內(nèi)分泌科晉升副（主）任醫(yī)師職稱外科一例斜坡異位泌乳素垂體腺瘤病例分析專題報(bào)告

內(nèi)分泌科晉升副（主）任醫(yī)師職稱外科一例斜坡異位泌乳素垂體腺瘤病例分析專題報(bào)告垂體腺瘤是起源于垂體前葉細(xì)胞的腦腫瘤，占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%左右，具有良性緩慢生長(zhǎng)的病理學(xué)特點(diǎn)。其好發(fā)于蝶鞍內(nèi)，表現(xiàn)為內(nèi)分泌學(xué)異常時(shí)臨床較易診斷，而內(nèi)分泌學(xué)表現(xiàn)異常的垂體腺瘤發(fā)生在其他不常見部位時(shí)，如鼻腔、鼻咽部、蝶竇、海綿竇、三腦室、頸靜脈孔區(qū)及斜坡等區(qū)域時(shí)稱為異位垂體腺瘤（EPA），其診斷和治療就會(huì)變得困難。在以前的文獻(xiàn)報(bào)道中，斜坡異位垂體腺瘤的報(bào)道較少，臨床少見，影像學(xué)容易誤診?，F(xiàn)回顧性分析我院神經(jīng)外科收治的1例斜坡異位泌乳素型垂體腺瘤患者，并結(jié)合文獻(xiàn)探討其臨床特點(diǎn)?；颊吲?，51歲。因“間斷性頭痛3個(gè)月加重1個(gè)月”于2012年9月20日人院?；颊甙l(fā)病后無視力、視野下降，無泌乳及肢體和面貌改變。初次就診神經(jīng)外科時(shí)，頭顱MRI檢查示咽后壁異常信號(hào)，建議去耳鼻喉科就診排除?？萍膊?。再次復(fù)查頭顱MRI診斷為蝶枕區(qū)占位性病變，考慮脊索瘤。未行頭顱CT檢查。患者2年前停經(jīng)，未治療。查體：心肺腹部未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)前性腺、皮質(zhì)醇及甲狀腺功能檢查基本正常。垂體激素檢查示，泌乳素（PRL）1366ng/ml，余激素水平大致正常。神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱MRI平掃示右側(cè)丘腦可見點(diǎn)狀長(zhǎng)1長(zhǎng)T2信號(hào)，腦室系統(tǒng)未見擴(kuò)張，腦溝裂未見增寬，中線結(jié)構(gòu)居中；鼻咽后壁可見一團(tuán)塊狀等T1等T2信號(hào)，邊界清晰，大小約24mmX22mmX23mm；副鼻竇粘膜增厚，左側(cè)上頜竇內(nèi)可見囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，雙側(cè)眼球大小及位置無特殊；增強(qiáng)掃描可見病灶輕度均勻強(qiáng)化（圖1）。頭部MRA示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈無異常，雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈迂曲，右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈（圖2）。MRI診斷考慮咽后壁異常信號(hào)，脊索瘤可能性大。人院診斷顱內(nèi)占位性病變，斜坡脊索瘤？垂體腺瘤？完善術(shù)前常規(guī)檢查，患者無明顯手術(shù)禁忌證。在氣管插管全身麻醉下行神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見腫瘤位于蝶竇內(nèi)，蝶竇下方，實(shí)質(zhì)性，灰黃色，質(zhì)地軟，血運(yùn)中等，斜坡骨質(zhì)破壞，鏡下全切除腫瘤，標(biāo)本行常規(guī)病理檢查。術(shù)中出血約100ml，未輸血。手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后總?cè)饧谞钕偎兀═T3）下降至0.98nmol/L、皮質(zhì)醇（COR）19.5nmol/L，PRL407ng/ml，其余激素正常。術(shù)后頭部MRI復(fù)查示蝶竇骨質(zhì)呈術(shù)后狀態(tài)，鼻腔、雙側(cè)篩竇、蝶竇、上頜竇內(nèi)可見長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1信號(hào)影，部分信號(hào)混雜；增強(qiáng)掃描示蝶竇區(qū)邊緣強(qiáng)化（圖3）。病理檢查為泌乳素型垂體腺瘤，骨組織內(nèi)浸潤(rùn)，并見粘膜上皮（圖4）。免疫組化染色SYN、Vimenlin陽性；CK腫瘤組織局灶陽性，上皮陽性；PRL陽性；CH、LH、FSH、TSH、ACTH均陰性。術(shù)后隨訪1年