2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師題庫綜合試卷A卷附答案

2023年6月執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理

醫(yī)師題庫綜合試卷A卷附答案

單選題(共50題)

1、最可能加重變異型心絞痛的藥物是

A.%受體阻滯劑

B.鈣通堪阻滯劑

C.硝酸酯類藥物

D.抗血小板藥物

E.調(diào)脂藥物

【答案】A

2、男性，45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個月余，靜脈腎盂造影

(IVP)見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢查見右側(cè)輸尿管口

噴血，應(yīng)首先考慮

A.腎結(jié)核

DII又聲

C.X線不顯影腎結(jié)石

D.腎盂癌

E.腎炎

【答案】D

3、下列哪種情況易導致主動脈瓣狹窄患者暈厥

A.服用地爾硫

B.靜坐休息

C.劇烈運動

D.睡眠

E.竇性心律，心率70次/分

【答案】C

4、蛋白酶水解時

A.一級結(jié)構(gòu)破壞

B.二級結(jié)構(gòu)破壞

C.三級結(jié)構(gòu)破壞

D.四級結(jié)構(gòu)破壞

E.空間結(jié)構(gòu)破壞

【答案】A

5、屬糖異生的酶是

A.NADH脫氫酶

B.丙酮酸脫氫酶

C.蘋果酸脫氫酶

D.葡萄糖一6—磷酸酶

E.6—磷酸葡萄糖脫氫酶

【答案】D

6、胃鏡診斷慢性胃炎伴糜爛時首先應(yīng)注意檢測

A.幽門螺桿菌

B.胃液酸度

C.胃液中膽鹽含量

D.血清胃泌素水平

E.胃液CEA含量

【答案】A

7、以下關(guān)于胎兒血液循環(huán)的敘述哪項是錯誤的

A.從胎盤來的動脈血經(jīng)臍動脈進入胎兒體內(nèi)

B.右心房的血可經(jīng)卵圓孔進入左心房

C.供應(yīng)上肢的血氧含量較下半身高

D.肺處于壓縮狀態(tài)

E.動脈導管開放

【答案】A

8、男，48歲，肥胖。餐后陣發(fā)性右上腹痛，每次發(fā)作持續(xù)約1?4

小時，伴有惡心和腹脹。首選的檢查方法是

A.B超

B.CT

C.胃鏡

D.口服法膽囊造影

E.上消化道領(lǐng)餐透視

【答案】A

9、苯丙酮尿癥患兒應(yīng)采取的措施是

A.觀察，抽搐時給予止抽搐藥物

B.口服甲狀腺素片

C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，同時口服維生素

D.限制苯丙氨酸攝入量

E.口服碘化鉀

【答案】D

10、奇脈表現(xiàn)為

A.吸氣時脈搏無變化

B.吸氣時脈搏減弱

C.呼氣時脈搏無變化

D.呼氣時脈搏減弱

E.吸氣時脈搏增強

【答案】B

11、靜脈血經(jīng)異常通道進入體循環(huán)動脈血中所引起的發(fā)結(jié)常見于

A.肺炎

B.左心衰竭

C.法洛四聯(lián)癥

D.嚴重休克

E.神經(jīng)源性肺水腫

【答案】C

12、潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項，除了

A.中毒性巨結(jié)腸

B.腸穿孔

C.大量出血

D.瘦管形成

E.腸梗阻

【答案】D

13、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無水腫。

A.膀胱鏡檢查

B.尿找抗酸桿菌

C.尿紅細胞位相

D.尿細胞培養(yǎng)

E.靜脈腎盂造影

【答案】C

14、骨折近折段外展，外旋屈曲移位

A.股骨頸骨折

B.股骨粗隆間骨折

C.股骨上1/3骨折

D.股骨上中段骨折

E.股骨股上骨折

【答案】C

15、屬于H:受體拮抗劑的是()

A.生胃酮

B.米索前列醇

C.法莫替丁

D.膠體次枸椽酸錦

E.奧美拉哇

【答案】C

16、男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個月，靜脈尿路造影顯示左腎

盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮

A.腎結(jié)核

B.腎癌

C.陰性結(jié)石

D.腎盂癌

E.腎炎

【答案】D

17、咨詢者詢問治療師“我該與誰結(jié)婚”時治療師不予明確答復，

這屬于心理治療原則的哪一種原則

A.綜合原則

B.中立原則

C.耐心原則

D.回避原則

E.靈活原則

【答案】B

18、夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38。加每日腹

瀉10多次，稀便，有少量黏液，1天來尿少，6個小時無尿。查體：

眼窩、前鹵深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白

細胞，血條內(nèi)130mmol/Lo最有可能的診斷為

A.嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水

B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水

C.嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水

D.嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水

E.嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水

【答案】D

19、下列指標中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是

A.TSH

B.TT

C.TT

D.FT

E.FT

【答案】A

20、符合中度昏迷的表現(xiàn)是

A.瞳孔對光反射正常

B.角膜反射正常

C.眼球無轉(zhuǎn)動

D.肌肉完全松弛

E.深反射消失

【答案】C

21、關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病哪項不正確

A.病因主要是圍生期窒息

B.癥狀出現(xiàn)在生后3天內(nèi)

C.輕癥以抑制癥狀為主

D.重癥常留有腦癱

E.足月新生兒常見

【答案】C

22、下述各項中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是

A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染

B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求

C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)

D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答

E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益

【答案】A

23、關(guān)于SLK免疫抑制劑治療，下列哪項不正確？（）

A.重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊，效果佳

B.環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細胞＜4X109/L,則停用

C.環(huán)磷酰胺沖擊治療時應(yīng)予水化，以減少出血性膀胱炎

D.糖皮質(zhì)激素最常用

E.白細胞下降是免疫抑制劑的最常見不良反應(yīng)

【答案】B

24、診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是

A.抗Sm抗體

B.抗雙鏈DNA抗體

C.補體CH50

D.抗核抗體

E.抗SSA抗體

【答案】A

25、男，1歲.因發(fā)育落后來診。查體：皮膚細嫩，眼距寬、鼻梁扁

平、舌常伸出口外，小拇指向內(nèi)側(cè)彎曲，通貫掌。為確診需首選的

檢查是

A.骨齡

B.染色體

C.甲狀腺功能

D.尿氨基酸

E.智商測定

【答案】B

26、慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是

A.大氣道功能異常

B.小氣道功能異常

C.大、小氣道氣流阻塞

D.限制性通氣功能障礙

E.混合性通氣功能障礙

【答案】B

27、多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥的最佳治療是

A.口服螺內(nèi)酯

B.口服鈣離子拮抗劑

C.手術(shù)治療

D.口服氨苯蝶嚏

E.口服阿米洛奇

【答案】C

28、乳腺癌最常見的病理組織學類型是

A.浸潤性導管癌

B.乳頭狀癌

C.浸潤性小葉癌

D.黏液腺癌

E.小管癌

【答案】A

29、一兒童身高85cm,前鹵已閉，頭圍48cm,乳牙20枚，已會跳

并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。

A.1歲

B.1歲半

C.2歲

D.3歲

E.3歲半

【答案】C

30、能誘發(fā)支氣管哮喘的藥物是

A.M受體阻斷藥

B.N受體阻斷藥

c.p受體阻斷藥

D.a受體阻斷藥

E.H

【答案】C

31、易發(fā)生神經(jīng)和血管損失的骨折

A.骨盆骨折

B.肱骨踝上骨折

C.股骨頸骨折

D.鎖骨骨折

E.Colles骨折

【答案】B

32、某學者為研究藏紅花對脈管炎的治療效果，選擇了220例該病

患者，隨機分為兩組，一組采用藏紅花治療，一組采用標準療法兩

組同時用盲法觀察療效，該研究方法為

A.社區(qū)試驗

B.臨床試驗

C.現(xiàn)場試驗

D.病例對照研究

E.隊列研究

【答案】B

33、男，53歲，右胸不適，咳嗽咳痰月余，近1周痰中帶血無發(fā)熱,

吸煙30年，每日吸煙16支。

A.纖支鏡檢查

B.X線檢查

C.免疫學檢查

D.胸穿檢查

E.B超檢查

【答案】B

34、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時，規(guī)律宮縮3小

時入院，全身檢查正常，宮高35c叫腹圍100c叫胎頭先露，胎心、

140次/分，估計胎兒體重3500g,查宮口開大3cm,胎頭S—1。

A.剖宮產(chǎn)

B.手轉(zhuǎn)兒頭

C.縮宮素靜脈點滴

D.左側(cè)俯臥位協(xié)助抬頭回轉(zhuǎn)

E.靜脈滴注安定

【答案】A

35、女.48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢杳：宮頸糜爛狀,

陰道外觀正常大小、雙側(cè)附件區(qū)無明顯增厚.首選確診檢查是

A.宮頸錐切術(shù)

B.宮頸和宮頸管活檢

C.宮頸涂片檢查

D.陰道鏡檢

E.宮頸熒光檢查

【答案】B

36、再障血象骨髓象特點

A.呈全血細胞減少，少數(shù)呈兩系細胞或血小板減少

B.細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大

C.可見巨核細胞增多，血片中血小板計數(shù)減少，可見畸形血小板

D.粒細胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大

E.骨髓增生活躍，但巨核細胞減少

【答案】A

37、男，活動耐量逐年下降來診。查體：心尖沖動減弱，范圍彌散,

心界向兩側(cè)擴大，心尖部可聞及2/6級別收縮期吹風樣雜音，該患

者最可能的診斷是

A.擴張型心肌病

B.肺源性心臟病

C.心包積液

D.風濕性心臟病

E.缺血性心肌病

【答案】A

38、癌癥的易感人格為

A.A型行為

B.B型行為

C.C型行為

D.D型行為

E.A+C型行為

【答案】C

39、以下血脂或脂蛋白中肯定影響到冠心病患者患病率和死亡率的

是

A.VLDL

B.TG

C.LDL

D.IDL

E.LP(A)

【答案】c

40、有暈眩、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于

A.大腦中動脈血栓形成

B.大腦后動脈血栓形成

C.椎一基底動脈血栓形成

D.蛛網(wǎng)膜下隙出血

E.延髓出血

【答案】C

41、肺癌最常見組織學類型是

A.鱗狀細胞癌

B.腺癌

C.小細胞癌

D.大細胞癌

E.燕麥細胞癌

【答案】A

42、男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X光片攝片，

未見骨折，行清創(chuàng)縫合。現(xiàn)突然出現(xiàn)煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋

漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5P,脈搏128次/

分、血壓146/92mmHg,右小腿腫脹明顯，大漿液血性滲出物自切口

滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為

A.芽胞菌性蜂窩織炎

B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

C.大腸桿菌性蜂窩織炎

D.梭狀芽胞桿菌感染

E.變形桿菌感染

【答案】D

43、CO中毒時下列不正確的是

A.嚴重中毒血液COIlb濃度可高于50%

B.遲發(fā)腦病恢復較慢

C.老人應(yīng)與腦血管意外鑒別

D.應(yīng)立即原地搶救

E.老人和孩子易患

【答案】D

44、患者，男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日

1~3次，有時伴里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.Crohn病

C.慢性細菌性痢疾

D.腸結(jié)核

E.阿米巴腸炎

【答案】A

45、女性，42歲，家庭婦女，右拇指活動彈響伴明顯疼痛半年，右

拇指不能主動伸直半天。查體：右第1掌指關(guān)節(jié)掌面可及黃豆大小

質(zhì)硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯，被動屈伸右拇指可于結(jié)節(jié)處觸及彈響。診斷

為

A.右拇指長屈肌腱狹窄性腱鞘炎

B.腱鞘囊腫

C.風濕結(jié)節(jié)

D.腫瘤

E.骨關(guān)節(jié)病

【答案】A

46、營養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑治療的時間是

A.Hb達正常水平后即可

B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)達高峰即可

C.Hb達止常水平后，廣2月左右|

D.網(wǎng)織紅細胞和Hb均達正常水平

E.總療程4周

【答案】C

47、男性，30歲，由5m處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張，有壓痛

和反跳痛,腸鳴音弱。血壓104/70mmHg,脈率120次/分。血紅蛋

白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9,10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺破裂

【答案】A

48、宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑最常見的是

A.直接蔓延，向下累及陰道壁

B.向前、后直接侵犯膀胱、直腸

C.經(jīng)淋巴向盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.經(jīng)血行向肺、腎轉(zhuǎn)移

E.經(jīng)血行向卵巢轉(zhuǎn)移

【答案】A

49、臨床輸注冰凍血漿的目的是補充

A.凝血因子

B.白蛋白

C.免疫球蛋白

D.a-球蛋白

E.電解質(zhì)

【答案】A

50、新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實驗室檢查結(jié)果是

A.T

B.T

C.T

D.T

E.T

【答案】C

大題（共10題）

一、病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲

酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，

伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補

液、抗感染、抑酸對癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進油膩飲

食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，

惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不

安，皮膚濕冷，為求進一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、

睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。既往無結(jié)核、

肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認膽石病，無傳染病接觸史，無藥物

和食物過敏史,無外傷手術(shù)史。查體：T38.7C。，P110次/分，R21

次/分，BP80/50mmHg,一般情況差，心率110次/分，患者全腹膨

隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁

音陽性。輔助檢查。血WBC2

2.3x10

【答案】分析步驟：（22分）（一）初步診斷及診斷依據(jù)（8分）

1.初步診斷：（4分）重癥急性胰腺炎2.診斷依據(jù)：（4分）（1）中

年男性，急性病程。（2）患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣

發(fā)性加重，伴頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)補液治療后有所好轉(zhuǎn)。3天前進

食油膩后再次加重，腹痛逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐

加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕

冷。（3）既往否認膽石病史。（4）查體T38.7C。,P110次/分,

BP80/50mmHg,患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴

音減弱或消失，移動性濁音陽性。（5）輔助檢查血WBC2

2.3x10（-）鑒別診斷（6分）1.機械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹,

嘔吐，停止排氣、排便，應(yīng)考慮本病，但機械性腸梗阻?？梢娔c型,

腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，腹部X線片可見液氣平面。本患者

考慮可能性較小，可查腹平片進一步除外。2.消化性潰瘍穿孔：多

有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹.明顯腹肌緊張，呈〃

板樣腹〃，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支

持，考慮可基本除外。3.急性膽囊炎和膽石?。撼Ｓ心懡g痛病史，

疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶

輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn)，建議

結(jié)合B超進一步除外。

【簡要病史】

女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴

及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時間、誘因、性質(zhì)、程度，有

無放射痛、轉(zhuǎn)移痛。（3分）消化道癥狀，有無腹脹、惡心、嘔吐及

嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、

畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）

大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過（1分）是否到醫(yī)院

就診過，做過哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）

（2）相關(guān)病史（4分）既往有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆

腔炎病史（不能少于4個病史，每個0.5分）。（2分）有無停經(jīng)史,

有無陰道不規(guī)則流血史。（1分）

三、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來發(fā)熱伴出血

傾向來診。患者于10天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38.2C。，伴全身

酸痛，輕度咳嗽，咳少許白色黏痰，同時發(fā)現(xiàn)刷牙時牙齦出血，曾

在當?shù)仳炑ㄓ挟惓！ǎň唧w不詳），自服抗感冒藥治療無效來診。病

后進食少，睡眠差，二便正常，體重無明顯變化。既往體健，無結(jié)

核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病史。查體：

T38.3C°,P98次/分,R20次/分，BP120/80mmHgo急性熱病容,

前胸和下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽

充血（+）扁桃體（-）。胸骨輕壓痛，心（一），肺叩清音，右下肺聞及少

許濕啰音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：

Hb95g/L,RetO.5%,WBC3.8x10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血

病，伴肺部感染。其診斷依據(jù)是：（1）急性起病，有發(fā)熱、咳嗽（肺

感染）和出血表現(xiàn)。（2）查體見T38.3C。，皮膚散在出血點，胸骨有

壓痛，右下肺有少許濕啰音（肺部感染）。（3）化驗有貧血和血小板減

少，白細胞分類見到原幼細胞48%。2.鑒別診斷與本例有類似全

血細胞減少的疾病有：（1）再生障礙性貧血急性型可呈急性起病，但

胸骨無壓痛，外周血無幼稚細胞，骨髓檢查最有助鑒別。（2）骨髓增

生異常綜合征（MDS）一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細

胞，但不如急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3.進一步檢查⑴

骨髓檢查及組化染色，有條件者進行MIC分型檢查，以便確定急性

白血病的類型。（2）X線胸片觀察肺部感染情況。（3）腹部B超觀察

肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無白血病細胞浸潤。（4）肝腎功能以備化療。

4.治療原則

四、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：

你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述

應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

【答案】初步診斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10

分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項

得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,晝夜變

化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲

的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失

眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、

睡眠、體重改變。（1分）2.診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診,

做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3

分）1.有無藥物過敏史。（1分）2,與該病有關(guān)的其他病史：有無

顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2

分）（三）問診技巧（2分）

五、

【病例摘要】

患者男性，30歲。主訴：腹痛5h,加重4h。病史：患者于5h前，

飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)

次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁淳馨锤共?，煩躁

不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6C。,P110次/分，R24次/分,BP90/60mmHgo急性痛苦

病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動

波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部后痛，反跳痛明

顯,劍突下最著，肝、脾未及,Murphy征（-）,移動性濁音（-）o

腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBCUxlO

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃十二指腸潰

瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①;突發(fā)上腹部劇痛，腹痛

部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等

腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細胞升高、

血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。

2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進一步檢查（4分）

八、

【病例摘要】

患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患

者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后

發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0C。，乏力，盜汗，食欲較差，體重

下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結(jié)核病接觸史，

無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6C。，P79次/分,

R22次/分，BPUO/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫

大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸

及。輔助檢查：血常規(guī)：Hbl25g/L,WBC8X10

【答案】分析L診斷依據(jù)（8分）⑴診斷：右上肺浸潤性肺結(jié)核。

（2）診斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②有咳

嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片

示右上肺絮狀影，邊緣模糊。

2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺

癌）。③肺炎性假瘤。3.進一步檢查（4分）①痰找結(jié)核桿菌。

七、

【病例摘要】

患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍

傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)

顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無

大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高

血壓史。查體：T38.5C。，P112次/分，BP95/70mmHgo神清，輕度

不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺（-）,腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷

痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著,

移動性濁音（+）,腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L,WBC12X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損

傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據(jù)①右上腹外傷史。②右

上腹持續(xù)腹痛并擴大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④

有口渴、煩躁、血壓下降、結(jié)膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血

紅蛋白低于正常。

2?鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③

肋骨骨折。

八、

【病例摘要】

患者男性，30歲。主訴：腹痛5h,加重4h。病史：患者于5h前，

飲酒后感上腹部隱痛不適，4h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐數(shù)

次，3h前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁淳馨锤共浚瑹┰?/p>

不安，出冷汗。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6C。，P110次/分,R24次/分，BP90/60mmHgo急性痛苦

病容，煩躁，心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動

波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部后痛，反跳痛明

顯,劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-）,移動性濁音（-）o

腸鳴音偶可聞及，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBCUxlO

【答案】分析L診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃十二指腸潰

瘍并穿孔、彌漫性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹部劇痛，腹痛

部位有轉(zhuǎn)移，有消化道癥狀。②查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛等

腹膜炎體征，劍突下最明顯。③有輕度體溫升高、血白細胞升高、

血淀粉酶升高。④有消化性潰瘍病史。

2.鑒別診斷（5分）①膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。

③急性心肌梗死。④急性闌尾炎。3.進一步檢查（4分）

九、結(jié)腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便

帶血3個月就診?；颊?個月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘

因，3~6次/天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、

下腹疼痛，但無發(fā)熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg,近來

感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、、嘔吐。既往體