【執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試強(qiáng)化訓(xùn)練15

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試強(qiáng)化訓(xùn)練15

[A1題型】

1、下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

A、硝酸甘油

B、地高辛

C、異丙腎上腺素

D、亞硝酸異戊酯

E、心得安

2、擴(kuò)張型心肌病可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)

A、患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血滲出、視乳

頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全

B、患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無(wú)力，現(xiàn)自覺(jué)心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞

室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高

C、患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3?4

肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)

D、患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

E、患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，

超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大

3、擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為

A、肺部感染

B、猝死

C、栓塞

D、食欲減退

E、充血性心力衰竭

4、體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是

A、酒精性心肌病

B、肥厚型心肌病

C、擴(kuò)張型心肌病

D、圍生期心肌病

E、病毒性心肌炎

5、下列哪項(xiàng)疾病屬于特異性心肌病

A、擴(kuò)張型心肌病

B、肥厚型心肌病

C、限制型心肌病

D、甲亢性心肌病

E、肥厚型梗阻性心肌病

6、女性產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)心肌病變稱(chēng)為圍生期心肌病

A、1?5周

B、1?10周

C、4?8周

D、2?20周

E、5?20周

7、肥厚型心肌病的輔助檢查不包括

A、胸部X線

B、心電圖

C、超聲心動(dòng)圖

D、心臟核磁共振成像

E、腰穿

8、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)肥厚型梗阻性心肌病最有診斷價(jià)值

A、胸部X線檢查

B、心電圖

C、心音圖

D、超聲心動(dòng)圖

E、心功能檢查

9、梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點(diǎn)是

A、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱

B、下蹲位增強(qiáng)

C、進(jìn)食可減弱

D、含服硝酸甘油后增強(qiáng)

E、服用B受體阻斷劑后增強(qiáng)

10、肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的

A、左室流出道狹窄加重時(shí)減輕

B、屏氣時(shí)減輕

C、左室容積減少時(shí)增強(qiáng)

D、增加心肌收縮力時(shí)減輕

E、下蹲時(shí)增強(qiáng)

11、對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

A、心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

B、胸骨左緣第3-4肋間有響亮的收縮期雜音

C、用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史

D、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比》1.3,伴二尖瓣前葉收縮期向前

運(yùn)動(dòng)

E、可聞第三心音及第四心音

12、肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是

A、心肌彌漫性結(jié)締組織增生

B、室壁心肌普遍增生肥厚

C、二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)

D、心室內(nèi)有附壁血栓

E、非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚

二、A2

1、女性，36歲，近2個(gè)月于劇烈活動(dòng)時(shí)常發(fā)生眩暈及短暫意識(shí)喪失。查體:胸骨左緣3、

4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。超聲心動(dòng)圖示:舒張期室間隔厚度與左室后壁之比

為1.6,最可能的診斷為

A、急性心肌梗死

B、原發(fā)性高血壓

C、主動(dòng)脈瓣狹窄

D、肥厚型心肌病

E、先天性心臟病

2、患者男性，21歲。近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神

志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3?

4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。診斷為肥厚性梗阻性心臟疾病，應(yīng)選用的藥物是

A、硝酸甘油

B、心得安（普蔡洛爾）

C、雙氫克尿唾

D、地高辛

E、卡托普利

3、女，42歲，勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率

110次/分;胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值60%,肺淤血。有助于該患者診斷的輔助

檢查是

A、心電向量圖

B、超聲心動(dòng)圖

C、心導(dǎo)管檢查

D、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

E、心臟放射性核素檢查

4、男性，43歲?；顒?dòng)后胸痛3年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確診斷，下列哪項(xiàng)不

可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)

A、心絞痛

B、病理性Q波

C、暈厥

D、心尖部可聞及收縮期雜音

E、含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕

5、女性，30歲。勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨

左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)。該患者可能性最大的疾病是

A、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

B、風(fēng)濕性心瓣膜病

C、先天性心臟病

D、肥厚型梗阻性心肌病

E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

6、女性，19歲。平素體質(zhì)差，曾有一次運(yùn)動(dòng)后暈厥史，查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣3?4肋間

可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，下蹲位時(shí)雜音減弱，應(yīng)首先考慮的疾病是

A、先天性心臟病室間隔缺損

B、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全

E、限制型心肌病

7、男性，42歲。運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3?4肋間可聞及粗糙的噴射性

收縮期雜音。心電圖示H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動(dòng)圖示室間隔流出道部分

向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是

A、室間隔缺損

B、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄

C、肥厚型心肌病

D、急性心肌梗死

E、勞力型心絞痛

參考答案：

1、

【正確答案】E

【答案解析】本題答案為E。

心得安即普蔡洛爾，為腎上腺素能受體阻斷劑，有對(duì)抗腎上腺素與異丙基腎上腺興

奮心肌的作用。使心率減慢，能減少心肌耗氧量，降低心肌傳異性和收縮力。

凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施（如給予洋地黃類(lèi)、異丙腎上腺素，亞硝酸異

戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或早搏后）均可使雜音增強(qiáng);凡減弱心肌收縮

力或增加心臟負(fù)荷的措施（如給予血管收縮藥、8受體阻滯劑、下蹲、緊握拳等）均可使雜音

減弱，約半數(shù)患者同時(shí)可聞及二尖瓣關(guān)閉不全的雜音;第二心音可呈反常分裂，呼氣時(shí)明顯

（由于左心室噴血受阻，主動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉所致）。

2、

【正確答案】E

【答案解析】患者端坐呼吸為左心功能不全，心臟擴(kuò)大，以左室顯著，聽(tīng)診可聞第四

心音奔馬律，為擴(kuò)張型心肌病特點(diǎn)。

3、

【正確答案】E

【答案解析】擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時(shí)才就診，有

氣急甚至端坐呼吸、水腫、肝大等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)被確診。主要體征為心臟擴(kuò)大，

常可聽(tīng)到第三心音或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。故選E。

4、

【正確答案】D

【答案解析】選D。

圍生期心肌病可以在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無(wú)心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后（通常2-20周）

女性出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、浮腫等心力衰竭癥狀，類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病者稱(chēng)為圍生期心

肌病?？捎行氖覕U(kuò)大，附壁血栓。本病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高。

本病約在每1300-4000次分娩中發(fā)生1例。也有人認(rèn)為本病由于妊娠分娩使原有隱匿的心肌

病顯現(xiàn)出臨床癥狀，故也有將之歸入原發(fā)性心肌病的范疇。本病多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)

婦。如能早期診斷、及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。安靜、增加營(yíng)養(yǎng)、服用維生素類(lèi)藥物十分重

要。

5、

【正確答案】D

【答案解析】正確答案是D。

特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心

肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌（有左心室肥大伴擴(kuò)張型或限制型心力衰竭的特點(diǎn)）、炎癥

性心肌?。ㄓ刑禺愋宰陨砻庖咝约案腥拘裕⒋x性心肌?。ㄈ缣窃A積癥、糖脂質(zhì)變性、淀粉

樣變性等）、肌營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過(guò)敏及中毒反應(yīng)（乙醇、兒茶酚胺、蔥環(huán)類(lèi)藥物、

照射等）、圍生期心肌病等。

6、

【正確答案】D

【答案解析】圍生期心肌病是指既往無(wú)心臟病史，于妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月首

次發(fā)生的以累及心肌為主的一種心肌病。圍生期心肌病在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無(wú)心臟病

的妊娠末期或產(chǎn)后（通常2?20周）女性出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀,

類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病。這是一個(gè)概念，屬于邊緣性知識(shí)，建議了解即可。

7、

【正確答案】E

【答案解析】肥厚型心肌病的輔助檢查包括：胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟

磁共振成像、心導(dǎo)管檢查及心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢。

8、

【正確答案】D

【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改變是室間隔發(fā)生不對(duì)稱(chēng)肥厚，致使心

室在收縮期時(shí)出現(xiàn)心室流出道狹窄梗阻。超聲心動(dòng)圖檢查能確切地觀察到室間隔的厚度及心

臟收縮期時(shí)心室流出道的情況，是肥厚型梗阻性心肌病確診的最重要手段。

9、

【正確答案】D

【答案解析】肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射

性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類(lèi)、

異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或期前收縮后均可

使雜音增強(qiáng)，故D是正確的;凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、下

蹲、緊握拳時(shí)均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時(shí)可聽(tīng)到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D。

10、

【正確答案】C

【答案解析】本題選C。

肥厚型梗阻性心肌病可以完全無(wú)自覺(jué)癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、

胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的眩暈，甚至昏厥

等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音;流出道有梗

阻的病人可在胸骨左緣第3?4肋間聽(tīng)到較粗糙的收縮期噴射性雜音，該雜音受到心肌收縮

力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少（如屏氣，

Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等）或心肌收縮力增加（如心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)時(shí)）而增強(qiáng)。反之，左

室容積增加（如下蹲時(shí)）或心肌收縮力低下時(shí)（如使用B受體阻滯劑等）則可減弱。

11、

【正確答案】D

【答案解析】肥厚型心肌病是以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血

液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體

顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。

發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉

增厚。由于室間隔明顯增厚和心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣，使心肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng)，引起心室肌

高動(dòng)力性收縮，左室流出道血流加速，在該處產(chǎn)生了負(fù)壓效應(yīng)，吸引二尖瓣前葉明顯前移

（SAM征），造成左室流出道進(jìn)一步狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全，形成左室流出道收縮期壓力階差。

壓力階差可引起反復(fù)性室壁張力增高和心肌需氧量增加，導(dǎo)致心肌缺血壞死和纖維化。

12、

【正確答案】E

【答案解析】肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy,HCM）是以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥

厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節(jié)蛋白基因突變所致，有家族史，被認(rèn)為是常染色體

顯性遺傳病。另50%的患者致病機(jī)制不明確。

發(fā)生肥厚型心肌病時(shí)，主要病理生理變化為左室心肌肥厚，室腔變窄，常伴有二尖瓣葉

增厚。

二、A2

1、

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合該患者的體征及超聲心動(dòng)圖所見(jiàn)，最可能的診斷是肥厚型心肌病。

其他四個(gè)選項(xiàng)的超聲心動(dòng)圖檢查一般不會(huì)出現(xiàn)“舒張期室間隔厚度與左室后壁之比為1.6”。

2、

【正確答案】B

【答案解析】B受體阻滯劑有利于防止心動(dòng)過(guò)速，減輕左室流出道狹窄。避免使用增

強(qiáng)心肌收縮力和減少心臟容量負(fù)荷的藥物，如洋地黃、硝酸類(lèi)制劑等，以減少加重左室流出

道梗阻。

3、

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴(kuò)張型心肌病。

超聲心動(dòng)圖早期即可有心腔輕度擴(kuò)大，后期心室均擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，提示心肌收縮

力下降，故選B。心導(dǎo)管檢查早期近乎正常。心臟放射性核素檢查可見(jiàn)左室射血分?jǐn)?shù)降低。

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)用于輔助診斷心絞痛。

4、

【正確答案】E

【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈供血不

足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者血壓降低會(huì)有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右

的去極化向量增加，因而在V4-V6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓

力階差增大，雜音應(yīng)該增強(qiáng)。

5、

【正確答案】D

【答案解析】肥厚