子宮肌瘤-婦科知識課件

子宮頸癌外陰癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤子宮肌瘤子宮肌瘤廣州人流醫(yī)院廣州子宮肌瘤_婦科知識課時目標(biāo)掌握子宮肌瘤的定義、分類、臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估要點(diǎn)。熟悉子宮肌瘤的治療原則及護(hù)理措施。了解子宮肌瘤的病因、病理、常見的變性。子宮肌瘤_婦科知識一、概述introduction定義(definition)發(fā)病率發(fā)病年齡發(fā)病率在20-30％以上。

35—50歲生育期婦女。

指子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖器最常見的良性腫瘤。其間含有少量的纖維結(jié)締組織。子宮肌瘤_婦科知識二、病因

Etiology

與雌激素有關(guān)患者血清雌激素水平增高、常并發(fā)子宮內(nèi)膜增生過長；肌瘤組織內(nèi)雌激素的受體較正常肌組織多。肌瘤常因妊娠或應(yīng)用雌激素而增大；動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：外源性雌激素可刺激小鼠子宮肌瘤生長；多發(fā)于生育期婦女，而絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮或消失；近年來：孕激素(P)及其受體(PR)對子宮肌瘤的影響受到重視；染色體異常；生長因子。確切病因不明子宮肌瘤_婦科知識三、病理Pathology

組織學(xué)特點(diǎn)大體特點(diǎn)子宮肌瘤_婦科知識病理組織學(xué)特點(diǎn)大體特點(diǎn)

平滑肌纖維交叉排列，呈旋渦狀。含不等量的纖維結(jié)締組織。細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。子宮肌瘤_婦科知識病理組織學(xué)特點(diǎn)

大體特點(diǎn)

球形實(shí)質(zhì)性包塊，大小不一，單個或多個。表面色淡，光澤，質(zhì)較硬切面呈灰白色旋渦狀結(jié)構(gòu)外被包膜（假包膜）子宮肌瘤_婦科知識良性變惡性變 四、子宮肌瘤變性原因：中央性缺血。多發(fā)于直徑在4-5厘米以上、生長較快的肌瘤。玻璃樣變囊性變紅色樣變鈣化脂肪樣變?nèi)饬鰳幼? 玻璃樣變囊性變紅色樣變鈣化脂肪樣變?nèi)饬鰳幼? 最常見的變性：玻璃樣變。

變性紅色樣變：多發(fā)于妊娠期、產(chǎn)褥期。表現(xiàn)：劇烈腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤長大、變軟。肉瘤樣變：多發(fā)于老年病人。表現(xiàn)：無明原因消瘦、食欲不振等惡病質(zhì)表現(xiàn)，檢查肌瘤迅速長大。囊性變玻璃樣變平滑肌肉瘤紅色樣變樣子宮肌瘤_婦科知識五、分類cytology按肌瘤生長的部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√√√分類按肌瘤生長的部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√分類按肌瘤生長的部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√分類按肌瘤生長的部位分為：子宮體肌瘤子宮頸肌瘤按數(shù)目分：多發(fā)性子宮肌瘤單發(fā)性子宮肌瘤按肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分：肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤√肌壁間肌瘤位于子宮肌層肌瘤與肌壁間界限清楚最為常見（約占總數(shù)的60-70％）漿膜下肌瘤肌瘤向子宮表面的漿膜層突起。帶蒂的漿膜下肌瘤可脫落形成游離性肌病或寄生性肌病。突向闊韌帶內(nèi)時稱為闊韌帶內(nèi)肌瘤。約占總數(shù)的20％粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔?？赏怀鲇趯m頸口甚至陰道內(nèi)。約占總數(shù)的10-15％。6宮頸肌瘤1漿膜下肌瘤2粘膜下肌瘤3闊韌帶肌瘤4肌壁間肌瘤5宮頸肌瘤子宮肌瘤_婦科知識六、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面癥狀Symptoms體征physicalsign心理社會方面癥狀月經(jīng)改變：

經(jīng)量增多、經(jīng)期延長

臨床表現(xiàn)原因：肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大，并影響其收縮。癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤宮腔表面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多。粘膜肌瘤脫垂入陰道后，因感染、壞死則可出現(xiàn)大量膿性分泌物臨床表現(xiàn)癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊當(dāng)子宮肌瘤長大超出盆腔時，可在下腹部觸及包塊。臨床表現(xiàn)癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊壓迫癥狀臨床表現(xiàn)癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊壓迫癥狀不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤影響精子進(jìn)入宮腔及在宮腔的上行。肌瘤改變宮腔形態(tài)，妨礙受精卵的著床。肌瘤使子宮內(nèi)膜充血，宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床或?qū)е屡咛ス┭蛔愣亮鳟a(chǎn)肌瘤導(dǎo)致胎位不正；妨礙產(chǎn)后子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)癥狀月經(jīng)改變：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。白帶增多：多見于粘膜下肌瘤腹部包塊壓迫癥狀不孕、流產(chǎn)、難產(chǎn)肌瘤本身一般不痛。疼痛：腰酸、下腹墜脹、腹痛其它：貧血、感染、慢性子宮翻出等。臨床表現(xiàn)變性、并發(fā)癥、宮頸肌瘤體征其體征與子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置及有變性有關(guān)。腹部檢查：下腹包塊。婦科檢查：子宮長大（均勻或不均勻），質(zhì)硬。漿膜下肌瘤：子宮不均勻長大，表面呈結(jié)節(jié)狀突起。粘膜下肌瘤：子宮均勻長大，有時可見肌瘤經(jīng)宮頸口脫出于陰道內(nèi)。臨床表現(xiàn)心理社會方面臨床表現(xiàn)心理煩躁、難受；性生活受影響；疑慮不安；出血過多、身體虛弱導(dǎo)致正常家庭、社會角色功能受到影響，或角色功能障礙。子宮肌瘤_婦科知識七、治療(Treatment)原則根據(jù)病人的年齡、癥狀、婚育狀況、肌瘤的大小、類型、數(shù)目、全身情況等選擇不同的治療方法。保守治療手術(shù)治療隨訪觀察藥物治療※適用于子宮肌瘤小，無癥狀或癥狀輕，尤其是近絕經(jīng)者?！?-6個月定期隨訪一次。

治療原則保守治療※適用于肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯者※常用治療法：雄激素治療、抗雌激素治療適應(yīng)證方法手術(shù)途徑適用于子宮肌瘤超過3月妊娠子宮大小，或癥狀明顯導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥者治療原則手術(shù)治療※肌瘤切除※全子宮切除※次全切※經(jīng)腹※經(jīng)陰道※腹腔鏡刮宮小的、帶蒂粘膜下肌瘤通過診刮可以清除

直徑在5cm以下、帶蒂粘膜下子宮肌瘤可以在宮腔鏡下切除、

宮腔鏡下手術(shù)切除肌瘤肌瘤摘除術(shù)肌瘤剜除術(shù)子宮切除

治療原則新的治療觀念及方法

“生了孩子后，子宮就沒有用了！”

“切了子宮就安安心心，一勞永逸了！”

——這些觀念正確嗎？

每月一次的月經(jīng)起著沖洗陰道的自凈作用，保護(hù)身體免受感染；

子宮能分泌多種激素維持內(nèi)分泌平衡，防止內(nèi)分泌紊亂引起的其他疾病的發(fā)生；

子宮還有免疫功能，一旦切除子宮，人體的免疫功能就會有不同程度的破壞；

最嚴(yán)重的是切除子宮對卵巢有無法避免的損傷，對人體造成無法彌補(bǔ)的損害。

子宮除了生育功能外還有其他很重要的作用：

切除子宮后卵巢的血供減少了50-70%，同時卵巢失去子宮的支撐，血液循環(huán)受到嚴(yán)重影響，卵巢的內(nèi)分泌功能大大降低甚至衰竭，對婦女的健康造成不良影響。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：切除子宮的婦女較同齡婦女卵巢衰竭早4年，切除子宮越早卵巢衰竭出現(xiàn)的時間就越早，而且出現(xiàn)重度更年期癥狀的患者增加34%。換句話說，切除子宮會提前進(jìn)入老年期，老年病也會提前出現(xiàn)并且更嚴(yán)重。LHRH激動劑（LHRH-A）高強(qiáng)度超聲聚焦刀介入治療：子宮動脈栓塞、射頻消融刀

治療原則新的治療觀念及方法子宮動脈栓塞子宮肌瘤_婦科知識典型病例： 患者，黃某，女，44歲，已婚，廣東南海人。因月經(jīng)量增多三個月，陰道大出血4小時于2002年4月19日急診入院?；颊咦?002年2月始出現(xiàn)月經(jīng)增多，月經(jīng)量為以前的兩倍，行經(jīng)天數(shù)增加至10天，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為子宮肌瘤。4月10日－4月19日出現(xiàn)陰道大量出血，伴血塊，4月19日來我院急診時已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)。

子宮肌瘤_婦科知識八、護(hù)理(nursing)評估病史身體評估癥狀體征輔助檢查：B-超檢查診斷性刮宮心理社會評估病史

病因好發(fā)年齡護(hù)理評估月經(jīng)史生育史，有無不孕、自然流產(chǎn)史有無長期服用雌激素史病史

病因好發(fā)年齡護(hù)理評估35-50歲生育期婦女月經(jīng)史生育史，有無不孕、自然流產(chǎn)史有無長期服用雌激素史身體狀況

癥狀體征護(hù)理評估經(jīng)量增多、經(jīng)期延長身體狀況

癥狀體征護(hù)理評估子宮均勻或不均勻長，質(zhì)硬。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長輔助檢查B超護(hù)理評估確定肌瘤的大小、個數(shù)及肌瘤的部位其他方法：宮腔探測、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、CT及MRI子宮肌瘤_婦科知識心理社會方面護(hù)理評估評估月經(jīng)改變造成的心理影響評估月經(jīng)改變是否影響夫妻生活，如存在影響病人及丈夫的反應(yīng)如何。評估病人有家庭生活中的角色功能是否因疾病而改變。子宮肌瘤_婦科知識九、護(hù)理診斷感染：與粘膜下肌瘤有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與長期出血導(dǎo)致貧血有關(guān)知識缺乏：缺乏子宮肌瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理知識自我形象紊亂：手術(shù)切除子宮有關(guān)子宮肌瘤_婦科知識十、護(hù)理目標(biāo)病人感染得到控制。病人貧血得到糾正。病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識。病人適應(yīng)術(shù)后的生活方式。子宮肌瘤_婦科知識十一、護(hù)理措施幫助病人及家屬正確認(rèn)識疾病。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查、嚴(yán)格用藥的意義。注意陰道分泌物的觀察，保持外陰部的清潔干燥。注意病情觀察，進(jìn)行對癥護(hù)理。作好術(shù)后護(hù)理。出院指導(dǎo)。子宮肌瘤_婦科知識十二、護(hù)理評價病人體溫正常，分泌物無臭味。病人面色紅潤，精神良好。病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項(xiàng)或肌瘤手術(shù)后的自我護(hù)理措施。病人能敘述子宮全切術(shù)后的性生活應(yīng)對措施。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理措施護(hù)理評價

詳見生殖器腫瘤病人護(hù)理總論患者，女，46歲，因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8個月于2003年3月7日入院，病人于入院前8個月無意中觸摸下腹部似有一雞蛋大小包塊，活動良好，無觸痛，未在意。半個月前自覺包塊增大，無腹痛及經(jīng)期疼痛，月經(jīng)改變，曾在家附近醫(yī)院檢查，診斷為“子宮肌瘤”，未經(jīng)治療。今來我院門診，收病人入院?；疾∫詠盹嬍?、睡眠少，小便頻繁，大便正常，月經(jīng)史及生產(chǎn)史：17

(3-4)/30

2003.2.15，孕2產(chǎn)1，人流一次，

病例

入院查體：T：36.1℃，P：92次/分，BP：120/90mmhg，一般狀態(tài)良好，心肺無異常，神經(jīng)科檢查無異常，婦科檢查:外陰發(fā)育正常，子宮頸IO糜爛，子宮呈妊娠5個月大小，質(zhì)略軟，活動度欠佳，壓痛不明顯，表面隆凸感，雙附件觸及