胃腸惡性腫瘤化療護(hù)理常規(guī)

胃腸惡性腫瘤化療護(hù)理常規(guī)【概念】化療(chemotherapy)：是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱，通過(guò)使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。化療是目前治療癌癥有效的手段之一，和手術(shù)、放療一起并稱癌癥的三大治療手段?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：評(píng)估患者的生命體征、飲食、睡眠、大小便、既往史、家族史、過(guò)敏史、用藥史、各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。評(píng)估患者的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)以及肝腎功能。評(píng)估患者靜脈狀態(tài)。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、出血等情況。2.伴隨癥狀觀察：乏力、消瘦、貧血。3.護(hù)理措施：進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)給予相應(yīng)護(hù)理措施；協(xié)助完成輔助檢查；監(jiān)測(cè)生命體征。二.化療后護(hù)理(一)病情觀察：密切觀察患者的生命體征變化，注意觀察有無(wú)消化道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制、神經(jīng)毒性等化療不良反應(yīng)。(二)飲食護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、低脂肪、易消化的清淡飲食；多飲水，多吃水果，每日飲水量2000-3000ml以上；忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒；調(diào)整藥物時(shí)間，給藥前后2小時(shí)不宜進(jìn)餐；嘔吐者遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐劑。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者，腸外營(yíng)養(yǎng)支持。(三)休息與運(yùn)動(dòng)：注意休息，根據(jù)患者狀態(tài)和醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者活動(dòng)，活動(dòng)原則以不感到疲乏為宜。盡量少到戶外活動(dòng)和去人員密集場(chǎng)所。(四)用藥觀察與護(hù)理：1.奧沙利鉑：觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(表現(xiàn)為手腳、口腔周圍、上呼吸道、上消道的痙攣及感覺(jué)異常，甚至出現(xiàn)喉痙攣。)避光輸注，輸注速度＞2h,在用藥過(guò)程中要保暖，不吹冷風(fēng)，不進(jìn)生冷食物(不低于室溫)，不用冷水洗手，不要用冷水刷牙漱口，不觸摸金屬物品，建議戴手套，冬天外出戴口罩。2.替加氟：不良反應(yīng)以外周水腫和呼吸困難常見(jiàn)。靜脈滴注的速度為30～60滴/分鐘。嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。3.紫杉醇：常見(jiàn)不良為過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，發(fā)生在用藥后的最初10分鐘內(nèi)。紫杉醇屬于刺激性藥物，盡量應(yīng)用中心靜脈給藥。治療前一天及治療當(dāng)天，按醫(yī)囑使用地塞米松；輸注紫杉醇類藥物時(shí)，先慢滴，20滴/分左右，約30分鐘后無(wú)不適，再調(diào)快速度，一般500ml液體大于3小時(shí)滴完。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即吸氧，應(yīng)用脫敏藥物。(五)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1)感染觀察：血常規(guī)變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；監(jiān)測(cè)體溫變化。護(hù)理：①每周復(fù)查血常規(guī)一次；②WBC＜3.5×109/L時(shí)停藥；WBC＜1×109/L，做好保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染；③遵醫(yī)囑應(yīng)用升白藥物；④減少探視，加強(qiáng)病室空氣消毒。2)出血觀察：血常規(guī)變化、血小板計(jì)數(shù)；注意有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿、血便等全身出血傾向。護(hù)理：①每周復(fù)查血常規(guī)一次；②血小板＜50×109/L避免外出；WBC＜20×109/L，絕對(duì)臥床；③注意安全，避免受傷；④避免肌肉注射及硬毛牙刷刷牙；⑤監(jiān)測(cè)患者生命體征和神志變化。3)消化道反應(yīng)觀察：患者惡心、嘔吐情況；腹痛、排便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸出血及穿孔等情況。護(hù)理：①清淡、易消化飲食，多飲水，多進(jìn)食蔬菜、水果；②及時(shí)應(yīng)用止吐劑；③必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。4)靜脈炎觀察：靜脈是否發(fā)生靜脈炎表現(xiàn)。護(hù)理：①盡量應(yīng)用中心靜脈給藥；②合理安排給藥順序；③嚴(yán)格無(wú)菌操作；④應(yīng)用水膠體敷料外敷靜脈。5)化療藥外滲觀察：輸注化療藥物的肢體有無(wú)腫脹；穿刺部位無(wú)疼痛。護(hù)理:①禁止使用鋼針輸注化療藥，避開(kāi)手背、關(guān)節(jié)等部位；②合理安排給藥順序，先輸非發(fā)皰劑，后輸發(fā)皰劑；③外周靜脈給藥時(shí)注射側(cè)肢體減少活動(dòng)；④一旦外滲，立即停藥回抽藥液。給予藥物外敷(25-50%硫酸鎂濕敷，冷敷；奧沙利鉑、長(zhǎng)春新堿等禁冷敷)。6)皮膚黏膜損傷觀察：口腔、鼻腔有無(wú)潰瘍；皮膚有無(wú)脫屑；有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀。護(hù)理：①做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔；②保持口腔清潔，晨起、三餐前及睡前用鹽水漱口，如有口腔潰瘍，藥物治療，以促進(jìn)潰瘍愈合；③保持鼻腔清潔，不摳鼻孔，以防出血；④保持外陰清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，以防泌尿系感染。【健康指導(dǎo)】1.飲食：均衡飲食，清淡、易消化