2021年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

體格檢查30分，一分不丟!

體格檢查30分，一分不丟!依照我自己考試經(jīng)歷，體格檢查單憑下面資料是還不夠，還要認(rèn)真仔細(xì)

看書(shū)，建議參照書(shū)是協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版考試用書(shū)，復(fù)習(xí)時(shí)盡量可以將基本操作環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)一

一口述一篇，我在考試時(shí)抽到題是導(dǎo)尿術(shù)，居然要我所有口述，主線(xiàn)不用動(dòng)手，暈倒。此外體格

檢查時(shí)間問(wèn)題相稱(chēng)之細(xì)，不好拿分，一定要仔細(xì)看書(shū)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)純粹是送分，用多媒體形式單選。

病史采集和病倒分析相對(duì)還是比較容易，我抽空再將這方面經(jīng)驗(yàn)整頓一下，按一定格式套進(jìn)去，

可以拿絕大某些分了。以上是我一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)出來(lái)供人們參照，總體而言考試還是不是很難，不

用太緊張。

體格檢查共30分，體格檢查1：小項(xiàng)目6分，大項(xiàng)目中任選2項(xiàng)共14分；體格檢查2：10分。

基本操作技能共20分，小項(xiàng)目8分，大項(xiàng)目12分，考試時(shí)，大小項(xiàng)目各選一項(xiàng)。

一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類(lèi)推）

測(cè)試項(xiàng)目21項(xiàng)：

（一）普通檢查（小項(xiàng)目）

1、血壓（間接測(cè)量法）（6分）

（1）檢查血壓計(jì)（1分）；

關(guān)?。合葯z查水銀柱與否在、'0"點(diǎn)。

（2）肘部置位對(duì)的（1分）；

肘部置于心臟同一水平。

（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位對(duì)的、松緊度適當(dāng)（1分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2?3cm,肱動(dòng)脈表面。

（4）聽(tīng)診器胸件放置部位對(duì)的（1分）；

胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。

（5）測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)對(duì)的（2分）；

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20?30mmHg后，緩慢放氣,

雙眼觀測(cè)汞柱，依照聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

考官可復(fù)測(cè)一次，理解考生測(cè)定血壓讀數(shù)與否對(duì)的。

2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）

（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查辦法對(duì)的（2分）；

檢查者置目的物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30?40cm,囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目的

物方向移動(dòng)，普通按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。

（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查辦法對(duì)的（2分）；

①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀測(cè)瞳孔變化（1分）。

②間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔及時(shí)縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反

射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。

（3）眼球震顫?rùn)z查辦法對(duì)的（2分）。

囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)多次，觀測(cè)眼球與否浮現(xiàn)一系列

有規(guī)律迅速來(lái)回運(yùn)動(dòng)。

3、淺表淋巴結(jié)（6分）

（1）頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由

淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，普通順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩,

左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分)

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部

逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分)

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診,

先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比

檢查。

（5）觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等

八項(xiàng)）（1分）

能講出四項(xiàng)，可得1分；僅講出2項(xiàng)者，得0.5分。

4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

（1）甲狀腺觸診手法對(duì)的（3分）；

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者背面用示指）從胸骨上切

跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織

在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸

鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢

查，可觸及被推擠甲狀腺。用同樣辦法檢查另一葉甲狀腺。注旨在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交

叉檢核對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

③背面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者背面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將

氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀

腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣辦法檢查另一側(cè)甲狀腺。

在②③檢查辦法中可以任選一種，操作對(duì)的者得2分，如:

在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作，應(yīng)扣1分。

(2)能表述甲狀腺腫大限度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分)

(3)檢查氣管辦法、三手指放置部位對(duì)的并能表達(dá)氣管正中或偏移(2分)。

檢查時(shí)讓受檢查者取舒服坐位或仰臥位，使頸部處在自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置

于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀測(cè)中指與否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于

氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間間隙，據(jù)兩側(cè)間隙與否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

5、外周血管檢查（6分）

（1）脈搏：測(cè)試脈率、脈律辦法對(duì)的（2分）；

檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕梯動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。

（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈辦法對(duì)的（2分）；

①毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)

白，發(fā)生有規(guī)律紅、白交替變化即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分）。

②水沖脈：檢查辦法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于梯動(dòng)脈上，遂將其前

臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖脈搏（1分）。

（3）射槍音檢查，操作對(duì)的（2分）。

槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選取股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶

聲音。重要見(jiàn)于積極脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

（二）胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）（任選二題共14分）

6、胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表重要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、重要垂直標(biāo)志線(xiàn)（鎖骨

中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn)）及重要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；

能指出上述所有內(nèi)容得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。

（2）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙與否飽滿(mǎn)、乳房與否對(duì)稱(chēng)、脊

柱形態(tài)等（2分）；

能提到4?5項(xiàng)者滿(mǎn)分。2項(xiàng)者得1分，少于于3~4項(xiàng)者1分。

（3）視診呼吸運(yùn)動(dòng)重要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。

能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。

7、胸（肺）部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診辦法，姿勢(shì)對(duì)的（3分）；

①前胸廓擴(kuò)張度測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向

劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展手指置于前側(cè)胸壁（2分）。

（或也可取后胸廓擴(kuò)張度測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中

線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推。）

③囑被檢查者作深呼吸，觀測(cè)比較兩手感觸到胸廓活動(dòng)度狀況。

（2）語(yǔ)音震顫觸診辦法對(duì)的（2分）；

①檢查者將左右手掌尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁對(duì)稱(chēng)部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)

輕發(fā)、'yi”長(zhǎng)音（1分）。

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫異同、增強(qiáng)或削弱（1分）。

（3）能對(duì)的演示胸膜摩擦感操作辦法（2分）。

操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（2分）。

8、胸（肺）部叩診（7分）

（1）間接叩診：手指動(dòng)作、辦法、順序?qū)Φ模?分）

①以左中指第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)

活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨前端或第一、第二之間指關(guān)節(jié)（1分）。

②順序?qū)Φ模阂环矫鏅z查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐個(gè)肋間隙進(jìn)行叩診，

另一方面檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背

部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)

比叩音變化（1分）。

（2）直接叩診手指辦法對(duì)的（1分）；

（3）叩肺下界移動(dòng)度（3分）。

①患者在安靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線(xiàn)叩出肺下界位置，然后囑被檢查者作深吸氣后

并屏住呼吸同步，沿該線(xiàn)繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)、即為肩胛線(xiàn)上肺下界最低點(diǎn)（1

分）。

②當(dāng)患者恢復(fù)安靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑?，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?

即為肩胛線(xiàn)上肺下界最高點(diǎn)（1分）。

③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度（1分）。

9胸部（肺）聽(tīng)診（7分）

（1）聽(tīng)診辦法、順序?qū)Φ模?分）；

聽(tīng)診順序普通由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，并且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)

部位進(jìn)行對(duì)比。

（2）能表述肺部聽(tīng)診四種重要音名稱(chēng)（4分）

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

臟

10、心臟視診（7分）

（1）心臟視診辦法對(duì)的（3分）；

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。

②開(kāi)始時(shí)檢查者視線(xiàn)與被檢查者胸廓同高，觀測(cè)心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）。

③然后，視線(xiàn)逐漸高于胸廓，全面觀測(cè)心前區(qū)（1分）。

（2）觀測(cè)心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)重要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；

①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位對(duì)的（2分）。

②能提到還可觀測(cè)心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。

③能提到可觀測(cè)心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。

11、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法對(duì)的（3分）；

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診（1分）。

②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。

③觸診時(shí)手掌按壓力度恰當(dāng)（1分）。

（2）在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）；

（3）觸診震顫、心包摩擦感（2分）；

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)震動(dòng)感（1分）。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿(mǎn)意條

件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）

12、心臟間接叩診（7分）

（1）叩診手法、姿勢(shì)對(duì)的（2分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)

被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

（2）心臟叩診順序?qū)Φ模?分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2?3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間

向上，直至第2肋間（1分）。

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上叩診，直至第2肋間

（1分）。

（3）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并

測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐個(gè)肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側(cè)辦

法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。正常人心相對(duì)濁音界:

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3II2-3

2-3III3.5-4.5

3-4IV5-6

V7-9

（左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）

評(píng)分辦法:

①辦法和成果對(duì)的對(duì)的（3分）。

②辦法和成果基本對(duì)的（2分）。

③辦法和成果基本對(duì)的，畫(huà)出心濁音界不對(duì)的（1分）。

13、心臟聽(tīng)診（7分）

(1)能對(duì)的指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)(3分)；

(2)聽(tīng)診順序?qū)Φ?2分)；

從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)積極脈區(qū)積極脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。

(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診重要內(nèi)容(2分)。

心率、心律、正常心音、心音變化、心臟雜音、心包摩擦音等。

腹部

14、腹部視診（7分）

（1）腹部體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線(xiàn)、腹直肌外緣，骼前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)

（4區(qū)法、9區(qū)法）表述對(duì)的并能在腹部批示（2分）；

①能講出6個(gè)體表標(biāo)志1分，講出3-5個(gè)得0.5分。

②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法得1分，只會(huì)一種分區(qū)法得0.5分。

（2）視診辦法對(duì)的（3分）；

①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。

②檢查者視線(xiàn)與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)媲邢叨較蛆鄴歟?分）。

③再提高視線(xiàn)自上而下視診全腹（1分）。）

（3）能表述視診重要內(nèi)容（2分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），

②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波（1分）。）

15、腹部觸診（7分）

（1）淺部觸診手法、順序?qū)Φ模?分）；

①檢查者立于被檢查者右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)

半晌，并感受腹壁緊張限度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。（1分）。

②從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必要并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。

③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）。

（2）在下列項(xiàng)目觸診中，操作辦法對(duì)的（4分）。

①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）。

②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四

指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁自身震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一

人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。（1分）。

③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部浮現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停半晌，使壓痛感

覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重（2分）。

16、肝脾觸診（7分）

（1）肝臟觸診（4分）；

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大體平行地放在被檢查者右上腹部

或臍右側(cè)，預(yù)計(jì)肝下緣下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎

觸下移肝緣。如此重復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2

分）。

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部,

觸診時(shí)左手向上托推（2分）。

（2）脾臟觸診（3分）；

①檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7?10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平

放于上腹部，與肋弓大體成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1

分）。

②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸

診法（1分）。

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm,為輕度腫大；

超過(guò)2cm至臍平線(xiàn)以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。能描

述以上脾腫大者（1分）。

17、腹部叩診（7分）

（1）叩診手法、動(dòng)作、力量、對(duì)的（1分）；

間接叩診、直接叩診均可，普通慣用簡(jiǎn)接叩診。

（2）移動(dòng)性濁音叩診辦法對(duì)的（2分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，浮現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查

者右側(cè)臥，使板指在腹最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢

查者左側(cè)臥，同樣辦法叩擊，這種因體位不同而浮現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

(3)膀胱叩診辦法對(duì)的(1分)；

叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí).，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排

尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。

(4)脊肋角叩擊痛檢查辦法對(duì)的(1分)；

檢查時(shí)，被檢查者采用坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中

檔力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界上界叩診辦法對(duì)的（1分）。

沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

（6）膽囊區(qū)叩擊法對(duì)的（1分）

被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩

擊左手背部（力量適中），觀測(cè)有否疼痛感。

18、腹部聽(tīng)診（7分）

（1）聽(tīng)診操作辦法對(duì)的并能指出重要聽(tīng)診部位（3分）；

①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)（1分）。

②順序?qū)Φ模鹤笾劣?，下至上?分）。

③能注旨在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診（1分）。

（2）會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）；

①能描述正常揚(yáng)鳴音：每分鐘4-5次（1分）。

②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。

③能描述腸鳴音消失原則：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音（0.5分）。

（3）能聽(tīng)腹部血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性），（2分）。

①動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位對(duì)的：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。

②靜脈性雜音聽(tīng)診部位對(duì)的：常在臍周或上腹部（1分）。

經(jīng)

19、深、淺反射（7分）

（1）跟腱（踝反射）（1.5分）

被檢查者仰臥，靛及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,

以叩診錘叩擊跟腱，反映為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

（2）肱二頭肌反射（1.5分）

被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩

左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。

（3）膝反射（2分）

坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝

關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋嵌骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

腹壁反射（2分）

被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上平行

方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反映是局部腹肌收縮。

20、腦膜剌激征（7分）

（1）頸強(qiáng)直測(cè)試操作對(duì)的（3分）；

被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕

部作屈頸動(dòng)作檢查。

（2）Kernig征測(cè)試操作對(duì)的（2分）；

被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髏關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀

態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135

度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。

⑶Brudzinski征測(cè)試操作對(duì)的（2分）。

被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部

前屈動(dòng)作時(shí)，觀測(cè)雙膝關(guān)節(jié)與否會(huì)有屈曲狀。

21、錐體束病理反射（7分）

⑴Babinski征（2分）

用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反映為足母趾背仰，余趾呈扇

形展開(kāi)。

（2）0ppenheim征（2分）

檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性體現(xiàn)同Babinski征。

(3)Gordon征(2分)

檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽(yáng)性體現(xiàn)同Babinski征。

(4)ChaddocK征(1分)

用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性體現(xiàn)同Babinski征。

二、基本操作技能測(cè)試項(xiàng)目19項(xiàng):

（一）小項(xiàng)目（每項(xiàng)8分）

1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模仿人上操作）（8分）

（1）消毒區(qū)域（范疇）選取對(duì)的（2分）；

上至胸乳頭連線(xiàn)，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線(xiàn)之間范疇。

（2）持消毒器械辦法對(duì)的（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

（3）消毒辦法對(duì)的（4分）。

自手術(shù)區(qū)中心切口線(xiàn)兩側(cè)依次向外消毒。

2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模仿人上以脾切除術(shù)后為例進(jìn)行操作）（8分）

（1）取、開(kāi)換藥包對(duì)的（2分）；

（2）傷口解決對(duì)的（1分）；

（3）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向?qū)Φ模L(zhǎng)度適中（2分）；

（4）整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢對(duì)的（2分）。

3、戴無(wú)菌手套（8分）

（1）開(kāi)包對(duì)的（1分）；

防止包內(nèi)側(cè)清潔面污染。

（2）取手套對(duì)的（2分）；

從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。

(3)第一只手套戴法對(duì)的(2分)；

右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。

(4)第二只手套戴法對(duì)的(2分)；

左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

(5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)對(duì)的(1分)。

雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。

4、穿、脫隔離衣（8分）

（1）取衣對(duì)的（指掛在架上隔離衣）（1分）；

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

（2）開(kāi)衣、穿衣對(duì)的（1分）；

將衣領(lǐng)兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉,

使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。

(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及辦法對(duì)的(1分)；

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊沿向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左

手按住，右手抓住右后身衣正面邊沿，同法，左手抓住左后身衣正面邊沿，兩邊沿對(duì)齊，向后拉

直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

(4)脫衣操作對(duì)的(1分)；

解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將某些袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后,

解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著一手握住另一衣袖外面將袖拉下過(guò)

手。

（5）疊折衣服及掛衣對(duì)的（指下次還將使用）（1分）。

兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整頓后，掛放

在規(guī)定地方。

5、穿、脫手術(shù)衣（8分）

（1）取衣對(duì)的（2分）；

手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣。

（2）抖開(kāi)雙手穿入對(duì)的（2分）；

抖開(kāi)衣后雙手同步伸入袖筒。

(3)結(jié)腰帶對(duì)的(1分)；

提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓她人系結(jié)。

(4)如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與辦法對(duì)的(3分)。

應(yīng)先脫衣，再脫手套。

6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模仿人上操作）（8分）

（1）先檢查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安裝與否與患者面部吻合（2分）；

（3）啟動(dòng)氧氣閥及流量表，調(diào)節(jié)流量操作對(duì)的（1分）；

（4）氧氣流量調(diào)節(jié)恰當(dāng)（1分）；

（5）術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作對(duì)的（1分）；

（6）整個(gè)操作流暢、對(duì)的（2分）。

7、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模仿人上操作）（8分）

（1）裝置吸痰器操作對(duì)的（2分）；

接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能與否良好，吸引管道與否暢通。

（2）模仿人體位對(duì)的（2分）；

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板協(xié)助啟開(kāi)口腔。

（3）吸痰過(guò)程操作對(duì)的（4分）；

①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)

導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）；

②一次吸痰持續(xù)時(shí)間＜15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn),

如此重復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。

8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模仿人上操作）（8分）

（1）能論述使用胃管指征（2分）；

①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。

②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。

③插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）。

④胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗塞者（0.5分）。

（2）放置胃管時(shí)模仿人體位對(duì)的（2分）；

模仿人半臥位或平臥位。

（3）放置胃管時(shí)操作流暢、對(duì)的（4分）；

①清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐漸插入（2

分）。

②當(dāng)胃管插入45255cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管與否插入胃內(nèi)，檢查辦法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注

入空氣屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀測(cè)有無(wú)氣泡逸出。（1

分）。

（二）大項(xiàng)目（每項(xiàng)12分）

10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模仿人上操作）（12分）

（1）患者體位對(duì)的（2分）；

模仿人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)

前臂上舉雙手抱于枕部。

（2）穿刺點(diǎn)選取對(duì)的（2分）；

穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，普通常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線(xiàn)

第6-7肋間或由超聲波定位擬定。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作對(duì)的（2分）；

常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm,戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上

緣穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

（4）穿刺操作對(duì)的（5分）；

①考生以左手示指與中指固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿

刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液,

初次抽液不超過(guò)600ml后來(lái)每次不超過(guò)1000ml（2分）。

②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其

與外界相通，排出液體（1分）。

③如用較粗長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后持續(xù)膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜

腔后再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1分）。

④抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。

（5）術(shù)后解決及對(duì)的（1分）。

術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)，當(dāng)也許發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須及時(shí)診治。

11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模仿人上操作）（12分）

（1）術(shù)前囑排尿、模仿人體位對(duì)的（1分）；

術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模仿人坐在靠背椅上，衰弱者可取其她恰當(dāng)體位如半臥位、平

臥位或側(cè)臥位。

（2）穿刺點(diǎn)選取對(duì)的（2分）；

選取適當(dāng)穿刺點(diǎn)：（任選1個(gè)，位置對(duì)的可得2分）

①左下腹臍與骼前上棘連線(xiàn)中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;

②臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合;

③側(cè)臥位，在臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)相交處，此處慣用于診斷性穿刺;

④少量積液，特別有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

（3）消毒、局麻操作對(duì)的（3分）；

常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢對(duì)的（3分）。

②操作流暢基本對(duì)的（2分）。

③操作錯(cuò)誤（0分）。

（4）穿刺操作對(duì)的（6分）。

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入

腹腔（2分）。

②也可直接用20ml或50ml注射器及恰當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9

號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)節(jié)速度。

將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分）。

③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。

大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。

12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模仿人上操作）（12分）

（1）患者體位、姿勢(shì)對(duì)的（2分）；

模仿人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;

或由助手在考生對(duì)面一手挽住模仿人頭部，另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸

以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

（2）穿刺操作對(duì)的（10分