靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范章總結(jié)

本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)?基本原則?操作前評估?穿刺?應(yīng)用?靜脈導(dǎo)管的維護(hù)?輸液（血）器及輸液附加裝置的使用?輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?導(dǎo)管的拔除第六章操作程序

第六章基本原則條款所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種

以上的身份識別，詢問過敏史解讀?實(shí)施輸液治療前:至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者?執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)?操作前:應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史條款穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸 液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的 醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀?標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章基本原則條款易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀

醫(yī)護(hù)人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群,特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)療操作時處于被病原菌感染的危險之中,且多為高危性接觸第六章基本原則靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和

維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則解讀1、環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)，衣帽整潔，洗手2、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中3、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放4、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)5、無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌6、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染

第六章基本原則條款條款操作前后應(yīng)執(zhí) 行WS/T313規(guī)定，

不應(yīng)以戴手套取代 手衛(wèi)生解讀?洗手的時機(jī)：接觸病人前、后 無菌操作前、后 接觸體液、排泄物后 污染操作到清潔操作?手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手

手消毒劑消毒雙手?洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大 拇指/指關(guān)節(jié)/指尖 總?cè)啻陼r間至少15秒第六章基本原則置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜

遵守最大無菌屏障原則解讀最大無菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾

第六章基本原則條款PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜

使用專用護(hù)理包解讀專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗

第六章基本原則條款解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察條款穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑 ，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年 齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低 于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精第六章基本原則消毒時應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩

遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可 穿刺解讀?以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外擦拭?消毒后自然待干，避免吹、扇等動作

第六章基本原則條款條款置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀?丙酮和乙醚:危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果?局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥第六章基本原則評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具

解讀

?根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方 案、藥物性質(zhì)等綜合評估，選擇適合的輸注 途徑和靜脈治療工具

第六章操作前評估條款

第六章操作前評估條款評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需

要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀?在滿足治療前提下，根據(jù)靜脈血管直徑選擇導(dǎo)管型號 盡量選擇較細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管置入長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間距離 左側(cè)置管長度大于右側(cè),置管首選右側(cè)右側(cè)左側(cè)一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥

物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀鋼針的適用范圍：

①靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②輸液量少，輸液治療小于4h③單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免

使用鋼針，以免造成藥液外滲

第六章操作前評估條款外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性 藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍：

?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者

?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置 針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等

第六章操作前評估條款輸液引起的外滲或滲出PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥

物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān) 測（耐高壓導(dǎo)管除外）解讀

?任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物

?耐高壓注射設(shè)計(jì)：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且

不受加壓注射次數(shù)的限制

第六章操作前評估條款

第六章操作前評估條款CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）

解讀

?PORT不可以測量血液動力學(xué)監(jiān)測

第六章穿刺條款PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)

b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒

c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許

d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶

e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名輸血時核對:兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；150-180psi穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針16mL肝素加入到100mL生理鹽水庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，?根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史、治療方?執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)解讀?選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章穿刺PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位

避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺， 有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針 穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員

第六章穿刺條款解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干?小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺條款穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a）核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報告b）確認(rèn)已簽署置管知情同意書c）取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)d）消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后 降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名h）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置i）應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照第六章穿刺消毒送管鋪巾連接

穿刺 確定位置（四）濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量

1.A組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。濾膜

80次電鏡檢查結(jié)果：52次驗(yàn)出雜質(zhì)。

80個濾膜做培養(yǎng)，有13個濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個，占

30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個，占23%。

2.B組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。46

次電鏡檢查結(jié)果，12次驗(yàn)出雜質(zhì)。46個濾膜做培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。

第六章穿刺解讀PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫

大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷 的部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜置管

第六章穿刺條款解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進(jìn)針?如果進(jìn)針位置偏下，血管相對較細(xì)，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?如果進(jìn)針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)第六章穿刺3第六章應(yīng)用靜脈注射 應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情選擇適當(dāng)條款

推注速度解讀1定義：靜脈注射是將一定量藥液注入靜脈的方法2根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克患者、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖3根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注刺點(diǎn)5注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)

標(biāo)準(zhǔn)條條款解讀1、應(yīng)隨時聽取病人的主訴，如患者有無心慌、胸悶等2、觀察注射部位局部情況：穿刺部位有無滲出、外滲等3、觀察患者用藥反應(yīng)： 藥物不良反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱等），報告醫(yī)生進(jìn)行處理第六章應(yīng)用5

標(biāo)準(zhǔn)條

條款 推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注 意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)解讀1.刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等2.腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素等3.觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)第六章應(yīng)用7靜脈輸液條款解讀1.定義：是將一定量的無菌藥液,通過靜脈 輸注人體內(nèi)以達(dá)到治療目的的方法2.目的：補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，補(bǔ)充營養(yǎng)、增 加循環(huán)血量，輸入藥物治療疾病第六章應(yīng)用9

第六章應(yīng)用

條款

應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及病情調(diào)節(jié)滴速解讀:1.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速：鉀的輸注、血管活性 藥物、抗腫瘤藥物、甘露醇等脫水劑2.根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速：對重度脫水、血容量不足 休克、心力衰竭腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫3.按照年齡調(diào)節(jié)滴速：成年人、老年人 小兒、嬰幼兒10輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸條款液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn)

解讀

應(yīng)密切觀察有無輸液反應(yīng)發(fā)生:

發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、急性 肺水腫空氣栓塞等第六章應(yīng)用11輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)條款第六章應(yīng)用12第六章PN

條款 腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition，PN）解讀

定義：經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)物或攝取的營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝病維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能12第六章PN

條款宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室/超凈臺內(nèi)配置

解讀PN配置人員要求

PN配置環(huán)境要求藥物進(jìn)出窗口安達(dá)美電解質(zhì)磷酸鹽維他利匹特水樂維他氨基酸脂肪乳

葡萄糖三升袋

第六章PN解讀-PN配置

SOP（規(guī)范配液）12配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、條款床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間解讀第六章PN16宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間解讀條款

PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢

配方內(nèi)容:

10%CHO（大冢）1000ml 5%GNS（大冢）500ml 8.5%AA(華瑞)250ml 15%KCL30mlV-C(2.5ml/g)安達(dá)美

2g10ml第六章PN20

解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)輸注器保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款接病人靜脈糖

3-5h

AA4-7h

FAT8-12h應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注單獨(dú)輸注脂肪乳劑，輸注時間嚴(yán)格遵照藥物說明書在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物 均勻輸入第六章PN24第六章PN

條款

應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并 發(fā)癥并記錄解讀1.護(hù)士應(yīng)觀察病人生命體征及尿量、皮膚彈性、胃腸道反應(yīng)2.根據(jù)患者出入水量，臨床表現(xiàn)（高血糖、低血糖、滲透性利 尿等表現(xiàn)）合理補(bǔ)液和控制輸液速度2第六章密閉式輸血密閉式輸血條款解讀定義：指將供血者的血液輸給患者進(jìn)行救治，特別是發(fā)生嚴(yán)重 出血的患者，以達(dá)到緩解癥狀，保證機(jī)體各組織器官血液供 應(yīng)的治療目的28輸血前了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史條款第六章密閉式輸血解讀1、了解患者血型：輸血前通過與患者交談、查閱病歷、化驗(yàn)單、血交叉 單，了解患者ABO、RH（D）血型2、了解患者輸血史及不良反應(yīng)史，采取針對性預(yù)防措施輸血前通過與患 者交談或查閱病歷了解患者有無輸血史以及輸血不良反應(yīng)史：過敏、 發(fā)熱、溶血、細(xì)菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反應(yīng)史的患者，要有針

對性預(yù)防措施條款輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對

輸血信息，無誤后才可輸注解讀1.輸血前核對:兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告及血袋標(biāo)簽,

檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常2.輸血時核對:兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對姓 名/性別/年齡/病案號/科室名稱/床號/血型等第六章密閉式輸血30第六章密閉式輸血

條款輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速

解讀

1.輸血起始速度宜慢

2.不良反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)，最初的15分 鐘內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分，觀察15分鐘33輸血加溫器第六章密閉式輸血

條款血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物

解讀??血液制品不應(yīng)加熱庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病人輸血或大量快速輸血時,要使用專用的輸血加溫裝置,把血液適當(dāng)升溫后使用，微波爐熱水浴不可應(yīng)用33全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后條款第六章密閉式輸血

30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完解讀??血制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注血液自血庫取出后，在室溫下放置15-30min再輸入。放置時間不超過30min，以防污染1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完,血小板的輸注時間應(yīng)在患者能夠耐受的情況下盡可能快36輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測條款第六章密閉式輸血

解讀??護(hù)士應(yīng)熟悉各種輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理原則輸血過程中，護(hù)士應(yīng)定時到病人床旁巡視，觀察病人局部和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.NS量：PVC3～5mL/次，PICC、CVC、PORT5～20mL/次條款第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi條款、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及

10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀

小于10mL的注射器可以產(chǎn)生 較大壓力，易損傷導(dǎo)管第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻 力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不 應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時 可改用5%GS2.脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦 流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式37

第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)

條款輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

解讀

封管液量

1.外周靜脈留置針2～3mL

2.PICC、CVC、PORT2～5mL

正壓封管可減少導(dǎo)管 發(fā)生堵塞的危險37

條款肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL

解讀

?肝素鹽水配制

?肝素注射液：12500U/支

100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水

10U/mL：0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，

持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀普通針無損傷針37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次解讀1.維護(hù)頻次：PORT治療間歇期4周維護(hù)一次

PICC至少每周維護(hù)一次，有異常及早就診2.維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等37

第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)

條款

敷料的更換 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性解讀1.觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血、滲液及分泌物2.觀察穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等反應(yīng)及有無水皰、破潰等37第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更 換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部 位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換

解讀紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損

37

條款

輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置解讀光照對藥物的影響： 影響：藥物穩(wěn)定性重要因素 藥效：降低或失效 機(jī)理：藥對光敏感降解、氧化避光裝置項(xiàng)目普通輸液器精密過濾輸液器材質(zhì)纖維素濾膜核孔膜過濾介質(zhì)孔徑15μm0.2μm-5μm條款輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗輸液器及導(dǎo)管，或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用失效毒性增高減效條款使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用兩袋血液之間用生理鹽水沖管第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用條款輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀1.有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加2.微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖引起感染無針接頭完成輸液，輸血和抽血等治療任務(wù)封閉無菌連接外周靜脈、中心靜脈、留置針連接并鎖住注射器、輸液器、輸血器條款輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀?導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導(dǎo)管。?研究表明，導(dǎo)管留置時間超過一周后，由于輸液接口導(dǎo)管的相關(guān)感染占51%摩擦力接口的橫切面

及周圍大于15秒消毒導(dǎo)管接口

擦 拭 部 位

第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款

輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保 持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換保持密閉保持完整

防止血液流失 降低微生物侵入輸液附加裝置損或取下后，應(yīng)立即更換

1.血液是有利于細(xì)菌增殖的液體

2.以下情況立即更換輸液接頭

第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款

外周靜脈留置針附加的肝素帽/無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受

輸注血液 制品后接頭中有血液或殘留物

從導(dǎo)管中抽取 培養(yǎng)樣本之前疑似被污染時拔管

無并發(fā)癥

72h～

96h治療結(jié)束

更換第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

條款

外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次條款應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管 類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?每天對置管部位進(jìn)行評估?當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時，考慮拔除?當(dāng)留置導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)考慮盡快拔除條款留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換解讀?沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保留1年?PICC留置時間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機(jī)械性靜脈炎

第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的更換條款靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT

還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉

解讀中心靜脈導(dǎo)管的拔除?拔管前?拔管時?拔管后了解導(dǎo)管的型號和材料，以及插入時的長度預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點(diǎn)用無菌輔料覆蓋?消瘦病人拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓 子的入口

本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)已解讀條款穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸 液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的 醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用解讀?標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌第六章基本原則解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干?小兒避免首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章穿刺150-180psi快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久1、應(yīng)隨時聽取病人的主訴，如患者有無心慌、胸悶等CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測、③單次抽血檢查的患者置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，機(jī)理：藥對光敏感降解、氧化名/性別/年齡/病案號/科室名稱/床號/血型等案號、身份證號等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識快速推注地塞米松、葡萄糖微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)?消毒后自然待干，避免吹、扇等動作大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、外周靜脈留置針宜用于短期腐蝕性藥物：長春