急性心肌梗死的護(hù)理常規(guī)

急性心肌梗死的護(hù)理常規(guī)【概念】急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型。【護(hù)理措施】休息與體位1、發(fā)病1-2天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。2、病情穩(wěn)定者，發(fā)病3天時需臥床休息，幫助患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行臥床被動肢體活動。3、第4-5天，每天可在有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的情況下可試著坐起3次。4、第6-7天，患者可以自由坐起，并可以進(jìn)行床邊坐位活動，患者可在有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行走動，不要離床太遠(yuǎn)。5、第7天后，患者可在室內(nèi)進(jìn)行自由活動逐漸過渡到室外活動。（二）病情觀察1、疼痛觀察（1）發(fā)生時間：多發(fā)生于清晨，尤其是晨運和排便時。（2）部位：主要在胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。（3）性質(zhì)及持續(xù)時間：較心絞痛更為劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。2、心電圖的觀察（1）STEMI：急性期：ST段明顯抬高，弓背向上，出現(xiàn)病理性Q波（定位診斷：V1-V3：前間壁；V3-V5：局限前壁；V1-V5：廣泛前壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁；Ⅰ、aVL：高側(cè)壁；V7、V8：正后壁）（2）NSTEMI:先是ST段普遍壓低（除aVR，有時V1導(dǎo)聯(lián)除外），繼而T波倒置加深呈對稱型。（3）心律失常于發(fā)病24小時內(nèi)最多見，前壁心梗易發(fā)生室性心律失常；下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。3、觀察有無全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可升高至38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約1周。4、觀察有無低血壓和休克：疼痛發(fā)作期間血壓下降常見；如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗、少尿、神志遲鈍甚至?xí)炟蕜t為休克表現(xiàn)。5、觀察有無胃腸道癥狀：疼痛劇烈時伴惡心、嘔吐、上腹脹痛。6、觀察血清心肌壞死標(biāo)志物的變化：①CTnT：起病2-4小時后升高，24-48小時達(dá)高峰，10-14天降至正常；②CK-MB：起病后4小時內(nèi)增高，16-24小時達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。（三）飲食護(hù)理起病3天內(nèi)給予半流食，隨后過渡到低脂、低熱量、低膽固醇清淡易消化的飲食，少量多餐，不宜過飽，禁止攝取過冷、過熱或刺激性食物。（四）用藥觀察與護(hù)理1、硝酸酯類：（1）告知患者藥物有擴(kuò)張血管的作用，可能會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛、頭脹、心悸等不適癥狀；（2）指導(dǎo)患者改變體位時動作緩慢，避免發(fā)生體位性低血壓；2、抗凝類：注意觀察有無出血傾向，如牙齦出血、尿血、便血、皮膚黏膜有無出血點等。3、抗心律失常藥物：（1）應(yīng)用利多卡因注意觀察患者若有頭暈、惡心、感覺異常等不適癥狀。（2）胺碘酮最常見的不良反應(yīng)為靜脈炎，合理選擇血管，定時巡視，患者穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等不適立即更換輸注部位，如無不適，每24小時更換一次輸液部位。4、β受體拮抗劑：注意觀察患者心率及血壓的變化，心率＜60次/分或收縮壓＜100mmHg，則停止給藥。5、止痛治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鹽酸罌粟堿或嗎啡止痛，并觀察有無呼吸抑制。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1、猝死：（1）發(fā)現(xiàn)頻發(fā)/多源性/RonT現(xiàn)象的室性期前收縮、成對出現(xiàn)或出非持續(xù)性室速及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥；（2）監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)易并發(fā)心律失常；（3）準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備，隨時準(zhǔn)備搶救2、心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可有頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)，右心室心梗者可一開始即出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)，伴血壓下降。3、心源性休克：（1）休克的典型臨床表現(xiàn)為低血壓、少尿、意識改變等。（2）嚴(yán)密心電血壓監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率、心律及血壓的變化；（3）記錄24小時液體出入量，嚴(yán)重者留置尿管，記錄每小時尿量；（4）給予患者迅速補(bǔ)充有效血容量；（5）保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥，維持正?；蚪咏５难醴謮?；（6）備好急救藥物和搶救設(shè)備，隨時準(zhǔn)備搶救。【健康指導(dǎo)】1.疾病知識指導(dǎo)告訴病人AMI的疾病特點，樹立終生治療的的觀念，堅持做好危險因素控制延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。2.心理指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，正確對待自己的病情。告訴家屬對病人積極配合和支持，生活中勿給患者施壓，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.康復(fù)指導(dǎo)制定個體化運動處方。以行走、慢跑等有氧運動為主，根據(jù)個人心肺功能，循序漸進(jìn)。避免重體力、高空作業(yè)等