《兒童文學(xué)》課件-第5章 0-3 歲嬰幼兒的營養(yǎng)需要與喂養(yǎng)

0-3歲嬰幼兒的營養(yǎng)需要與喂養(yǎng)第五章目錄0-3歲嬰幼兒消化系統(tǒng)的特點0-1歲嬰兒的營養(yǎng)需要與喂養(yǎng)1-3歲幼兒的營養(yǎng)需要與喂養(yǎng)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第一節(jié)0-3歲嬰幼兒消化系統(tǒng)的特點為了正確合理地喂養(yǎng)嬰幼兒，有必要了解嬰幼兒消化器官的組成及發(fā)育情況，從而根據(jù)其特殊的生理特點和營養(yǎng)需求，進(jìn)行合理喂養(yǎng)，促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)展。人體消化器官的組成（一）口腔一、嬰幼兒消化器官的發(fā)育特點1.唾液腺發(fā)育嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受損傷和細(xì)菌感染。2.吸吮吞咽功能發(fā)育吸吮動作是復(fù)雜的先天性反射，嚴(yán)重疾病可影響這一反射，使吸吮變得弱而無力。(二)食管食管有兩個主要功能：一是推進(jìn)食物和液體由口入胃；二是防止吞咽期間胃內(nèi)容物反流。嬰兒的食管呈漏斗狀，黏膜纖弱，腺體缺乏，彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，絕大多數(shù)嬰兒在8-10個月時癥狀消失。嬰兒吸奶時常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶。(三)胃1.胃的發(fā)育嬰幼兒的胃呈水平位，開始行走時其位置變?yōu)榇怪蔽唬?.胃的容量小新生兒胃容量小，隨年齡增長而增大。3.胃的消化功能差嬰幼兒胃黏膜中有豐富的血管，但腺體和杯狀細(xì)胞較少，鹽酸和各種酶的分泌均較成人少，且酶活力低，消化功能差。(四)腸1.吸收功能好嬰幼兒腸管相對比成人長，一般為身長的5-7倍，或為坐高的10倍，有利于消化吸收。嬰幼兒腸黏膜細(xì)嫩，富有血管和淋巴管，小腸絨毛發(fā)育良好，吸收好。2.易患病嬰幼兒腸肌層發(fā)育差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。嬰幼兒腸壁薄，通透性高，屏障功能差，易引起全身感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。(五)肝年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰幼兒肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化，但易受各種不利因素的影響，可使肝細(xì)胞發(fā)生腫脹、脂肪浸潤、變性壞死、纖維增生而腫大，從而影響其正常生理功能。嬰幼兒時期，人體膽汁分泌較少，故對脂肪的消化吸收功能較差。（六）胰腺胰腺分為內(nèi)分泌和外分泌兩部分，前者分泌胰島素控制糖代謝；后者分泌胰腺液，內(nèi)含各種消化酶，與膽汁及小腸的分泌物相互作用，共同參與對蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的消化。嬰幼兒時期胰腺液及其消化酶的分泌極易受炎熱天氣和各種疾病影響而被抑制，容易發(fā)生消化不良。(七)腎臟出生后幾個月，嬰兒腎小管逐漸增長后才具有重吸收功能。嬰兒腎小球的濾過率較低，也就是說，腎臟對于營養(yǎng)物質(zhì)代謝后產(chǎn)生的“廢料”的處理能力較弱。嬰兒腎小管還未長到足夠的長度，功能不足，排鈉的能力有限，鈉的慢性滯留會引起水腫。(八)消化酶4個月前的嬰兒唾液腺分泌功能較弱，唾液分泌量甚少，唾液淀粉酶活力很低，在腸腔內(nèi)除胰淀粉酶外其他消化酶均已具備。此階段嬰兒對母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪消化能力較好，對淀粉類食物及其他動物乳類的消化能力相對較弱。在母體內(nèi)，胎兒的腸道是基本無菌的，出生后數(shù)小時，細(xì)菌即通過空氣、奶頭、用具等經(jīng)口、鼻、肛門入侵至腸道。一般情況下，嬰兒胃內(nèi)幾乎無菌，十二指腸和上部小腸中細(xì)菌也較少，結(jié)腸和直腸中細(xì)菌最多。正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用，消化功能紊亂時，腸道細(xì)菌大量繁殖，可進(jìn)入小腸甚至胃內(nèi)而致病。(九)腸道細(xì)菌二、嬰幼兒消化吸收的特點1.蛋白質(zhì)的消化吸收嬰兒出生時胃蛋白酶活性低，出生3個月后活性增加，18個月時達(dá)成人水平。嬰兒出生后1周時胰蛋白酶活性增加，1個月時已達(dá)成人水平，故新生兒消化蛋白質(zhì)的能力較好。(一)消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化吸收2.脂肪的消化吸收嬰兒吸收脂肪的能力隨年齡增長而提高，如孕33-34周的早產(chǎn)兒脂肪的吸收率為65%-75%，足月兒脂肪的吸收率為90%，出生后6個月嬰兒對脂肪的吸收率達(dá)95%以上。3.碳水化合物的消化吸收0-6個月嬰兒的食物主要是母乳或配方奶，其中的碳水化合物主要是乳糖，其次是蔗糖和少量淀粉。二、嬰幼兒消化吸收的特點(一)消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化吸收胃排空時間隨食物種類不同而異，與食糜的組成有關(guān)，脂肪、蛋白質(zhì)可延長排空時間。(二)胃排空(胃的運(yùn)動)進(jìn)食技能學(xué)習(xí)需要感知覺及其反饋，感知覺涉及本體感受、視覺、嗅覺、味覺、觸覺、壓力覺和溫度覺等。1.嗅覺發(fā)育出生時已表現(xiàn)出對不同氣味的反應(yīng)，并逐漸學(xué)習(xí)識別不同氣味。三、與嬰幼兒進(jìn)食相關(guān)的感知覺和神經(jīng)心理發(fā)育的特點(一)感知覺的發(fā)育三、與嬰幼兒進(jìn)食相關(guān)的感知覺和神經(jīng)心理發(fā)育的特點(一)感知覺的發(fā)育2.味覺發(fā)育味覺發(fā)育是一種適應(yīng)性行為，感受不同的味覺有助于嬰兒建立持久的食物偏愛。(二)進(jìn)食技能的發(fā)育1.覓食反射手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒的頭會轉(zhuǎn)向同側(cè)，似“覓食”。這一行為反應(yīng)就是覓食反射，是嬰兒出生后具有的一種最基本的進(jìn)食技能。2.吸吮與吞咽發(fā)育嬰兒口腔解剖的生理特點是嬰兒吸吮的基礎(chǔ)，嬰兒的吸吮—吞咽過程是指從出生時最基本的進(jìn)食動作到2-5個月時有意識的吞咽動作的發(fā)展過程。進(jìn)食固體食物提示嬰兒主動吞咽行為發(fā)育成熟。3.擠壓反射3-4個月的嬰兒對固體食物出現(xiàn)舌體抬高、舌向前吐出的擠壓反射(挺舌反射或推舌反應(yīng))。(二)進(jìn)食技能的發(fā)育4.咀嚼發(fā)育(1)咀嚼的發(fā)展過程食物在口腔內(nèi)消化的階段，食物團(tuán)塊使下頜下移，咀嚼肌肉使下頜關(guān)閉，連續(xù)的反射引起咀嚼動作。(2)嬰兒“學(xué)習(xí)”咀嚼的月齡出生后6-8個月是嬰兒學(xué)習(xí)咀嚼、吞咽的關(guān)鍵期。添加固體食物前1-2個月應(yīng)訓(xùn)練嬰兒的咀嚼和吞咽行為。(二)進(jìn)食技能的發(fā)育4-5個月的嬰兒常常吸吮手指、抓東西往嘴巴里送、用唇感覺物體；成人應(yīng)有計劃地訓(xùn)練7個月左右的嬰兒咀嚼指狀食物、從杯中咂水；8個月后嬰兒開始學(xué)習(xí)用水杯喝水，感覺不同的食物質(zhì)地；9個月嬰兒開始學(xué)習(xí)用勺自喂；1歲后幼兒斷離奶瓶、學(xué)習(xí)刷牙，均有利于降低幼兒的口腔敏感性，促進(jìn)其口腔肌肉協(xié)調(diào)與咀嚼功能發(fā)育。需要注意的是，成人不宜以嬰兒乳牙萌出時間為依據(jù)判斷嬰兒是否應(yīng)進(jìn)食固體食物。(二)進(jìn)食技能的發(fā)育(三)嬰幼兒早期食物接受嬰幼兒食物接受類型是從其經(jīng)歷的食物刺激中獲得的，嬰幼兒對食物熟悉的程度決定了嬰幼兒對食物的喜好。(四)嬰幼兒對食物的偏愛嬰兒早期味覺發(fā)育與以后進(jìn)食的偏愛行為密切相關(guān)。早期的經(jīng)歷會使嬰幼兒具有判斷某些食物是否可以食用的能力，經(jīng)常變換食物，增加味覺的刺激，可使嬰幼兒熟悉、接受、習(xí)慣某些特殊食物的味道，減少嬰幼兒對某些熟悉食物的偏愛。(五)與進(jìn)食有關(guān)的神經(jīng)心理發(fā)育1.平衡、運(yùn)動動作發(fā)育隨著月齡的增長，嬰兒的大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動也逐步分化和發(fā)育。3.語言發(fā)育口腔運(yùn)動發(fā)育及進(jìn)食技能與語言發(fā)育有關(guān)。2.獨(dú)立能力的培養(yǎng)自我進(jìn)食的學(xué)習(xí)過程不僅有益于眼、手、口腔協(xié)調(diào)動作的發(fā)展，還可培養(yǎng)嬰幼兒的獨(dú)立能力，增強(qiáng)自信心。第二節(jié)0-1歲嬰兒的營養(yǎng)需要與喂養(yǎng)一、營養(yǎng)需要營養(yǎng)需要是滿足嬰幼兒正常生長發(fā)育、促進(jìn)體格生長和神經(jīng)心理發(fā)育所需要的營養(yǎng)。(一)能量的需要能量攝入長期不足，可導(dǎo)致嬰兒低體重和生長遲緩；能量攝入過多，可導(dǎo)致嬰兒超重或肥胖。嬰幼兒每日能量的需要(二)蛋白質(zhì)的需要嬰兒的蛋白質(zhì)需要量較成人相對更多，蛋白質(zhì)供給的能量約占每天總能量的12%-15%。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦嬰兒的蛋白質(zhì)攝入量為：6個月以內(nèi)的9g/d，6-12個月的20g/d。(三)脂肪的需要嬰兒早期，母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天攝入脂肪提供的能量可占到總能量的50%。隨著月齡的增加，脂肪所供能量占總能量的比例逐漸減少，所需脂肪的攝入量也相應(yīng)減少。必需脂肪酸對嬰兒神經(jīng)髓鞘的形成、大腦及視網(wǎng)膜光感受器的發(fā)育和成熟具有非常重要的作用。嬰兒對必需脂肪酸缺乏較敏感，膳食中缺乏必需脂肪酸容易導(dǎo)致嬰兒皮膚干燥或脂溶性維生素缺乏。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦6個月以內(nèi)嬰兒每天膳食中脂肪提供的能量占總能量的48%，6-12個月嬰兒為40%。(四)碳水化合物的需要嬰兒碳水化合物的攝入量應(yīng)占總能量的40%-50%，隨月齡增長碳水化合物占總能量的比例應(yīng)達(dá)50%-60%。見表。嬰幼兒每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的需要量(五)微量元素的需要1.鈣6個月以內(nèi)的嬰兒鈣的需要量為200mg/d，6-12個月的嬰兒鈣的需要量為250mg/d。2.鐵孕婦孕期鐵營養(yǎng)狀況良好時，胎兒期儲存的鐵可滿足正常足月兒出生至6個月的需求。3.鋅鋅對機(jī)體免疫功能、激素調(diào)節(jié)、細(xì)胞分化，以及味覺形成等過程有重要影響。4.碘嬰兒對碘的需要量較少。嬰幼兒每日微量元素的需要量(六)維生素的需要1.維生素A維生素A能夠維持嬰幼兒正常的生長發(fā)育和皮膚、口腔、眼黏膜的健康。2.維生素D維生素D對于嬰幼兒的生長發(fā)育十分重要。嬰幼兒每日維生素A和維生素D的需要量3.B族維生素B族維生素中的維生素B1、維生素B2可促進(jìn)嬰幼兒的生長發(fā)育，其需要量隨能量需要量的增加而增加。4.維生素C維生素C能促進(jìn)鐵的吸收，參與人體內(nèi)多種酶促反應(yīng)。嬰幼兒每日維生素B和維生素C的需要量(七)水的需要水是人體內(nèi)的重要成分，嬰兒體內(nèi)含水量占體重的比例為70%-75%。一般來說，嬰兒水的需要量為75-100mL/(kg·d)，年齡越小，水的相對需要量越大。嬰幼兒一旦發(fā)生腹瀉或嘔吐，很容易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重后果。6個月以內(nèi)嬰兒水的需要量為700mL/d，6-12個月的嬰兒水的需要量為900mL/d。由于乳汁中90%以上的成分是水，6個月以內(nèi)嬰兒一般無須額外喂水，6個月以上的嬰兒應(yīng)根據(jù)具體情況酌情攝入水分。二、喂養(yǎng)方式(一)純母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的天然食物，對嬰兒健康和生長發(fā)育有不可替代的作用。1.母乳喂養(yǎng)的好處(1)母乳包含嬰兒需要的所有營養(yǎng)素母乳可提供嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)素，且含有乳清蛋白，易于嬰兒消化吸收，是嬰兒最理想的天然食品。(2)母乳喂養(yǎng)可提供生命最早期的免疫物質(zhì)母乳中含有免疫球蛋白G及乳汁中特有的分泌型免疫球蛋白A、溶菌酶、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒的免疫能力，預(yù)防感染。(3)母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育母乳中含有大量的必需營養(yǎng)素，有利于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。(4)母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子間的情感母乳喂養(yǎng)能幫助母子建立一種親密、相愛的關(guān)系，使母親有滿足感。(5)母乳喂養(yǎng)能減少成年后發(fā)生代謝性疾病的概率“人類疾病與健康起源”研究表明，許多成年后的疾病，特別是影響健康與壽命的疾病與胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)、乳兒期喂養(yǎng)方式、出生后1-2年追趕生長速度及第二次脂肪存積(青春前期)密切相關(guān)。(6)母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母親恢復(fù)健康母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮、減少產(chǎn)后出血、加速子宮恢復(fù)；母乳喂養(yǎng)每日消耗500kcal熱量，可以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體形；堅持晝夜哺乳的產(chǎn)婦，大部分在6個月內(nèi)不會恢復(fù)排卵，可起到生育調(diào)節(jié)的作用。母乳喂養(yǎng)還能降低乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率；哺乳期產(chǎn)婦的骨密度會降低，但斷乳后恢復(fù)正常，說明哺乳能促進(jìn)骨骼的再礦化，而骨骼的再礦化可能有助于降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險。(7)母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便母乳喂養(yǎng)能減少嬰幼兒奶粉喂養(yǎng)的開支。2.成功母乳喂養(yǎng)的方法(1)孕期準(zhǔn)備孕婦懷孕期間體重適當(dāng)增加(12-14kg)、儲存脂肪，以供哺乳能量的消耗。(2)早開奶嬰兒出生后0.5-1小時內(nèi)幫助其盡早實現(xiàn)第一次吸吮，對成功建立母乳喂養(yǎng)十分重要。(3)促進(jìn)乳汁分泌①乳母合理的生活安排。②按需哺乳。③乳房按摩。④排空乳房。(4)母乳喂哺技巧①哺乳前準(zhǔn)備。②哺乳方法。③哺乳次數(shù)。④正確的哺乳姿勢。(5)如何判斷哺乳姿勢是否得當(dāng)如果哺乳的姿勢不當(dāng)，可能會出現(xiàn)這些情況：①哺乳時，出現(xiàn)受傷的情況；②乳頭出現(xiàn)疼痛，有被撕裂的感覺；③喂完奶后，感覺乳房里還有乳汁，很快又開始發(fā)脹；④總是要把乳房移開才不會壓住嬰兒的鼻子；⑤嬰兒狼吞虎咽，沒有慢下來的時候；⑥嬰兒吸乳時表現(xiàn)得很緊張；⑦喂了很長時間后，嬰兒看起來還是餓，不愿意停下來；⑧嬰兒的體重沒有如期增長；⑨乳母和嬰兒都沒有舒適感等。(6)不要給新生兒加糖水、乳類或吸人工奶嘴新生兒是伴隨著水、葡萄糖和脂肪儲存而誕生的。最初幾日，少量初乳完全能滿足需求，無須添加任何飲料或母乳代用品。(7)需要家庭和社區(qū)的支持家庭和社區(qū)的支持是母乳喂養(yǎng)最重要的支持來源。3.母乳喂養(yǎng)中的常見問題(1)如何判斷嬰兒是否攝入足夠的母乳①體重增長。嬰兒出生6個月內(nèi)，體重增長平均不小于每月500g。②排尿次數(shù)。根據(jù)嬰兒的排尿情況判斷其是否攝入足夠的母乳是一個快速有效的辦法。(2)嬰兒體重增長不足母乳不足的常見原因(3)早發(fā)型母乳性黃疸(4)遲發(fā)型母乳性黃疸(5)乳頭疼痛與乳頭皸裂(6)乳母外出時的母乳喂養(yǎng)乳母外出后，應(yīng)鼓勵乳母堅持母乳喂養(yǎng)。每天哺乳不少于3次，外出時可擠出母乳，以保持母乳的分泌量。4.母乳保存的方法乳母外出或母乳過多時，可將母乳擠出存放至干凈的儲奶袋，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲存時間參見表，食用母乳前用溫水(溫奶器)加熱至40℃左右即可喂哺。母乳儲存方法母親正接受化療或放射治療，患活動期肺結(jié)核且未經(jīng)有效治療，患有嚴(yán)重疾病，或在乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗原三項陽性，人類免疫缺陷病毒感染，乳房上有皰疹等情況下，不宜母乳喂養(yǎng)。母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否哺乳。5.不宜母乳喂養(yǎng)的情況(二)混合喂養(yǎng)(部分母乳喂養(yǎng))母乳與配方奶同時喂養(yǎng)嬰幼兒為混合喂養(yǎng)，可采用以下兩種方法進(jìn)行喂養(yǎng)。1.補(bǔ)授法：每次哺喂時，先喂母乳，將兩側(cè)乳房吸空后，再以配方奶補(bǔ)充。補(bǔ)授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補(bǔ)多少”。2.代授法：一般用于6個月以后無法堅持母乳喂養(yǎng)的情況，可逐漸減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代母乳。(三)人工喂養(yǎng)(配方奶喂養(yǎng))1.喂養(yǎng)次數(shù)：出生后3個月內(nèi)應(yīng)按需喂養(yǎng)。2.喂養(yǎng)方法：在嬰兒清醒狀態(tài)下，采用正確的姿勢喂哺，并注意母嬰互動交流。3.配方奶的種類及選擇方法4.奶瓶的選擇5.奶嘴的選擇6.人工喂養(yǎng)的注意事項7.配方奶的配制過程及方法8.使用奶瓶喂哺嬰兒9.嬰兒拍嗝的正確方式配方奶的種類及選擇方法嬰兒配方奶主要分為早產(chǎn)兒配方奶、普通嬰兒配方奶、水解蛋白配方奶、不含乳糖嬰兒配方奶等四大類。(1)觀察奶粉包裝上的產(chǎn)品說明及標(biāo)志是否齊全。(2)選擇生產(chǎn)規(guī)模較大、產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量較好的知名企業(yè)的產(chǎn)品。(3)觀察奶粉的沖調(diào)性。(4)根據(jù)嬰兒的年齡段選擇合適的配方奶粉。奶瓶的選擇(1)觀察奶瓶的透明度(2)奶瓶材料的選擇(3)奶瓶口徑(4)奶瓶容量的選擇奶瓶的選擇奶瓶材質(zhì)的比較奶嘴的選擇按不同年齡段的嬰兒選擇不同的奶嘴。(1)奶嘴材料乳膠/硅膠(2)奶嘴形狀圓形/大拇指形(3)奶嘴孔的款式奶嘴的選擇奶嘴的類型配方奶的配制過程及方法沖調(diào)奶粉所需材料配方奶的配制過程及方法沖泡奶粉的正確步驟使用奶瓶喂哺嬰兒奶瓶喂哺坐姿對比圖嬰兒拍嗝的正確方式三種嬰兒拍嗝法三、輔食添加(一)嬰兒輔食的要求(1)富含能量、蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素(尤其是鐵、鋅、鈣、維生素A、維生素C和葉酸)。(2)清潔、安全、無病原體，不含有害的化學(xué)物質(zhì)或有毒物質(zhì)，沒有骨頭，沒有會使嬰兒噎著的“硬塊”。(3)不是非常燙的，味道不太刺激或太咸。(4)嬰兒容易咀嚼和吞咽，而且容易消化和吸收。(5)價格能被普通家庭接受，而且在家里容易制備。(6)與嬰兒的月齡相符合。建議開始添加輔食的月齡為6個月左右，不早于4個月。此時，嬰兒每次攝入奶量穩(wěn)定，生長發(fā)育良好，對奶以外的食物感興趣，提示嬰兒已具備接受其他食物的消化能力。(二)輔食的種類1.按制作工藝分類2.按輔食性狀分類根據(jù)食物的不同性狀，輔食可分為液體食物、泥糊狀食物和固體食物三大類。根據(jù)制作工藝，輔食可分為自制輔食和商業(yè)輔食。3.按食物來源分類根據(jù)不同來源，嬰兒食物分為植物來源性食物和動物來源性食物兩大類。(三)食物的加工及選擇要求1.食物的加工在加工輔食之前，操作者必須認(rèn)真地洗凈雙手。在喂食嬰兒或嬰兒自己進(jìn)食前，也應(yīng)認(rèn)真清洗自己和嬰兒的雙手。2歲以下嬰幼兒的消化道器官發(fā)育尚不完善，尤其是吞咽活動尚不健全。所以嬰幼兒的食物要做到“酥、軟、爛”，使其容易咀嚼、吞咽，并且容易消化和吸收。因此嬰兒輔食加工有特別要求，具體包括以下幾個方面：(1)蔬菜宜切成細(xì)絲、小片、小丁。(2)鮮豆要煮爛、整食，干豆應(yīng)切碎煮爛，豆腐干應(yīng)切成細(xì)絲、小片、小丁并煮爛。(3)肉要煮爛，切成細(xì)絲、小片、小丁，或做成丸子。帶骨的肉類食用前要去骨，帶刺的魚或帶殼的蝦、蟹類要先去刺或去殼，凈肉入口。2歲以上幼兒，可逐漸食用與成人一樣的食品，不必再去骨、去殼或切碎。(4)禽血加水蒸熟，切成小塊，可作為湯材或配豆腐食用等。(5)飯要爛熟，菜煨飯中的葷素菜都要熟軟。面食除蒸、煮、燒、煨外，還可加工成餃子、包子。(6)帶核水果，如橘子、櫻桃、葡萄、桃、杏、李等要去核食用或榨汁飲用，不可整食，西瓜可以去籽生食。(7)粒狀、片狀藥物也應(yīng)壓碎后和水服用。2.食物的選擇(1)盡量采用新鮮食材，少用或不用半成品或熟食，如香腸、火腿、紅腸、方腿，以及醬瓜、蘿卜干等腌制食品。半成品或熟食不僅缺乏營養(yǎng)，而且含過高鹽分，不適合嬰幼兒食用。(2)少食或不食用刺激性食物，如辣椒、咖喱、胡椒、五香粉等。(3)少食脹氣食品，如洋蔥、生蘿卜、干豆類食品等。(4)油炸甜膩食品應(yīng)少吃。食鹽要到6月齡之后添加，且量要少；1歲內(nèi)不提供添加蔗糖的甜品；不主張在嬰兒混合食物中加味精等鮮味劑。(5)奶酪一般在1歲后可食用。輔食添加有助于嬰兒神經(jīng)心理發(fā)育，添加輔食的過程應(yīng)注意食物的質(zhì)地，并培養(yǎng)嬰兒的進(jìn)食技能。(四)進(jìn)食技能訓(xùn)練輔食應(yīng)選擇新鮮、方便制作、適宜嬰兒消化吸收的原料進(jìn)行制作。(五)輔食的制作1.6個月以內(nèi)嬰兒一日食譜(1)3個月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，母乳不足時，補(bǔ)充嬰兒配方奶。(2)3-6個月嬰兒逐步培養(yǎng)其規(guī)律喝奶的習(xí)慣，間隔3-4小時喂哺一次，逐步減少夜奶。2.6-7個月嬰兒一日食譜3.7-12個月嬰兒一日食譜(六)不同月齡嬰兒一日膳食安排參考(六)不同月齡嬰兒一日膳食安排參考6-7個月嬰兒一日膳食列表(六)不同月齡嬰兒一日膳食安排參考7-12個月嬰兒一日膳食列表1.自制輔食與市售輔食的優(yōu)缺點2.如何選擇合適的市售輔食(1)查看食品添加劑；(2)查看營養(yǎng)成分。(3)查看包裝情況；(4)注意品牌；(5)觀察色澤和氣味；(6)嘗口味；(7)觀察嬰兒的適應(yīng)情況。(七)自制輔食與市售輔食四、嬰兒期常見喂養(yǎng)問題及處理(一)溢奶1.發(fā)生原因15%的嬰兒常出現(xiàn)溢奶，可因過度喂養(yǎng)、不成熟的胃腸運(yùn)動、不穩(wěn)定的進(jìn)食時間造成。同時，嬰兒的胃呈水平位，韌帶松弛，易折疊；賁門括約肌松弛、幽門括約肌發(fā)育好的消化道生理解剖特點使6個月內(nèi)的嬰兒常常出現(xiàn)胃食管反流。此外，喂養(yǎng)方法不當(dāng)，或乳頭過大、吞入氣體過多時，嬰兒也往往會出現(xiàn)溢奶。2.緩解方法(1)拍嗝。如果嬰兒體重、身高增長正常，不伴其他癥狀，可通過正確的喂養(yǎng)和護(hù)理方法減少溢奶。喂奶后宜將嬰兒的頭靠在母親肩上豎直抱起，從下往上輕拍背部，幫助其排出吞入的空氣而預(yù)防溢奶。同時，嬰兒睡眠時宜采取右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時溢奶而致窒息。(2)醫(yī)治相關(guān)疾病。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無改善，或伴隨體重增長不足、嘔吐等其他癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。(二)喂養(yǎng)困難(1)食物添加時間和方法不當(dāng)。(2)進(jìn)食頻繁。胃的排空與否與消化能力密切相關(guān)。(3)能量及營養(yǎng)素攝入不足。(4)難養(yǎng)型氣質(zhì)。1.發(fā)生原因2.緩解方法(1)養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣和合理喂養(yǎng)。(2)耐心照顧特殊體質(zhì)兒。(3)尋求醫(yī)療幫助。(三)食物不耐受1.癥狀嬰兒食物不耐受的發(fā)生率比成人高。多數(shù)食物不耐受的患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀和皮膚反應(yīng)，也有的表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)甚至肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀，有的患者可同時對4-5種或更多食物不耐受，不同的人對于同一種食物不耐受可能出現(xiàn)極不相同的癥狀。2.措施懷疑有食物不耐受的嬰幼兒，可進(jìn)行食物不耐受檢查，判斷受檢者是否對某種食物不耐受及其不耐受程度(輕度、中度或重度)。根據(jù)結(jié)果咨詢專業(yè)營養(yǎng)師，進(jìn)行飲食調(diào)整。對已檢測出的明顯不耐受的食品應(yīng)選擇回避。不僅要避免不耐受食物，對含有不耐受食物成分的各類食物也應(yīng)避免。(一)輔食品種要及時、多樣化(二)嬰兒輔食要清淡，無鹽、少油(三)輔食添加要鼓勵自主進(jìn)食，避免強(qiáng)迫五、案例學(xué)習(xí)第三節(jié)1-3歲幼兒的營養(yǎng)需要與喂養(yǎng)一、進(jìn)食特點(一)體格生長速度減慢(二)心理需求發(fā)生轉(zhuǎn)變(三)家庭成員對進(jìn)食的影響(四)進(jìn)食技能發(fā)育情況(五)食欲波動二、營養(yǎng)需要幼兒生長發(fā)育速度雖較嬰兒期更慢，但仍比年長兒和成人快。此期幼兒能獨(dú)立行走，活動范圍增大，運(yùn)動量增加，因此要保證其多種營養(yǎng)素及熱量的合理供給。(一)熱能正常幼兒總熱量的需求約為420kJ/(kg·d)，而且各種供能營養(yǎng)素之間應(yīng)保持平衡。(二)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是構(gòu)成身體細(xì)胞的重要物質(zhì)，也是促進(jìn)幼兒正常生長發(fā)育、健全機(jī)體結(jié)構(gòu)不可缺少的主要成分。(三)碳水化合