房間隔缺損護(hù)理常規(guī)

房間隔缺損護(hù)理常規(guī)【概念】房間隔缺損是心房間隔先天性發(fā)育不全所致的左右心房間異常交通。左向右分流量取決于缺損大小、兩側(cè)心房壓力差和兩側(cè)心室充盈阻力。長(zhǎng)期分流可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)右向左分流，引起發(fā)紺，發(fā)生艾森曼格綜合征。【治療方式】1.介入治療：應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)，將封堵器放置在缺損處。2.手術(shù)治療：體外循環(huán)下用補(bǔ)片對(duì)缺損處進(jìn)行修補(bǔ)?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)術(shù)前評(píng)估1.一般情況：發(fā)育情況、神志、生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力、家族史、用藥史、過敏史等。2.?？魄闆r：患者有無氣促、乏力、心悸等癥狀和體征。3.患者評(píng)估：評(píng)估心功能分級(jí)，有無艾森曼格綜合征的表現(xiàn)。患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度等。4.心理社會(huì)評(píng)估：有無緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常及其職業(yè)、付費(fèi)方式、陪護(hù)成員等社會(huì)支持情況。(二)病情觀察1.癥狀觀察：觀察患者有無氣促、乏力、心悸等癥狀。2.護(hù)理措施：①體位：自主體位，囑患者盡量減少活動(dòng)。②氧療：間斷或持續(xù)吸氧。二.術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理：根據(jù)飲食醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。體位與活動(dòng)：盡量減少活動(dòng)，注意保暖，避免感冒。3.呼吸系道準(zhǔn)備：①戒煙:吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止術(shù)后呼吸道分泌物過多。②深呼吸運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)胸部手術(shù)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅(jiān)持3～5秒，呼氣時(shí)縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。③有效咳嗽:指導(dǎo)病人取坐位或半坐臥位，咳嗽時(shí)將雙手交叉，手掌根部放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以保護(hù)傷口，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，然后再深吸氣后用力咳嗽，排出痰液。④控制感染:已有呼吸道感染者，術(shù)前給予有效治療。4.胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一日清淡易消化飲食，手術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。術(shù)前一日晚灌腸或服用瀉劑。5.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個(gè)人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。6.健康指導(dǎo):①向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)后注意事項(xiàng)、心臟外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)交流技巧，入心臟外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)所需的生活用品等。②指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。③適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。7.術(shù)日晨護(hù)理:①術(shù)日晨根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、尿管、攜帶必要的用物。②進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估1.一般情況：生命體征，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射情況。2.?？魄闆r：氣管插管深度，中心靜脈置管深度、固定及通暢性，漂浮導(dǎo)管的置管深度、固定及通暢性，引流管固定及通暢性，動(dòng)脈置管固定及通暢性，導(dǎo)尿管固定及通暢性，末梢血運(yùn)情況。(二)活動(dòng)與飲食飲食指導(dǎo)：應(yīng)用氣管插管期間，遵醫(yī)囑給予鼻飼米湯、酸奶、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等。拔除氣管插管后6小時(shí)可試飲水，無嗆咳可進(jìn)食流食，逐步過渡到半流食、軟食、普通飲食。飲食宜清淡、給予高蛋白、高維生素飲食，限制高脂肪、高膽固醇(如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、甜食等)的攝入。術(shù)后功能鍛煉：①術(shù)后2小時(shí)進(jìn)行術(shù)側(cè)下肢、腳掌和足趾的被動(dòng)鍛煉。②患者鎮(zhèn)靜期間護(hù)士給予肢體的被動(dòng)鍛煉。③患者清醒后可進(jìn)行肢體的主動(dòng)活動(dòng)。④拔除氣管插管后患者可進(jìn)行床上活動(dòng)。依據(jù)患者的耐受能力逐漸進(jìn)行肌肉被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練。⑤病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)。(三)病情觀察監(jiān)護(hù)室觀察要點(diǎn)：監(jiān)護(hù)室術(shù)后護(hù)理遵循【體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)】。術(shù)后嚴(yán)密觀察心電圖變化。監(jiān)測(cè)心率及心律的變化。給予患者雙上肢約束，術(shù)后血壓平穩(wěn)者給予床頭抬高30°，每2小時(shí)更換一次體位。對(duì)于搬動(dòng)后血壓下降明顯的患者只給予床頭抬高30°暫不予更換。拔除氣管插管后可采取自主體位。術(shù)后24h給予口服阿司匹林或低分子肝素皮下注射。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.心律失常觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率和心律的變化。護(hù)理：①如出現(xiàn)心律失常，遵醫(yī)囑給予抗心律失常的藥物，觀察藥物的療效及副作用。②安置臨時(shí)起搏器者按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行維護(hù)。用藥：胺碘酮。注意該藥品只能用5%葡萄糖稀釋，盡量在中心靜脈給藥。首先給予150mg沖擊量后，以0.5-1mg/min維持泵入。應(yīng)用過程中注意①觀察心率減慢（HR＜60次/分)，心電圖QT間期延長(zhǎng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。②如果經(jīng)外周靜脈給藥，觀察有無靜脈炎。③該藥為酸性，禁與碳酸氫鈉、呋塞米等堿性藥物共用同一液路。2.急性左心衰觀察：患者是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等急性肺水腫癥狀。護(hù)理：①嚴(yán)格控制輸液的量及速度。②應(yīng)用呼吸機(jī)者及時(shí)清理呼吸道分泌物。③出現(xiàn)急性肺水腫癥狀者及時(shí)通知醫(yī)生。④遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。用藥：強(qiáng)心藥物--去乙酰毛花苷①應(yīng)用5%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射。②首劑0.4-0.6mg，以后每2-4小時(shí)可再給0.2-0.4mg，總量為1-1.6mg。③該藥禁與鈣劑、酸性、堿性藥物合用。④應(yīng)用時(shí)注意觀察有無洋地黃中毒的表現(xiàn)。利尿藥--呋塞米①應(yīng)用0.9%氯化鈉稀釋。②每日總劑量不超過1000mg，速度不超過4mg/min。③應(yīng)用該藥時(shí)注意補(bǔ)充鉀鹽。④觀察水、電解質(zhì)情況。擴(kuò)血管藥--硝普鈉①應(yīng)用避光注射器5%葡萄糖稀釋后，微量泵泵入，嚴(yán)禁靜脈推注。②成人起始劑量0.5ug/kg˙min，常規(guī)劑量為3ug/kg˙min。③該藥連續(xù)用藥時(shí)間不超過72小時(shí)。④注意觀察患者有無惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)。【健康指導(dǎo)】1.出院后功能活動(dòng)指導(dǎo)：①出院后3-6個(gè)月限制劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。②隨天氣變化增減衣物，遠(yuǎn)離感染人群，預(yù)防細(xì)菌和病毒入侵。③兒童在術(shù)后一年內(nèi)盡量平臥，不宜側(cè)臥位，防止胸骨畸形愈合。2.飲食指導(dǎo)：嬰幼兒指導(dǎo)家屬喂奶的體位