心臟粘液瘤護(hù)理常規(guī)

心臟粘液瘤護(hù)理常規(guī)【概念】心臟粘液瘤多屬良性腫瘤。一般在心內(nèi)膜面，約75％位于左心房，20％位于右心房，左、右心室各占2.5%，常見于中年，以女性多見。病生理表現(xiàn)為腫瘤占位、梗阻引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)改變、腫瘤脫落隨血運(yùn)造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞以及自身免疫反應(yīng)?！局委煼绞健?.藥物治療：應(yīng)用擴(kuò)血管、降血脂等藥物緩解癥狀、減緩冠脈病變的發(fā)展。2.手術(shù)治療：體外循環(huán)下心臟粘液瘤直視切除術(shù)?！咀o(hù)理評(píng)估】(一)術(shù)前評(píng)估1.一般情況：神志、生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力、家族史、用藥史、過敏史等。2.專科情況：患者有無心悸、發(fā)紺、暈厥、失語、發(fā)熱、急腹癥等癥狀和體征。3.患者評(píng)估：評(píng)估心功能分級(jí)，患者及家屬對(duì)有關(guān)心臟粘液瘤知識(shí)的了解及掌握程度等。4.心理社會(huì)評(píng)估：有無緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常及其職業(yè)、付費(fèi)方式、陪護(hù)成員等社會(huì)支持情況。(二)術(shù)后評(píng)估1.一般情況：生命體征，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射情況。2.專科情況：氣管插管深度，中心靜脈置管深度、固定及通暢性，引流管固定及通暢性，動(dòng)脈置管固定及通暢性，導(dǎo)尿管固定及通暢性，末梢血運(yùn)情況。水、電解質(zhì)平衡，血?dú)夥治??；颊叩纳裰尽⒅w活動(dòng)度、5P征?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：一般狀況評(píng)估：生命體征、飲食、睡眠、大小便、心理狀態(tài)、自理能力、家族史、用藥史、過敏史等。2.進(jìn)行自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)篩查，依風(fēng)險(xiǎn)篩查進(jìn)行護(hù)理和宣教。3.心理社會(huì)評(píng)估：有無緊張、焦慮、抑郁、易激惹、恐懼等心理異常及其職業(yè)、付費(fèi)方式、陪護(hù)成員等社會(huì)支持情況。(二).病情觀察1.癥狀觀察⑴有無血流動(dòng)力學(xué)紊亂的癥狀，如心悸、氣短、端坐呼吸、暈厥、咯血等。⑵有無動(dòng)脈栓塞的癥狀，如神志情況、瞳孔形狀及大小、四肢活動(dòng)度及肢端溫度。⑶其他全身反應(yīng)的癥狀，如體溫升高、消瘦、乏力等。2.護(hù)理措施⑴體位：絕對(duì)臥床休息。左房粘液瘤患者取平臥與右側(cè)臥位交替，右房粘液瘤患者取平臥與左側(cè)臥位交替。⑵氧療：吸氧2L/min。⑶用藥護(hù)理：伴有心功能不全者給予強(qiáng)心、利尿治療。強(qiáng)心劑包括地高辛、去乙酰毛花苷等，用藥期間注意觀察有無洋地黃中毒的表現(xiàn)。利尿劑包括呋塞米、螺內(nèi)酯、托拉塞米，用藥期間注意觀察有無體位性低血壓，防止跌倒墜床發(fā)生。⑷病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；觀察患者意識(shí)，精神狀態(tài)，肢體活動(dòng)情況、肢端溫度；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。⑸左房粘液瘤突然完全阻塞二尖瓣口時(shí)可引起猝死，急救措施：立即右側(cè)臥位，胸背部急促用力拍打，建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)、吸氧等同猝死應(yīng)急預(yù)案。二.術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，根據(jù)心功能限制鈉水?dāng)z入，強(qiáng)心利尿治療的患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如豆制品、桔子、獼猴桃、綠葉菜等。2.藥物護(hù)理：常用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物，觀察記錄心率及心律、血壓、尿量變化。3.體位與活動(dòng)：臥床休息；避免動(dòng)作幅度過大，如突然轉(zhuǎn)身、坐起等，運(yùn)送患者至手術(shù)室過程中，切須避免過多急劇翻動(dòng)患者身體。4.呼吸系道準(zhǔn)備：①戒煙:吸煙者術(shù)前2周戒煙，防止術(shù)后呼吸道分泌物過多。②深呼吸運(yùn)動(dòng):指導(dǎo)胸部手術(shù)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅(jiān)持3～5秒，呼氣時(shí)縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。③控制感染:已有呼吸道感染者，術(shù)前給予有效治療。胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一日清淡易消化飲食，手術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。術(shù)前一日晚灌腸或服用瀉劑。6.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個(gè)人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。7.健康指導(dǎo):①向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)后注意事項(xiàng)、心臟外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)交流技巧，入心臟外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)所需的生活用品等。②指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓。③適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上使用便器，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便。術(shù)日晨護(hù)理:①術(shù)日晨根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、尿管、攜帶必要的用物。②進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：1.一般情況：生命體征，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射情況。2.?？魄闆r：氣管插管深度，中心靜脈置管深度、固定及通暢性，漂浮導(dǎo)管的置管深度、固定及通暢性，引流管固定及通暢性，動(dòng)脈置管固定及通暢性，導(dǎo)尿管固定及通暢性，末梢血運(yùn)情況。心電圖S-T段情況，肌鈣蛋白和心肌酶，血?dú)夥治觥?二)活動(dòng)與飲食飲食指導(dǎo)：應(yīng)用氣管插管期間，遵醫(yī)囑給予鼻飼米湯、酸奶、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等。拔除氣管插管后6小時(shí)可試飲水，無嗆咳可進(jìn)食流食，逐步過渡到半流食、軟食、普通飲食。飲食宜清淡、給予高蛋白、高維生素飲食，限制高脂肪、高膽固醇(如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、甜食等)的攝入。術(shù)后功能鍛煉：①術(shù)后2小時(shí)進(jìn)行術(shù)側(cè)下肢、腳掌和足趾的被動(dòng)鍛煉。②患者鎮(zhèn)靜期間護(hù)士給予肢體的被動(dòng)鍛煉。③患者清醒后可進(jìn)行肢體的主動(dòng)活動(dòng)。④拔除氣管插管后患者可進(jìn)行床上活動(dòng)。依據(jù)患者的耐受能力逐漸進(jìn)行肌肉被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練。⑤病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)。(三)病情觀察監(jiān)護(hù)室觀察要點(diǎn)：1.監(jiān)護(hù)室術(shù)后護(hù)理遵循【體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)】。2.患者清醒前，每小時(shí)觀察患者意識(shí)恢復(fù)程度和四肢活動(dòng)能力，以及瞳孔對(duì)光反射情況。清醒后注意觀察患者神志、感覺能力、肢體活動(dòng)度、腹部體征、肢體5P征等，警惕動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。3.嚴(yán)格控制液體量及輸液速度，使患者處于出入量負(fù)平衡狀態(tài)。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.低心排血量綜合征觀察：①患者四肢末梢是否濕冷，甲床充盈是否減慢。②是否有心率加快血壓下降的情況。③尿量少于0.5ml/(kg.h)。④④CVP＞13mmHg，持續(xù)增高。⑤血?dú)夥治鍪欠裉崾敬x性酸中毒。護(hù)理：一旦臨床表現(xiàn)提示出現(xiàn)低心排血量綜合征立即報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)分析原因，盡早協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。2.心律失常觀察：①嚴(yán)密觀察多功能檢測(cè)的心率及心律的變化。②檢測(cè)水電解質(zhì)酸堿變化。護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常及強(qiáng)心藥物。用藥：胺碘酮。注意該藥品只能用5%葡萄糖稀釋，盡量在中心靜脈給藥。首先給予150mg沖擊量后，以0.5-1mg/min維持泵入。應(yīng)用過程中注意①觀察心率減慢（HR＜60次/分)，心電圖QT間期延長(zhǎng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。②如果經(jīng)外周靜脈給藥，觀察有無靜脈炎。③該藥為酸性，禁與碳酸氫鈉、呋塞米等堿性藥物共用同一液路。3.出血：觀察：①定時(shí)擠壓引流管，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。②檢測(cè)活化凝血酶原時(shí)間（ACT)。③觀察手術(shù)切口及下肢取血管傷口處有無滲血。④判斷有無胸腔內(nèi)出血及心包填塞的預(yù)兆。護(hù)理：①保持引流管通暢，給予持續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后早期每半小時(shí)擠壓引流管，可能有活動(dòng)性出血立即報(bào)告醫(yī)生。②遵醫(yī)囑給予應(yīng)用止血藥物。③需到手術(shù)室行二次開胸止血術(shù)的，護(hù)士做好相關(guān)準(zhǔn)備。用藥：硫酸魚精蛋白，1mg硫酸魚精蛋白可中和100單位肝素。應(yīng)用時(shí)需注意：①每次用量不超過50mg，2小時(shí)內(nèi)用量不超過100mg。②10分鐘內(nèi)輸入量不超過50mg。③該藥品禁與堿性物質(zhì)接觸。④應(yīng)用過程中注意觀察有無血壓下降、心動(dòng)過緩、過敏性休克等。4.急性腎衰竭觀察：①每小時(shí)觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量。②密切觀察尿比重、血鉀、血清肌酐等指標(biāo)變化。護(hù)理：①停止使用腎毒性藥物。②遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑等藥物。③需行CRRT支持者配合醫(yī)生完成相關(guān)工作。用藥：呋塞米①應(yīng)用0.9%氯化鈉稀釋。②每日總劑量不超過1000mg，速度不超過4mg/min。③應(yīng)用該藥時(shí)注意補(bǔ)充鉀鹽。④觀察水、電解質(zhì)情況。5.動(dòng)脈栓塞觀察；患者神志、感覺能力、肢體活動(dòng)度、腹部體征、肢體5P征