原發(fā)性支氣管肺癌的護(hù)理常規(guī)

原發(fā)性支氣管肺癌的護(hù)理常規(guī)【概念】原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌（lungcancer），為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤?！咀o(hù)理措施】（一）體位：一般患者取自主體位；大咯血、昏迷及意識(shí)障礙患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（二）病情觀察：1.咳嗽為早期癥狀，表現(xiàn)為無痰或少痰的刺激性干咳2.血痰或咯血多見于中央型肺癌，注意觀察咯血的顏色、性質(zhì)、量：痰中帶血、少量咯血（每天＜100ml）；中量（每天100-500ml）；大量（每天＞500ml，或一次＞300ml）3.氣短或喘鳴出現(xiàn)呼吸困難、氣短、喘息，偶爾表現(xiàn)為喘鳴，聽診時(shí)有局限或單側(cè)哮鳴音4.發(fā)熱、體重下降為惡性腫瘤的常見癥狀5.胸痛腫瘤位于胸膜附近，可產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，于呼吸咳嗽時(shí)加重6.腫瘤壓迫出現(xiàn)的癥狀聲音嘶啞、咽下困難、上腔靜脈綜合征（表現(xiàn)為頭頸部水腫，頸靜脈怒張，在前胸壁可見擴(kuò)張的靜脈側(cè)支循環(huán)）。（三）飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng),原則是給與高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，動(dòng)、植物蛋白合理搭配。出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)少食多餐，清淡飲食，避免油膩,指導(dǎo)患者在放療和化療期間每日飲水2000-3000ml為宜。（四）化療的護(hù)理：1.化療前的護(hù)理（1）做好心理疏導(dǎo)，減輕化療恐懼。（2）向患者講解藥物毒副反應(yīng)。（3）向患者講解化療藥物對(duì)血管的刺激性，保護(hù)血管的重要性，正確評(píng)估靜脈管路情況。2.化療期間護(hù)理：（1）正確選擇血管，建立安全的化療藥物輸入通道，保持輸液通暢。（2）指導(dǎo)患者輸液肢體不能隨意活動(dòng)，不能自行調(diào)節(jié)輸液速度。（3）指導(dǎo)患者輸液部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，及時(shí)通知護(hù)理人員。（4）按時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班，觀察患者用藥后反應(yīng)。（5）用藥護(hù)理：①.紫杉醇：此藥易引起過敏反應(yīng)，用藥前12小時(shí)、6小時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予地塞米松片口服，輸注前應(yīng)備好搶救盤，輸注過程中給予心電監(jiān)測(cè)。②.順鉑：囑患者每日飲水2000-3000ml強(qiáng)迫利尿，注意監(jiān)測(cè)患者聽力。③.依托泊苷：輸液滴速應(yīng)>30分鐘，若滴注過速容易引起低血壓，喉痙攣等過敏反應(yīng)。④.培美曲塞：此藥皮疹發(fā)生率較高，用藥當(dāng)天及用藥前后各一天，遵醫(yī)囑給予地塞米松片口服。3.化療后護(hù)理（1）指導(dǎo)患者清淡飲食，少食多餐。（2）出現(xiàn)用藥反應(yīng)，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。（3）預(yù)防感冒。（五）放療的護(hù)理：1.放療前準(zhǔn)備（1）向患者及家屬講解放療相關(guān)知識(shí)、療程、副作用及配合要點(diǎn)。（2）摘除金屬物質(zhì)。2.放療期間護(hù)理（1）放療期間皮膚可能會(huì)引起一定的損傷，根據(jù)損傷輕重，臨床上一般分為三度：Ⅰ度（干性脫皮）:為局部燒灼感、刺癢、照射區(qū)皮膚紅斑、色素沉著。照射野皮膚常規(guī)護(hù)理：①充分暴露照射野皮膚，避免機(jī)械性刺激，建議穿柔軟寬松的純棉衣物；②照射野皮膚可用溫水清洗，切忌抓撓，不可涂酒精、碘酒以及對(duì)皮膚有刺激性的藥物；③保持照射野皮膚清潔干燥，局部禁貼膠布，禁用冷敷或熱敷；④保持照射野標(biāo)記清晰；⑤外出時(shí)防止暴曬。Ⅱ度（濕性脫皮）:為照射區(qū)皮膚充血、水腫、水泡、液體滲出，伴有輕度疼痛。在常規(guī)皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予用藥如喜遼妥膏涂擦等。Ⅲ度（放射性潰瘍）：照射區(qū)皮膚潰瘍、壞死、潰瘍加深累及皮下深層組織，疼痛明顯。在正常治療情況下是很少出現(xiàn)的，嚴(yán)重者醫(yī)生給予植皮治療。（2）每周監(jiān)測(cè)血象。（3）放療后的護(hù)理①指導(dǎo)患者保護(hù)照射野皮膚。②預(yù)防感冒。（六）休息與運(yùn)動(dòng)：1.完全自理和輕度依賴者可適度活動(dòng)，以無疲憊感為宜。2.中度依賴者在家屬嚴(yán)密陪護(hù)下進(jìn)行床邊活動(dòng)。3.自理能力完全依賴及終末期患者絕對(duì)臥床。（七）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1.窒息：觀察患者在咯血過程中是否突然減少或中止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安、顏面青紫等癥狀，（1）立即清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。（2）取頭低足高位，建立靜脈通路。（3）吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。2.失血性休克：觀察并記錄患者的生命體征，是否存在低血壓、脈搏增快；意識(shí)改變（煩躁不安、淡漠、嗜睡、昏迷）；組織灌注不足表現(xiàn)（肢端濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、外周脈搏細(xì)弱或未捫及）；監(jiān)測(cè)出入量、尿量（少尿、無尿）等（1）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入（6-8L/min）。（2）迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，快速及時(shí)足量的輸血、輸液，先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。（3）遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，注意為病人保暖。3.上腔靜脈綜合征護(hù)理：表現(xiàn)為頭頸部水腫，頸靜脈怒張，在前胸壁可見擴(kuò)張的靜脈側(cè)支循環(huán)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為頭痛頭暈、呼吸困難等（1）給予患者頭高腳低位（2）遵醫(yī)囑選擇下肢輸液，限制水鈉攝入（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。4.胃腸道反應(yīng)：（1）惡心嘔吐化療前1~2天不宜進(jìn)食油膩、不易消化的飲食，進(jìn)食不要過飽，以免胃張力增大，容易誘發(fā)惡心，嘔吐。在化療期間，要進(jìn)食易清淡少油膩、易消化食物，少量多餐；食欲不好時(shí)多吃高蛋白、富含維生素、易消化的食物，同時(shí)要少而精，多變換品種，以提高食欲，增加熱量，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。必要時(shí)可應(yīng)用止吐藥物治療。（2）腹瀉輕者遵醫(yī)囑停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可控制；腹瀉次數(shù)多或年老體弱者需要遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠能量，維持水和電解質(zhì)平衡，尤其防止出現(xiàn)低血鉀的發(fā)生。（3）便秘多食富含膳食纖維的食物，多食新鮮水果或蔬菜，有助于軟化糞便；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉藥，必要時(shí)攝腹平片，了解腸道情況（腸梗阻）。5.骨髓抑制：（1）白細(xì)胞減少觀察有無頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱，有無身體各器官的感染的現(xiàn)象。如白細(xì)胞低于4*109/L時(shí)，給與保護(hù)性隔離，減少探視，避免交叉感染，遵醫(yī)囑用藥。（2）血小板減少觀察有無全身皮膚、牙齦、鼻子、、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)出血現(xiàn)象。有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血征象。指導(dǎo)患者臥床休息，減少磕碰，遵醫(yī)囑用藥。若出現(xiàn)顱內(nèi)出血征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合搶救：①.去枕平臥，頭偏向一側(cè)②.隨時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢③.吸氧④.迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速靜點(diǎn)20%甘露醇以降顱壓同時(shí)進(jìn)行輸血⑤.保留尿管，觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好交接班。（3）血紅蛋白減少觀察有無疲乏、困倦、軟弱無力、皮膚黏膜蒼白、心悸、氣促等現(xiàn)象。指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況，