)增

時(shí)增1倍

色白質(zhì)稀正常加1/2以

加1/2?1倍以上，需用護(hù)墊

內(nèi)

。分1分2分3分

帶下色、質(zhì)帶下色白，質(zhì)清稀

帶下色白，帶下色白，質(zhì)

正常如水

質(zhì)稀清稀

次癥有（2分）無(wú)（0分）

遇勞累下腹

痛或腰低酸漕無(wú)

痛加重

頭暈耳鳴<無(wú)

經(jīng)量多或少若無(wú)

經(jīng)色黯淡或

無(wú)

夾塊

夜尿頻多為無(wú)

舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，記（+）。舌質(zhì)正常，記

舌象

（-）

脈象脈沉澀，記（+）。脈平，記（-）

（5）氣虛血瘀證:

氣虛血瘀證癥狀輕重分級(jí)表

主癥。分2分4分6分

下腹疼痛或下腹疼痛下腹疼痛或下腹疼痛或墜痛，

無(wú)下腹疼

墜痛，纏綿日或墜痛，時(shí)墜痛，纏綿日纏綿日久，影響工

痛或墜痛

久作時(shí)止久，頻繁發(fā)作作和生活

痛連腰膿，經(jīng)腰做疼痛,經(jīng)

無(wú)腰繇疼腰舐疼痛腰祇疼痛，經(jīng)行或

行或勞累后行或勞累后

痛不適勞累后明顯加重

加重加重

。分1分2分3分

帶下量較帶下量較平帶下量較平時(shí)增加

帶下量正

平時(shí)增加1時(shí)增1倍

帶下量多，常

/2以內(nèi)加1/2~1倍以上，需用護(hù)墊

色白質(zhì)稀

0分1分2分3分

帶下色、質(zhì)帶下色白，帶下色白，質(zhì)帶下色白，質(zhì)清稀

正常質(zhì)稀清稀如水

次癥有（2分）無(wú)（0分）

經(jīng)期延長(zhǎng)或

清無(wú)

月經(jīng)量多

經(jīng)血淡黯或

無(wú)

夾塊

精神萎靡有無(wú)

體倦乏力有無(wú)

食少納呆有無(wú)

舌象舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，記（+）。舌質(zhì)正常，記（-）

脈象脈弦細(xì)或弦澀無(wú)力，記（+）。脈平，記（-）

2.體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)——盆腔體征輕重分級(jí):

盆腔體征輕重分級(jí)表

2分：

0分：

1分：子宮活動(dòng)受3分：

子宮活動(dòng)

子宮子宮活動(dòng)輕度限或子宮粘連固

正常，

受限，稍有壓痛粘連固定，壓定，壓痛明顯

無(wú)壓痛

痛

0分：1分：2分：3分：

附件左側(cè)左附件正左附件條索狀左附件片狀左附件可捫及

增常增粗增厚包塊

厚、0分：1分：2分：3分：

包塊右側(cè)右附件正右附件條索狀右附件片狀右附件可捫及

常增粗增厚包塊

0分：1分：2分：3分：

左側(cè)左附件無(wú)左附件輕度壓左附件明顯左附件疼痛拒

附件壓痛痛壓痛按

壓痛0分：1分：2分：3分：

右側(cè)右附件無(wú)右附件輕度壓右附件明顯右附件疼痛拒

壓痛痛壓痛按

3分：

0分：1分：2分：

宮懿韌帶宮瓶韌帶明顯

宮秋韌帶宮祇韌帶增粗、宮做韌帶增

增粗、觸痛增粗、觸痛明

正常稍有觸痛粗、觸痛

顯

3.病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

綜合上述癥狀、體征評(píng)分，以判定病情程度。

輕度：癥狀、體征積分和10-18分。

中度：癥狀、體征積分和19~27分。

重度：癥狀、體征積分和)28分。

胎動(dòng)不安(早期先兆流產(chǎn))診療方案

一、診斷

(—)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》

(羅頌平主編，高等教育出版社，2008年。

妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，伴有少量陰道出血，脈滑，可診斷

為胎動(dòng)不安。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(豐有吉、沈

鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年。

(1)病史：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。

(2)癥狀：陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。

(3)婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合。

(4)輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)

妊娠。

(二)證候診斷

1.腎虛證

主癥：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)薄；小腹墜