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文檔簡介
外科
中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案
及優(yōu)化、分析、總結(jié)、評估
圍手術(shù)期診療方案
中醫(yī)臨床路徑
目錄
外科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案............................................3
肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案(2010年)......................3
肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案(2011年優(yōu)化)..................7
肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案(2012年優(yōu)化).................11
肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案(2013年優(yōu)化).................15
腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2010年).............................19
腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2011年優(yōu)化).........................22
腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2012年優(yōu)化).........................26
腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2013年優(yōu)化).........................29
腸癰(急性闌尾炎)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案.............................32
腸癰(急性闌尾炎)中醫(yī)臨床路徑.....................................35
外科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案
肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案(2010年)
一、診斷
(一)疾病診斷
1.診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)
石診斷治療指南》。
(1)反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛,畏寒、高熱史,或伴有黃疽。
(2)B超顯示肝內(nèi)膽管擴張,內(nèi)有強光團伴聲影。
(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影
(ERCP)或磁共振膽胰管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管狹
窄與擴張病變,擴張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影。
(4)曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實肝膽管結(jié)石。
具備第(1)、(2)項可診斷,兼有第(3)、第(4)項可確診。
2.急性發(fā)作期:出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽,三大癥狀中
二者或二者以上者。急性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現(xiàn)
為間歇性黃疽、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻
癥狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎,即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽。
(二)證候診斷:
1.肝膽蘊熱證:脅肋灼痛或刺痛,脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱,
口干口苦,惡心嘔吐,身目微黃,大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅,苔薄白或微
黃,脈平或弦微數(shù)。
2.肝膽濕熱證:脅肋脹痛,身目發(fā)黃。伴發(fā)熱,納呆嘔惡,小便
黃,脅下痞塊拒按,便搪或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。
二、治療方案
(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1.肝膽蘊熱證
治法:疏肝解郁,清熱利膽。
方藥:大柴胡湯合金鈴子散加減。柴胡、枳實、延胡索、川楝子、
白芍藥、黃苓、生大黃、半夏、生姜等。
中成藥:消炎利膽片等。
2.肝膽濕熱證
治法:清熱利膽,化濕通下。
方藥:大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、黃苓、茵陳、桅子、生
大黃、白芍藥、半夏、生姜、枳實等。
中成藥:雙黃連口服液等。
(二)靜脈滴注中藥注射液,可選用具有清熱解毒作用的中成藥
如雙黃連注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液等。
(三)辨證選擇中藥肛門滴注、針灸等。肛門滴注中藥方同口服
中藥湯劑,從肛管中滴入,50mLi00ml/小時。疼痛明顯者予針刺足
三里、膽俞、日月、期門、肝俞等;或用當(dāng)歸注射液穴位注射。發(fā)熱
者針刺大椎、曲池、合谷。也可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上采用中醫(yī)推按運
經(jīng)儀治療,以解痙鎮(zhèn)痛、利膽排石。
(四)根據(jù)臨床表現(xiàn)變化及膽道梗阻情況,可選用鼻膽管引流、
膽管支架等治療。
(五)外科基礎(chǔ)治療。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者,予水電解質(zhì)、營養(yǎng)
支持。
(六)護(hù)理:辨證施護(hù)。予低脂清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。
三、療效評價
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1.疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn):
治愈:臨床癥狀體征消失,實驗室檢查恢復(fù)正常。
顯效:臨床癥狀體征消失,實驗室檢查基本正常。
有效:臨床癥狀體征顯著緩解,實驗室檢查有所改善。
無效:臨床癥狀體征不緩解或加重,實驗室檢查無改善。
2.中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn):
臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少
*95%。
顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少》70%。
有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少)30%。
無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯政善,甚或加重,證候積分
減少不足30%□
(二)評價方法
中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候積分法觀察中醫(yī)證候變化:
將上述三種中醫(yī)證候所屬的全部主癥、次癥分別分為無、輕、中、
重四個等級,主癥分別記為0、2、4、6分,次癥分別記為0、1、2、
3分,舌質(zhì)舌苔脈象只記錄,不記分,進(jìn)入路徑和結(jié)束路徑時分別記
錄一次,作為評定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。
證候積分計算公式為:[(治療前積分一治療后積分)/治療前積
分]X100%。
肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案(2011年優(yōu)化)
一、診斷
(-)疾病診斷
1.診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)
石診斷治療指南》。
(1)反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛,畏寒、高熱史,或伴有黃疽。
(2)B超顯示肝內(nèi)膽管擴張,內(nèi)有強光團伴聲影。
(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影
(ERCP)或磁共振膽胰管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管狹
窄與擴張病變,擴張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影。
(4)曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實肝膽管結(jié)石。
具備第(1)、(2)項可診斷,兼有第(3)、第(4)項可確診。
2.急性發(fā)作期:出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽,三大癥狀中
二者或二者以上者。急性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現(xiàn)
為間歇性黃疽、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻
癥狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎,即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽。
(二)證候診斷:
1.肝膽蘊熱證:脅肋灼痛或刺痛,脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱,
口干口苦,惡心嘔吐,身目微黃,大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅,苔薄白或微
黃,脈平或弦微數(shù)。
2.肝膽濕熱證:脅肋脹痛,身目發(fā)黃。伴發(fā)熱,納呆嘔惡,小便
黃,脅下痞塊拒按,便搪或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。
二、治療方案
(-)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1.肝膽蘊熱證
治法:疏肝解郁,清熱利膽。
方藥:大柴胡湯合金鈴子散加減。柴胡、枳實、延胡索、川楝子、
白芍藥、黃苓、生大黃、半夏、生姜等。
中成藥:消炎利膽片等。
2.肝膽濕熱證
治法:清熱利膽,化濕通下。
方藥:大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、黃苓、茵陳、桅子、生
大黃、白芍藥、半夏、生姜、枳實等。
中成藥:雙黃連口服液等。
(二)靜脈滴注中藥注射液,可選用具有清熱解毒作用的中成藥
如雙黃連注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液等。
(三)辨證選擇中藥肛門滴注、針灸等。肛門滴注中藥方同口服
中藥湯劑,從肛管中滴入,50mI-100ml/小時。疼痛明顯者予針刺足
三里、膽俞、日月、期門、肝俞等;或用當(dāng)歸注射液穴位注射。發(fā)熱
者針刺大椎、曲池、合谷。也可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上采用中醫(yī)推按運
經(jīng)儀治療,以解痙鎮(zhèn)痛、利膽排石。
(四)根據(jù)臨床表現(xiàn)變化及膽道梗阻情況,可選用鼻膽管引流、
膽管支架等治療。
(五)外科基礎(chǔ)治療。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者,予水電解質(zhì)、營養(yǎng)
支持。
(六)護(hù)理:辨證施護(hù)。予低脂清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。油膩食物應(yīng)
禁止食用
三、療效評價
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1.疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn):
治愈:臨床癥狀體征消失,實驗室檢查恢復(fù)正常。
顯效:臨床癥狀體征消失,實驗室檢查基本正常。
有效:臨床癥狀體征顯著緩解,實驗室檢查有所改善。
無效:臨床癥狀體征不緩解或加重,實驗室檢查無改善。
2.中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn):
臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少
*95%。
顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少》70%。
有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少)30%。
無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯政善,甚或加重,證候積分
減少不足30%□
(二)評價方法
中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候積分法觀察中醫(yī)證候變化:
將上述三種中醫(yī)證候所屬的全部主癥、次癥分別分為無、輕、中、
重四個等級,主癥分別記為0、2、4、6分,次癥分別記為0、1、2、
3分,舌質(zhì)舌苔脈象只記錄,不記分,進(jìn)入路徑和結(jié)束路徑時分別記
錄一次,作為評定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。
證候積分計算公式為:[(治療前積分一治療后積分)/治療前積
分]X100%。
難點分析:
接診患者多數(shù)為農(nóng)村人口,受教育水平偏低,經(jīng)濟水平偏差,故
多數(shù)患者在治療期間對飲食方面注重較少。常因飲食不當(dāng)以致病情反
復(fù);
應(yīng)對措施:
入院后即給予必要的飲食指導(dǎo),根據(jù)患者病情輕重、類型有的放
矢,特別是油膩食物應(yīng)禁止食用;
肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案(2012年優(yōu)化)
一、診斷
(一)疾病診斷
1.診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)
石診斷治療指南》。
(1)反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛,畏寒、高熱史,或伴有黃疽。
(2)B超顯示肝內(nèi)膽管擴張,內(nèi)有強光團伴聲影。
(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影
(ERCP)或磁共振膽胰管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管狹
窄與擴張病變,擴張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影。
(4)曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實肝膽管結(jié)石。
具備第(1)、(2)項可診斷,兼有第(3)、第(4)項可確診。
2.急性發(fā)作期:出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽,三大癥狀中
二者或二者以上者。急性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現(xiàn)
為間歇性黃疽、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻
癥狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎,即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽。
(二)證候診斷:
1.肝膽蘊熱證:脅肋灼痛或刺痛,脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱,
口干口苦,惡心嘔吐,身目微黃,大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅,苔薄白或微
黃,脈平或弦微數(shù)。
2.肝膽濕熱證:脅肋脹痛,身目發(fā)黃。伴發(fā)熱,納呆嘔惡,小便
黃,脅下痞塊拒按,便搪或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。
二、治療方案
(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1.肝膽蘊熱證
治法:疏肝解郁,清熱利膽。
方藥:大柴胡湯合金鈴子散加減。柴胡、枳實、延胡索、川楝子、
白芍藥、黃苓、生大黃、半夏、生姜等。
中成藥:消炎利膽片等。
2.肝膽濕熱證
治法:清熱利膽,化濕通下。
方藥:大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、黃苓、茵陳、桅子、生
大黃、白芍藥、半夏、生姜、枳實等。
中成藥:雙黃連口服液等。
(二)靜脈滴注中藥注射液,可選用具有清熱解毒作用的中成藥
如雙黃連注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液等。
(三)辨證選擇中藥肛門滴注、針灸等。肛門滴注中藥方同口服
中藥湯劑,從肛管中滴入,50mLi00ml/小時。疼痛明顯者予針刺足
三里、膽俞、日月、期門、肝俞等;或用當(dāng)歸注射液穴位注射。發(fā)熱
者針刺大椎、曲池、合谷。也可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上采用中醫(yī)推按運
經(jīng)儀治療,以解痙鎮(zhèn)痛、利膽排石。
(四)根據(jù)臨床表現(xiàn)變化及膽道梗阻情況,可選用鼻膽管引流、
膽管支架等治療。
(五)外科基礎(chǔ)治療。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者,予水電解質(zhì)、營養(yǎng)
支持。
(六)護(hù)理:辨證施護(hù)。予低脂清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。油膩食物應(yīng)
禁止食用
三、療效評價
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1.疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn):
治愈:臨床癥狀體征消失,實驗室檢查恢復(fù)正常。
顯效:臨床癥狀體征消失,實驗室檢查基本正常。
有效:臨床癥狀體征顯著緩解,實驗室檢查有所改善。
無效:臨床癥狀體征不緩解或加重,實驗室檢查無改善。
2.中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn):
臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少
)95%。
顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少)70%。
有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少*30%。
無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯政善,甚或加重,證候積分
減少不足30%□
(二)評價方法
中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候積分法觀察中醫(yī)證候變化:
將上述三種中醫(yī)證候所屬的全部主癥、次癥分別分為無、輕、中、
重四個等級,主癥分別記為0、2、4、6分,次癥分別記為0、1、2、
3分,舌質(zhì)舌苔脈象只記錄,不記分,進(jìn)入路徑和結(jié)束路徑時分別記
錄一次,作為評定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。
證候積分計算公式為:[(治療前積分一治療后積分)/治療前積
分]X100%o
難點分析:
此病患者非手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率很高,經(jīng)常因此反復(fù)住院治療。
應(yīng)對措施:
與患者做好健康宣教,告知相關(guān)飲食禁忌及養(yǎng)成科學(xué)合理的生活
習(xí)慣,平時適量多飲水,禁食油膩食物。
肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案(2013年優(yōu)化)
一、診斷
(一)疾病診斷
1.診斷:參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)
石診斷治療指南》。
(1)反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛,畏寒、高熱史,或伴有黃疽。
(2)B超顯示肝內(nèi)膽管擴張,內(nèi)有強光團伴聲影。
(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影
(ERCP)或磁共振膽胰管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管狹
窄與擴張病變,擴張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影。
(4)曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實肝膽管結(jié)石。
具備第(1)、(2)項可診斷,兼有第(3)、第(4)項可確診。
2.急性發(fā)作期:出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽,三大癥狀中
二者或二者以上者。急性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現(xiàn)
為間歇性黃疽、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻
癥狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎,即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽。
(二)證候診斷:
1.肝膽蘊熱證:脅肋灼痛或刺痛,脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱,
口干口苦,惡心嘔吐,身目微黃,大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅,苔薄白或微
黃,脈平或弦微數(shù)。
2.肝膽濕熱證:脅肋脹痛,身目發(fā)黃。伴發(fā)熱,納呆嘔惡,小便
黃,脅下痞塊拒按,便搪或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。
二、治療方案
(-)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥
1.肝膽蘊熱證
治法:疏肝解郁,清熱利膽。
方藥:大柴胡湯合金鈴子散加減。柴胡、枳實、延胡索、川楝子、
白芍藥、黃苓、生大黃、半夏、生姜等。
中成藥:消炎利膽片等。
2.肝膽濕熱證
治法:清熱利膽,化濕通下。
方藥:大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、黃苓、茵陳、桅子、生
大黃、白芍藥、半夏、生姜、枳實等。
中成藥:雙黃連口服液等。
(二)靜脈滴注中藥注射液,可選用具有清熱解毒作用的中成藥
如雙黃連注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液等。
(三)辨證選擇中藥肛門滴注、針灸等。肛門滴注中藥方同口服
中藥湯劑,從肛管中滴入,50mI-100ml/小時。疼痛明顯者予針刺足
三里、膽俞、日月、期門、肝俞等;或用當(dāng)歸注射液穴位注射。發(fā)熱
者針刺大椎、曲池、合谷。也可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上采用中醫(yī)推按運
經(jīng)儀治療,以解痙鎮(zhèn)痛、利膽排石。
(四)根據(jù)臨床表現(xiàn)變化及膽道梗阻情況,可選用鼻膽管引流、
膽管支架等治療。
(五)外科基礎(chǔ)治療。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者,予水電解質(zhì)、營養(yǎng)
支持。
(六)護(hù)理:辨證施護(hù)。予低脂清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。
三、療效評價
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1.疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn):
治愈:臨床癥狀體征消失,實驗室檢查恢復(fù)正常。
顯效:臨床癥狀體征消失,實驗室檢查基本正常。
有效:臨床癥狀體征顯著緩解,實驗室檢查有所改善。
無效:臨床癥狀體征不緩解或加重,實驗室檢查無改善。
2.中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn):
臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少
>95%o
顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少>70%。
有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少>30%。
無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯政善,甚或加重,證候積分
減少不足30%o
(二)評價方法
中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候積分法觀察中醫(yī)證候變化:
將上述三種中醫(yī)證候所屬的全部主癥、次癥分別分為無、輕、中、
重四個等級,主癥分別記為0、2、4、6分,次癥分別記為0、1、2、
3分,舌質(zhì)舌苔脈象只記錄,不記分,進(jìn)入路徑和結(jié)束路徑時分別記
錄一次,作為評定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。
證候積分計算公式為:[(治療前積分一治療后積分)/治療前積
分]X100%。
難點分析:
此病患者常以急腹癥為主癥就診,易與其余表現(xiàn)為腹痛的疾病
相混淆,如胰腺炎,十二指腸球炎等。
應(yīng)對措施:
問診、查體一定要全面、仔細(xì),合理利用B超、DR攝片、CT
等檢查手段,全力做到不漏診、不誤診。
腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2010年)
一診斷
(一)疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病
癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)
本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃受
損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成;或因飽食后急暴奔走,
或跌仆損傷,導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互
結(jié),導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。
《外科正宗》卷三:“腸癰者,皆濕熱瘀血流于小腸而成也。
由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅
遏而成者一也;婦人產(chǎn)后,體虛多臥,未經(jīng)起坐,又或坐草(胎
產(chǎn))艱難,用力太過,育后失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結(jié)滯
而成者二也;饑飽勞傷,擔(dān)負(fù)重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,
過傷精力,或生冷并進(jìn),……氣血凝滯而成者三也?!?/p>
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)
(1).轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛,數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并
局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。
(2).胃腸道癥狀惡心、嘔吐,有的病人伴腹瀉、里急后重、
腹脹等。
(3).全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門
靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。
(4).腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后,右下腹有局限性壓
痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征,
壓痛點多在麥?zhǔn)宵c(右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點)。右下腹
包塊,提示闌尾膿腫形成。
(5).病理體征結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)
肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。
(6).實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高,尿
檢查一般正常,尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。
(7).B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。
(二)證候診斷
①氣血淤滯證
證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛
或拒按;伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱;苔白膩,脈弦滑或弦緊。
②濕熱蘊結(jié)證
證候:腹痛劇烈,右下腹壓痛,反跳痛明顯,肌緊張明顯,但局限于
右下腹,無擴散趨勢。若濕重于熱則微熱,口渴不欲飲,大便清而不
爽,小便黃,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦滑;若熱重于濕則發(fā)熱明顯,
腹部劇痛,拒按明顯,口干欲飲,大便秘結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔
黃膩,脈弦滑數(shù)。
③熱毒壅盛證
證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;高熱不退或惡
寒發(fā)熱,時時汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽;舌紅
絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
二治療方案
(一)中藥湯劑治療:
1.氣血瘀滯證
治法:行氣祛瘀,清熱解毒。
方藥:大黃牡丹湯
大黃15g桃仁15g芒硝10g紅藤30g丹參20g陳皮15g枳實15g
丹皮15g甘草5go
2.濕熱蘊結(jié)證
治法:通腑泄熱,利濕解毒。
方藥:大柴胡湯。
柴胡25g,白芍25g,黃苓15g,枳殼15g,木香25g,元胡15g,
大黃40g,金錢草50g。
3.熱毒壅盛證
治法:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱。。
方藥:闌尾清解湯。
大黃5g,芒硝10g,丹皮15g,桃仁20,;l|<5g,當(dāng)歸10g,皂
角刺10g,,生黃120,,穿山甲5g。
(二)特色中藥外敷治療
無論膿已成或未成,均可用腸癰外敷散,用水或蜂蜜調(diào)成糊狀,
外敷右下腹。
腸癰外敷散組成:大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500克,南星、
陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各10。??耍旎ǚ?000克,共研細(xì)末。用
法:日一次外敷于右下腹闌尾區(qū)。
(三)特色中醫(yī)針灸治療
腸癰患者多見腹脹,腑氣不通,大便難解,可選用針灸治療,促
進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針法取足三里、合谷、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等,每日1-2
次,每次20-30分鐘,電針可提高療效。灸法取足三里、氣海、關(guān)元
等,每次20-30分鐘。
三中醫(yī)治療效果評估
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1.痊愈:腹脹腹痛消失,進(jìn)食無特殊不適。
2.顯效:腹脹腹痛消失,食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解,進(jìn)食無
特殊不適。
3.有效:腹脹腹痛減輕,食欲改善。
4.無效:腹脹腹痛無明顯減輕,食欲無明顯改善。
(二)評價方法
腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主,右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛,
部分病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。
臨床療效的評價方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛的程度
為主要依據(jù),食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實驗室檢查和輔助
檢查作為參考。
腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2011年優(yōu)化)
一診斷
(一)疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病
癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)
本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃受
損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成;或因飽食后急暴奔走,
或跌仆損傷,導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互
結(jié),導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。
《外科正宗》卷三:“腸癰者,皆濕熱瘀血流于小腸而成也。
由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅
遏而成者一也;婦人產(chǎn)后,體虛多臥,未經(jīng)起坐,又或坐草(胎
產(chǎn))艱難,用力太過,育后失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結(jié)滯
而成者二也;饑飽勞傷,擔(dān)負(fù)重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,
過傷精力,或生冷并進(jìn),……氣血凝滯而成者三也?!?/p>
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)
(1).轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛,數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并
局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。
(2).胃腸道癥狀惡心、嘔吐,有的病人伴腹瀉、里急后重、
腹脹等。
(3).全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門
靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。
(4).腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后,右下腹有局限性壓
痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征,
壓痛點多在麥?zhǔn)宵c(右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點)。右下腹
包塊,提示闌尾膿腫形成。
(5).病理體征結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)
肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。
(6).實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高,尿
檢查一般正常,尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。
(7).B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。
(二)證候診斷
①氣血淤滯證
證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛
或拒按;伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱;苔白膩,脈弦滑或弦緊。
②濕熱蘊結(jié)證
證候:腹痛劇烈,右下腹壓痛,反跳痛明顯,肌緊張明顯,但局限于
右下腹,無擴散趨勢。若濕重于熱則微熱,口渴不欲飲,大便澹而不
爽,小便黃,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦滑;若熱重于濕則發(fā)熱明顯,
腹部劇痛,拒按明顯,口干欲飲,大便秘結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔
黃膩,脈弦滑數(shù)。
③熱毒壅盛證
證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;高熱不退或惡
寒發(fā)熱,時時汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽;舌紅
絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
二治療方案
(一)中藥湯劑治療:
1.氣血瘀滯證
治法:行氣祛瘀,清熱解毒。
方藥:大黃牡丹湯
大黃15g桃仁15g芒硝大g紅藤30g丹參20g陳皮15g枳實15g
丹皮15g甘草5go
2.濕熱蘊結(jié)證
治法:通腑泄熱,利濕解毒。
方藥:大柴胡湯。
柴胡25g,白芍25g,黃苓15g,枳殼15g,木香25g,元胡15g,
大黃40g,金錢草50g。
3.熱毒壅盛證
治法:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱。。
方藥:闌尾清解湯。
大黃5g,芒硝10g,丹皮15g,桃仁20,Jl|<5g,當(dāng)歸大g,皂
角刺10g,,生黃黃20,,穿山甲5g。
(二)特色中藥外敷治療
無論膿已成或未成,均可用腸癰外敷散,用水或蜂蜜調(diào)成糊狀,
外敷右下腹。
腸癰外敷散組成:大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500克,南星、
陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000克,天花粉5000克,共研細(xì)末。用
法:日一次外敷于右下腹闌尾區(qū)。
(三)特色中醫(yī)針灸治療
腸癰患者多見腹脹,腑氣不通,大便難解,可選用針灸治療,促
進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針法取足三里、合谷、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等,每日1-2
次,每次20-30分鐘,電針可提高療效。灸法取足三里、氣海、關(guān)元
等,每次20-30分鐘。
三中醫(yī)治療效果評估
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1.痊愈:腹脹腹痛消失,進(jìn)食無特殊不適。
2.顯效:腹脹腹痛消失,食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解,進(jìn)食無
特殊不適。
3.有效:腹脹腹痛減輕,食欲改善。
4.無效:腹脹腹痛無明顯減輕,食欲無明顯改善。
(二)評價方法
腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主,右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛,
部分病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。
臨床療效的評價方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛的程度
為主要依據(jù),食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實驗室檢查和輔助
檢查作為參考。
中醫(yī)治療難點
(一)中醫(yī)治療難點:
腸癰患者病情多樣,輕重不一,常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病,
部分病人證型相差明顯。及少數(shù)腹腔炎癥重,膿液多的患者術(shù)后3月
至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀。
(二)應(yīng)對措施:
加強中藥辯證施治,提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)中預(yù)防應(yīng)用防粘連
液。
腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2012年優(yōu)化)
一診斷
(一)疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病
癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)
本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃受
損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成;或因飽食后急暴奔走,
或跌仆損傷,導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互
結(jié),導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。
《外科正宗》卷三:“腸癰者,皆濕熱瘀血流于小腸而成也。
由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅
遏而成者一也;婦人產(chǎn)后,體虛多臥,未經(jīng)起坐,又或坐草(胎
產(chǎn))艱難,用力太過,育后失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結(jié)滯
而成者二也;饑飽勞傷,擔(dān)負(fù)重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,
過傷精力,或生冷并進(jìn),……氣血凝滯而成者三也?!?/p>
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)
(1).轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛,數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并
局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。
(2).胃腸道癥狀惡心、嘔吐,有的病人伴腹瀉、里急后重、
腹脹等。
(3).全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門
靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。
(4).腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后,右下腹有局限性壓
痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征,
壓痛點多在麥?zhǔn)宵c(右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點)。右下腹
包塊,提示闌尾膿腫形成。
(5).病理體征結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)
肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。
(6).實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高,尿
檢查一般正常,尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。
(7).B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。
(二)證候診斷
①氣血淤滯證
證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛
或拒按;伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱;苔白膩,脈弦滑或弦緊。
②濕熱蘊結(jié)證
證候:腹痛劇烈,右下腹壓痛,反跳痛明顯,肌緊張明顯,但局限于
右下腹,無擴散趨勢。若濕重于熱則微熱,口渴不欲飲,大便濾而不
爽,小便黃,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦滑;若熱重于濕則發(fā)熱明顯,
腹部劇痛,拒按明顯,口干欲飲,大便秘結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔
黃膩,脈弦滑數(shù)。
③熱毒壅盛證
證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;高熱不退或惡
寒發(fā)熱,時時汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽;舌紅
絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
二治療方案
(一)中藥湯劑治療:
1.氣血瘀滯證
治法:行氣祛瘀,清熱解毒。
方藥:大黃牡丹湯
大黃15g桃仁15g芒硝大g紅藤30g丹參20g陳皮15g枳實15g
丹皮15g甘草5go
2.濕熱蘊結(jié)證
治法:通腑泄熱,利濕解毒。
方藥:大柴胡湯。
柴胡25g,白芍25g,黃苓15g,枳殼15g,木香25g,元胡15g,
大黃40g,金錢草50g。
3.熱毒壅盛證
治法:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱。。
方藥:闌尾清解湯。
大黃5g,芒硝10g,丹皮15g,桃仁20,川尊5g,當(dāng)歸10g,皂
角刺10g,,生黃黃20,,穿山甲5g。
(二)特色中藥外敷治療
無論膿已成或未成,均可用腸癰外敷散,用水或蜂蜜調(diào)成糊狀,
外敷右下腹。
腸癰外敷散組成:大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500克,南星、
陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各10。???,天花粉5000克,共研細(xì)末。用
法:日一次外敷于右下腹闌尾區(qū)。
(三)特色中醫(yī)針灸治療
腸癰患者多見腹脹,腑氣不通,大便難解,可選用針灸治療,促
進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針法取足三里、合谷、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等,每日1-2
次,每次20-30分鐘,電針可提高療效。灸法取足三里、氣海、關(guān)元
等,每次20-30分鐘。
三中醫(yī)治療效果評估
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
L痊愈:腹脹腹痛消失,進(jìn)食無特殊不適。
2.顯效:腹脹腹痛消失,食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解,進(jìn)食無
特殊不適。
3.有效:腹脹腹痛減輕,食欲改善。
4.無效:腹脹腹痛無明顯減輕,食欲無明顯改善。
(二)評價方法
腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主,右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛,
部分病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。
臨床療效的評價方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛的程度
為主要依據(jù),食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實驗室檢查和輔助
檢查作為參考。
難點分析:
我科收治的闌尾炎患者病情多樣,輕重不一,常合并有其它器官
或系統(tǒng)疾病,部分病人證型相差明顯。
解決思路:
加強中藥辨證施治,提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。對病情較重患者使用
寬腸理氣湯等加減,連用時間因人而異
腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2013年優(yōu)化)
一診斷
(一)疾病診斷
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病
癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)
本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃受
損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成;或因飽食后急暴奔走,
或跌仆損傷,導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互
結(jié),導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。
《外科正宗》卷三:“腸癰者,皆濕熱瘀血流于小腸而成也。
由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅
遏而成者一也;婦人產(chǎn)后,體虛多臥,未經(jīng)起坐,又或坐草(胎
產(chǎn))艱難,用力太過,育后失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結(jié)滯
而成者二也;饑飽勞傷,擔(dān)負(fù)重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,
過傷精力,或生冷并進(jìn),……氣血凝滯而成者三也?!?/p>
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)
(1).轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛,數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并
局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。
(2).胃腸道癥狀惡心、嘔吐,有的病人伴腹瀉、里急后重、
腹脹等。
(3).全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門
靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。
(4).腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后,右下腹有局限性壓
痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征,
壓痛點多在麥?zhǔn)宵c(右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點)。右下腹
包塊,提示闌尾膿腫形成。
(5).病理體征結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)
肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。
(6).實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高,尿
檢查一般正常,尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。
(7).B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。
(二)證候診斷
①氣血淤滯證
證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛
或拒按;伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱;苔白膩,脈弦滑或弦緊。
②濕熱蘊結(jié)證
證候:腹痛劇烈,右下腹壓痛,反跳痛明顯,肌緊張明顯,但局限于
右下腹,無擴散趨勢。若濕重于熱則微熱,口渴不欲飲,大便濾而不
爽,小便黃,舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈弦滑;若熱重于濕則發(fā)熱明顯,
腹部劇痛,拒按明顯,口干欲飲,大便秘結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔
黃膩,脈弦滑數(shù)。
③熱毒壅盛證
證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;高熱不退或惡
寒發(fā)熱,時時汗出,煩渴,惡心嘔吐,腹脹,便秘或似痢不爽;舌紅
絳而干,苔黃厚干燥或黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
二治療方案
(一)中藥湯劑治療:
1.氣血瘀滯證
治法:行氣祛瘀,清熱解毒。
方藥:大黃牡丹湯
大黃15g桃仁15g芒硝大g紅藤30g丹參20g陳皮15g枳實15g
丹皮15g甘草5go
2.濕熱蘊結(jié)證
治法:通腑泄熱,利濕解毒。
方藥:大柴胡湯。
柴胡25g,白芍25g,黃苓15g,枳殼15g,木香25g,元胡15g,
大黃40g,金錢草50g。
3.熱毒壅盛證
治法:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱。。
方藥:闌尾清解湯。
大黃5g,芒硝10g,丹皮15g,桃仁20,川尊5g,當(dāng)歸10g,皂
角刺10g,,生黃黃20,,穿山甲5g。
(二)特色中藥外敷治療
無論膿已成或未成,均可用腸癰外敷散,用水或蜂蜜調(diào)成糊狀,
外敷右下腹。
腸癰外敷散組成:大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500克,南星、
陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各10。。克,天花粉5000克,共研細(xì)末。用
法:日一次外敷于右下腹闌尾區(qū)。
(三)特色中醫(yī)針灸治療
腸癰患者多見腹脹,腑氣不通,大便難解,可選用針灸治療,促
進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針法取足三里、合谷、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等,每日1-2
次,每次20-30分鐘,電針可提高療效。灸法取足三里、氣海、關(guān)元
等,每次20-30分鐘。
(四)特色中藥灌腸治療
以厚樸枳實湯煎湯劑實行保留灌腸。藥物組成:大黃15g厚樸
10g木香10g枳實20g桃仁10g,加水1500ml,文火煎至150ml.
三中醫(yī)治療效果評估
(一)評價標(biāo)準(zhǔn)
1.痊愈:腹脹腹痛消失,進(jìn)食無特殊不適。
2.顯效:腹脹腹痛消失,食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解,進(jìn)食無
特殊不適。
3.有效:腹脹腹痛減輕,食欲改善。
4.無效:腹脹腹痛無明顯減輕,食欲無明顯改善。
(二)評價方法
腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主,右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛,
部分病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。
臨床療效的評價方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛的程度
為主要依據(jù),食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實驗室檢查和輔助
檢查作為參考。
難點分析:
我科收治的闌尾炎患者常合并有其他器官或系統(tǒng)疾病,部分病人
差異明顯。中醫(yī)治療僅限于中藥內(nèi)服,治療方法單一,部分患者拒絕
服用中藥,因此,治療上有局限性,需要開展其他療法。
應(yīng)對措施:
加強中醫(yī)辨證施治,提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率,開展中藥外敷、中藥
灌腸特色治療,通過臨床觀察在積極調(diào)整治療方案。
腸癰(急性闌尾炎)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案
急性闌尾炎,入院后多急診手術(shù),術(shù)前麻醉準(zhǔn)備需要禁食水,故
一般不與中藥口服。中醫(yī)藥治療主要在術(shù)后進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腹部
術(shù)后癥狀為“脹、悶、痛、閉”,乃脾胃樞紐不利,氣機升降失常,
氣機阻滯所致。由于術(shù)后病人有正氣虛、手術(shù)所致瘀血特點,結(jié)合扶
正或祛瘀或扶正祛瘀治療。對于術(shù)后留有胃管的病人,術(shù)后由胃管注
入中藥可代替口服給藥。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.病史:轉(zhuǎn)移性右下腹痛;
2.體格檢查:右下腹部壓痛、反跳痛,局部腹肌緊張,可有腰大
肌試驗陽性、或結(jié)腸充氣試驗陽性、或閉孔內(nèi)肌試驗陽性;
3.實驗室檢查:血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高;尿常規(guī)、血淀
粉酶等檢查;
4.輔助檢查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等;有
右下腹包塊者行腹部超聲檢查,有無闌尾周圍炎或膿腫形成;
5.鑒別診斷:疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時,請泌尿外科會診;疑似婦
科疾病時,請婦科會診。
診斷以病史、體格檢查、實驗室檢查為主
二、術(shù)前中醫(yī)治療方案
1.瘀滯證:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,持續(xù)隱痛,陣發(fā)性加劇,右下腹
局限性壓痛據(jù)按;一般伴有低熱、惡心、納差、舌淡紅、脈弦或弦滑。
2.濕熱證:腹痛加劇,右下腹明顯壓痛、反跳痛,局部腹肌緊張
明顯、甚著觸及包塊;伴中高熱、小便短赤,舌苔厚膩、脈弦數(shù)或滑
數(shù)。
3.熱毒證:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,局部腹肌緊張明顯或
或擴至全腹、甚著觸及包塊;伴中高熱、腹脹或便秘、口渴汗出小便
短赤,舌苔黃厚干燥、脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
闌尾炎診斷入院后,需急診手術(shù),因術(shù)前要禁食禁水,故一般術(shù)
前不內(nèi)服中藥。治療以外治為主
①針刺止痛:足三里、三陰交等
②靜滴雙黃連粉針,或炎虎寧針每日一次。清熱解毒。
三、術(shù)后中醫(yī)治療方案
(-)內(nèi)治法
1.術(shù)后第0—2天,治則:行氣通府,活血。中醫(yī)藥促進(jìn)術(shù)后胃腸
功能恢復(fù)
藥用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮配方顆?;蛑?/p>
藥飲片(小承氣湯加減)。
基本方:姜厚撲3g(生藥量,以下同)X5袋枳實6g義2袋
大黃3gX5袋黃連3gX2袋炙黃黃10gX2袋白術(shù)10gXl袋
血竭lgX2袋
調(diào)配:上藥共裝一袋內(nèi)密封保存,用時溫開水80ml溶解(中藥
飲片濃煎10()ml),口服,或直腸點滴每日一次。
2.術(shù)后第3—6天,治則:健脾益氣,根據(jù)病人病情辨證使用中藥
調(diào)理,促進(jìn)康復(fù)。
方藥:參苓白術(shù)散加減
組成:人參15g白茯苓15g白術(shù)15g蓮子肉9g桔梗6g白
扁豆12g山藥15g意菽仁9g砂仁6g甘草9g大棗湯調(diào)下
3.行氣活血中成藥靜滴。丹紅注射液或川茸嗪注射液
(二)外治法
1.土黃連紗布貼敷傷口
2.足三里封閉,每日一次。
3.中藥熱奄包外敷,每日一次。
4.神燈照,每日一次。
四、療效評價
痊愈:手術(shù)切出闌尾;保守治療者臨床癥狀與體征消失。
好轉(zhuǎn):保守治療者臨床癥狀消失、血象正常、右下腹仍有輕微壓
痛。
無效:癥狀無緩解或加重,甚則惡化者。
腸癰(急性闌尾炎)中醫(yī)臨床路徑
腸癰(急性闌尾炎)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對象
中醫(yī)診斷:第一診斷為腸癰(TCD編碼:BWV020)。
西醫(yī)診斷:第一診斷為急性闌尾炎(ICD-10編碼:K35.902)o
(二)診斷依據(jù)
1.疾病診斷
(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病
證診斷療效標(biāo)
準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)o
(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《外科學(xué)》第七版(吳在德等主編,人民
衛(wèi)生出版社,
2008年)。
2.疾病分期
(1)急性期
(2)成膿期
(3)潰破期
3.證候診斷
參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點??茀f(xié)作組腸癰(急性闌尾
炎)診療方案”。
腸癰(急性闌尾炎)成膿期臨床常見證候:
熱毒熾盛證。
(三)治療方案的選擇
參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點??茀f(xié)作組常用腸癰(急性
闌尾炎)診療方
案”。
1.診斷明確,第一診斷為腸癰(急性闌尾炎))。
2.患者適合并接受中醫(yī)治療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為W7天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
腸癰中醫(yī)臨床路徑
1.第一診斷必須符合腸癰(TCD編碼:BW020)和急性闌尾炎(ICD-10
編碼:K35.902)
的患者。
2.疾病分期為成膿期。
3有手術(shù)適應(yīng)癥
4.不伴有敗血癥,不伴有需要特殊處理的其他疾病。
(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證
候的動態(tài)變化。
(七)入院檢查項目
1.必需的檢查項目
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
(2)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)
(3)凝血功能檢查
(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)
2.可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)
+藥敏、病理
學(xué)檢查、心電圖、胸部X線檢查、腹部超聲等。
(A)治療方法
1.手術(shù)治療:闌尾切除術(shù)。
2.辨證選擇中藥湯劑。
成膿期(熱毒熾盛證):清熱解毒,托里透膿。
3.針灸療法、理療。
4.基礎(chǔ)治療:感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療
3.護(hù)理:辨證施護(hù)。
(九)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.體溫正常,一般情況好。
2.切口無紅腫,無膿性分泌物,創(chuàng)面基本愈合。
3.進(jìn)食可,無腹脹,排泄正常。
4.白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞檢查正常。
(十)有無變異及原因分析
1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥,或伴有其他疾病,需要相關(guān)診斷和治療,
導(dǎo)致住院時間
延長和住院費用增加。
2.伴有影響本病治療療效的合并癥,需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療,導(dǎo)致
住院時間延長
和住院費用增加。
3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時,退出本路徑。
腸癰(急性闌尾炎)中醫(yī)臨床路徑表單
適用對象:第一診斷為腸癰(急性闌尾炎),TCD編碼:BWV020、ICD-10編碼:
K35.902
疾病分期為成膿期
腸癰(急性闌尾炎)中醫(yī)臨床路徑表單
患者姓名:性別:—年齡:―門診號:住院號:_
住院日期:<1'-月日出院日期:_年_月一日
標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7天實際住院日:—天
日期住院第1天(手術(shù)前)住院第1天(手術(shù)后)
□詢問病史與體格檢查□完成手術(shù)記錄
□采集中醫(yī)四診信息□完成術(shù)后記錄
主口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成術(shù)后醫(yī)囑
要□完成病歷□切除組織給家屬過目(必要時簽字)
診□完成上級醫(yī)生查房記錄
療□完成首次病程記錄
工□開常規(guī)及特殊檢查單
作□確定手術(shù)時間
口與家屬談話,告知治療計劃及手
術(shù)風(fēng)險、可能的并發(fā)癥,簽定手術(shù)
同意書及其他告知事項
長期醫(yī)囑:長期醫(yī)囑:
□二級護(hù)理□一級護(hù)理
□衛(wèi)生宣教□生命體征監(jiān)測
口禁食□禁食
口中醫(yī)辨證口中醫(yī)辨證
臨時醫(yī)囑:□胃腸減壓記量色(必要時)
□血常規(guī)+CRP+血型□抗菌藥物應(yīng)用
□凝血常規(guī)臨時醫(yī)囑:
重
□尿常規(guī)□血常規(guī)(必要時)
八占、、
□便常規(guī)□術(shù)后至次日8AM液體電解質(zhì)補充量
醫(yī)
□肝腎功能□切除組織送病理
囑
口胸片□腹腔液體培養(yǎng)+藥敏(必要時)
□X線腹立位片(必要時)
□心電圖(必要時)
□超聲、CT(必要時)
□抗菌藥物應(yīng)用
□胃腸減壓(必要時)
標(biāo)本送病理
□手術(shù)醫(yī)囑
□介紹床位醫(yī)生和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定□觀察生命體征
□衛(wèi)生護(hù)理□執(zhí)行各項醫(yī)囑
主要□生命體征監(jiān)測□觀察補液速度
護(hù)理口執(zhí)行各項醫(yī)囑□觀察記錄引流物
工作口中醫(yī)辨證施護(hù)□記錄二便
□疼痛護(hù)理指導(dǎo)
口中醫(yī)辨證施護(hù)
病情口無口有,原因:□無口有,原因:
變
異
1.1.
記
錄
2.2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
住院第2天住院第3天
日期
(術(shù)后第1天)(術(shù)后第2天)
□檢查患者的全身情況及腸鳴音的□了解患者的生命體征
恢復(fù)情況□了解患者各引流管引流量色
主□檢查傷口敷料有否滲出物□了解患者的進(jìn)出量
要
□了解所有化驗報告□檢查患者的一般情況及腸鳴音的恢
診
□修改醫(yī)囑復(fù)情況
療
□完成病程記錄□檢查傷口敷料有否滲出物
工
□向上級醫(yī)生匯報□了解所有化驗報告
作
□修改醫(yī)囑
□完成病程記錄
□向上級醫(yī)生匯報
長期醫(yī)囑:
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