腦出血護理常規(guī)

腦出血護理常規(guī)【概念】腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血?！咀o理措施】（一）休息與體位絕對臥床2～4周，保持舒適體位，床頭抬高15～30°，意識障礙患者平臥位頭偏一側(cè)或側(cè)臥，避免誤吸，偏癱肢體處于良肢位。（二）病情觀察1.生命體征：密切觀察生命體征，尤其要關(guān)注血壓變化：當血壓≥200/110mmHg時要積極降壓，降壓不能過快，降壓時每10min監(jiān)測血壓一次，目標值160/90mmHg，血壓穩(wěn)定后每1h監(jiān)測并記錄一次。2.癥狀觀察：常見局灶定位癥狀和體征（1）基底核出血：三偏征（對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲）等。（2）腦葉出血：偏癱、失語、視野缺損、感覺障礙等。（3）腦干出血：交叉癱、針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物等。（4）小腦出血：頭痛、眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、眼震等。（5）腦室出血：腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)等。注意觀察患者有無原有神經(jīng)功能缺損癥狀加重（頭疼加劇、偏癱加重等），有無發(fā)生新的癥狀（出現(xiàn)運動、感覺障礙，失語，意識障礙等）。意識障礙患者注意觀察意識及瞳孔的變化，有無血壓升高、心率及呼吸減慢、瞳孔不等大等腦疝的表現(xiàn)。（三）飲食護理根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)飲食護理。高血壓、高血脂者低鹽低脂飲食（參照TIA護理常規(guī)）；吞咽障礙者食物性狀應(yīng)不易松散，利于吞咽，必要時鼻飼飲食；為預(yù)防便秘應(yīng)多攝入粗纖維食物。（四）用藥的觀察與護理1.脫水藥：減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。常用藥物包括20%甘露醇、呋塞米和甘油果糖，用藥期間應(yīng)監(jiān)測尿量、水及電解質(zhì)情況。2.降壓藥物：烏拉地爾10～50mg緩慢靜注，3～5min起效，靜推后可以將烏拉地爾100mg稀釋到50ml葡萄糖或生理鹽水中靜脈泵入，維持量4.5ml/h。更換藥液時動作應(yīng)迅速，避免藥物濃度變化影響療效，避免外滲，用藥期間注意觀察血壓變化，有無頭痛、頭暈等表現(xiàn)。（五）并發(fā)癥的觀察與護理1.腦疝：患者有無發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔不等大及生命體征改變。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，積極配合搶救：應(yīng)用脫水藥，保持呼吸道通暢。2.再出血：患者原本穩(wěn)定的病情突然出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀加重，甚至意識障礙，考慮再出血，應(yīng)配合醫(yī)生處理。3.稀釋性低鈉血癥：應(yīng)限制水的攝入量在800-1000ml/d，補鈉9-12g/d，低鈉血癥宜緩慢糾正，否則可導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。輸入高滲鹽時速度宜慢，防止外滲。4.癲癇、應(yīng)激性潰瘍、感染、下肢靜脈血栓、壓瘡：參照腦梗死護理常規(guī)。5.便秘：評估便秘原因，創(chuàng)造良好排便環(huán)境，保護隱私。多食富含膳食纖維的食物（芹菜、韭菜、薯類等），順時針環(huán)形按摩腹部，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，避免用力排便造成顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝?！窘】抵笇?dǎo)】1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者和家屬了解本病的病因、危險因素和危害，偏癱康復(fù)和語言康復(fù)都需要較長的時間，應(yīng)鼓勵患者樹立信心，克服急于求成心理，堅持鍛煉，循序漸進。2.避免誘發(fā)因素：應(yīng)避免各種使血壓驟然升高的因素，指導(dǎo)病人注意：保持情緒穩(wěn)定，避免過喜過悲、焦躁、憤怒等不良情緒和驚嚇等刺激；保持大便通暢，避免用力排便；適當運動，避免過度勞累和突然用力過猛；預(yù)防呼吸道感染，避免用力屏氣、咳嗽和打噴嚏等；養(yǎng)成健康的