醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的自查報告

醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的自查報告醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的自查報告篇一一、統(tǒng)一思想，樹立醫(yī)療質(zhì)量工作是永恒的主題、醫(yī)療質(zhì)量工作是重中之重的觀念。并制定全年質(zhì)量工作的計劃要點，包括醫(yī)療質(zhì)量管理組織的組成分工和活動安排。二、與院部的工作保持高度一致，在分管院長和相關(guān)職能處室的領(lǐng)導、支持和幫助下開展工作。平時多請示匯報，多溝通。三、調(diào)動科內(nèi)同志的積極性，凝聚集體的智慧，共同參與科室的管理工作。除內(nèi)科科主任、二級?？浦魅?，還吸引了一批醫(yī)療骨干參與了科內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量管理，即提高了效率，也為科內(nèi)培養(yǎng)了后備管理人才。四、認真學習相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章和核心制度。多次組織全科同志認真學習和執(zhí)行國家法律、法規(guī)及上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院的各項規(guī)章制度。進行質(zhì)量教育（包括質(zhì)量意識教育、質(zhì)控心態(tài)與醫(yī)德教育、質(zhì)量管理知識教育、專業(yè)質(zhì)控技術(shù)教育）五、積極開展多種活動，切實質(zhì)量控制水平。科室進行三次感動服務(wù)大討論，積極參加醫(yī)院的無紅包醫(yī)院的創(chuàng)建活動，進行科普宣教講座八次、咨詢義診活動四次，為社區(qū)進行大型科普講座五次。六、加強科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量。每季度召開一次主題科務(wù)會，發(fā)揮集體的智慧，查找發(fā)展中存在的問題，提出解決方案。每月一次行政查房，就合理使用抗菌素，核心制度的執(zhí)行進行專項檢查，并定期進行夜查房。每月一到二次質(zhì)量管理主題活動。力爭提高醫(yī)護質(zhì)量并確保醫(yī)療安全。全年未發(fā)生責任事故。創(chuàng)新醫(yī)患溝通模式，細化溝通流程，提高溝通效果，特殊病人進行集體溝通，有效率達100%。三級查房率達100%，每月一次大內(nèi)科業(yè)務(wù)示范查房。死亡、疑難、危重病例討論率100%。出院病人訪視率90%，滿意度95%。七、積極更新知識，迎接知識激增時期的挑戰(zhàn)。每月兩次大內(nèi)科業(yè)務(wù)學習。加強對優(yōu)秀年青醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓，強化三基訓練，努力創(chuàng)造條件讓年青醫(yī)生外出參加學術(shù)會議，科內(nèi)每周五一次科室會學習醫(yī)學新進展。八、醫(yī)療與質(zhì)量并舉，成就顯著。由于強化了醫(yī)療質(zhì)量管理，許多客觀指標，如診斷符合率、危重病人收治搶救率、手術(shù)感染率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、醫(yī)療事故差錯率、床位周轉(zhuǎn)率、病人平均治愈日期等都達到要求。對病人能準確診治，全年差錯或事故發(fā)生。圓滿完成了院部年初下達的目標任務(wù)。大內(nèi)科有三個二級專科完成了重點?？频纳陥蠊ぷ?。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的自查報告篇二根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：一、存在問題：(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。(三)住院病歷書寫中還存在的問題。1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。二、整改措施：(一)進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學習質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。3、加強病案質(zhì)量的管理。在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部《