影像科醫(yī)師晉升副（主）任醫(yī)師職稱診斷溝槽狀胰腺炎病例分析專題報(bào)告

影像科醫(yī)師晉升副（主）任醫(yī)師職稱診斷溝槽狀胰腺炎病例分析專題報(bào)告患者男，56歲，飲酒數(shù)十年，1個(gè)月前無誘因上腹部持續(xù)性隱痛。超聲檢查：頭部厚約3.0cm，體部厚約1.9cm，尾部厚約2.1cm。胰腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻性減低，主胰管內(nèi)徑約0.2cm。胰頭頸部見一大小約4.7cm×3.7cm團(tuán)狀低回聲，與胰腺分界不清，大部分向外凸起（圖1）；CDFI：其內(nèi)可見血流信號(hào)。腫瘤指標(biāo)未見異常?；颊吣壳盁o膽源性胰腺炎證據(jù)，無高脂血癥。CT檢查：胰腺頭頸部右側(cè)低密度影伴周圍滲出，數(shù)枚淋巴結(jié)腫大，考慮溝槽胰腺炎可能。MRI：胰頭部增粗，體積增大，內(nèi)見異常信號(hào)（圖2）。T1WI呈低信號(hào)，SPIR呈高信號(hào)，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化；胰管稍擴(kuò)張，十二指腸降部壁增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；磁共振胰膽管造影：肝內(nèi)膽管未見明顯擴(kuò)張，膽囊壁增厚，膽總管略擴(kuò)張，下段漸行性狹窄，腔內(nèi)未見異常信號(hào)，胰管稍擴(kuò)張。MRI提示：胰腺、十二指腸降部異常信號(hào)，膽總管稍擴(kuò)張，下段漸行性狹窄，溝槽狀胰腺炎不能除外。后行胰腺溝槽區(qū)腫塊切除術(shù)。術(shù)中見：腹腔少量淡黃色腹水，胰頭、十二指腸炎性水腫，十二指腸腸壁明顯增厚，與周圍組織粘連；胰腺溝槽區(qū)不規(guī)則腫塊，大小約2.5cm×2.0cm×2.0

cm，界尚清，質(zhì)硬，水腫明顯，將胰頭及膽總管胰腺段推向左下后方；剖開腫塊，中央見完整的較堅(jiān)硬灰白色核心及豆渣樣內(nèi)容物，大小約2.0cm×1.5cm；主胰管內(nèi)徑約05cm，膽總管壁較厚，質(zhì)地韌，內(nèi)徑約0.8cm，均分別開口于十二指腸；胰腺體尾部質(zhì)地尚軟，未捫及明顯腫塊；未見副胰管及副乳頭，腫塊未侵犯膽總管、十二指腸壁、腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，周圍未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。術(shù)后病理診斷：（胰頭部）胰腺間質(zhì)纖維化，局部充血、水腫，急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮慢性胰腺炎伴局部急性改變。討論：溝槽狀胰腺炎為慢性胰腺炎的一種特殊類型，1973年德國學(xué)者Becker第一次診斷并命名，1982年Stolte具體描述了其特征，即病變局限在胰頭背部、膽總管下段和十二指腸之間，所謂溝槽區(qū)域的節(jié)段性慢性胰腺炎。多見于40~50歲男性，目前國內(nèi)外只有少數(shù)報(bào)道，其發(fā)病機(jī)制不明，可能與長(zhǎng)期飲酒有關(guān)。由于該病特殊的解剖部位，其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)與胰頭部