中低壓天然氣管道工程竣工資料編制和歸檔管理辦法

中低壓天然氣管道工程

竣工資料編制和歸檔管理辦法

（試行）

第一章總則

第一條竣工資料是基本建設(shè)項目的重要技術(shù)檔案，是工程建設(shè)的重要技術(shù)

成果，是工程竣工驗收的重要內(nèi)容，是工程生產(chǎn)運營、維護、檢修及改擴建的主

要依據(jù)。為加強和規(guī)范公司城網(wǎng)中低壓天然氣管道工程竣工資料編制和歸檔工

作，根據(jù)省公司《子公司城網(wǎng)中低壓天然氣管道工程竣工資料編制和歸檔指引》

和有關(guān)文件精神，特制定本管理辦法。

第二條公司所有新建、改擴建中低壓天然氣管道工程適用本辦法。

第三條竣工資料編制除應(yīng)符合本指引規(guī)定外，還應(yīng)符合國家和地方的相關(guān)

法律法規(guī)，行業(yè)相關(guān)標準、規(guī)范，集團公司、省公司相關(guān)規(guī)定、制度以及與項目

相關(guān)的合同、資料和文件等。

第二章竣工資料管理職責(zé)

第四條公司工程管理部是竣工資料的管理部門，負責(zé)管理工程前期、工程

施工、工程竣工等資料編制，即從項目立項或地方政府道路規(guī)劃方案批復(fù)意見至

工程竣工結(jié)算間，所有工程資料的收集、審查、驗收（不含招標采購、供應(yīng)商資

料）。

第六條設(shè)計、施工、檢測、監(jiān)理等單位負責(zé)合同文件內(nèi)工程施工資料的編

制，并對資料的真實性、可靠性、完整性負責(zé)。

第七條監(jiān)理單位、工程管理部負責(zé)審查施工、檢測等單位編制的竣工資料。

第三章竣工資料編制內(nèi)容

第八條竣工資料包括但不限于以下內(nèi)容:

1.項目評審、立項、許可等資料文件；

2.工程施工組織設(shè)計、施工安裝記錄、工程開工、竣工、停（復(fù)）工文件,

安全技術(shù)交底、專家論證、會議紀要、設(shè)計變更、往來函件等；

3.各類材料、設(shè)備（構(gòu)配件）質(zhì)量證明文件、合格證、試驗報告，進場（開

箱）檢驗記錄、復(fù)測報告、單體（聯(lián)動）調(diào)試報告、試壓記錄等；

4.各類分部、分項質(zhì)量評定表、驗收表，各參建單位工作總結(jié)、綜合驗收意

見表、監(jiān)檢報告、工程量統(tǒng)計表、主要設(shè)備移交表、審計報告等；

5.竣工圖及工程相關(guān)聲像資料。

第九條竣工資料以單位工程為一個獨立案卷編制，每個單位工程要編制完

整、系統(tǒng)、準確、齊全的竣工資料（編制要求詳見附件）。

第四章竣工資料歸檔要求

第十條工程竣工驗收時，施工單位須向公司交付2套合格的地下管線竣工

圖。

第十一條參建單位應(yīng)在工程竣工驗收合格后一個月內(nèi)，完成竣工資料編制,

并及時交付?？⒐べY料應(yīng)一式四份（一正三副），并另行提供兩套竣工圖，其中：

正本中所有文件須為原件，并提供電子版（pdf格式）一份。

第十二條經(jīng)審核合格的竣工資料，工程管理部應(yīng)與參建單位辦理交接手續(xù),

并及時歸檔。原則上竣工資料不合格，不應(yīng)進行工程竣工結(jié)算。

第十三條子公司要按照國家和地方的相關(guān)法律法規(guī)，負責(zé)向相關(guān)部門交付

和歸檔竣工資料。

第五章附則

第十四條本管理辦法由工程管理部負責(zé)解釋。

第十五條本管理辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。

附件1:竣工資料編制要求

一、工程名稱填寫要求：

1.1市政管道應(yīng)標出所在街路名稱、起止點及性質(zhì)，如青年路（人民路一民主

路）中壓；

1.2庭院管道應(yīng)標出設(shè)計給定的區(qū)號，如紅蜻蜓小區(qū)F區(qū)；

二工程地點填寫要求：

2.1市政管道：應(yīng)標出所在街路名稱及所在地段，如青年路（北京路一天津

路）。

2.2庭院管道：標出居民住宅小區(qū)名稱，如紅蜻蜓小區(qū)20號樓。

三工程類別填寫：天然氣管道。

四隱蔽工程記錄填寫要求：

4.1做出天然氣管道與地下障礙物的平面位置圖和剖面圖。平面圖要標注各

栓點間距，及與其它交叉管線間距。重大隱蔽工程應(yīng)在電子文本中附工程照片。

4.2平面圖應(yīng)對障礙物進行相對性的栓點標注，剖面圖要標出障礙物與天然

氣管線及地面的間距和障礙物名稱及管道的類別、管徑。

4.3圖面及資料上地下設(shè)施使用給定的以下代號：

W—污水管Y—雨水管S—上水管R—熱水管

F一人防D1一直埋電纜D2一非直埋電纜T—通信

五竣工圖繪制

5.1市政管道竣工圖應(yīng)繪制平面圖、縱斷圖、焊縫圖，并附材料使用清單；

庭院管道竣工圖應(yīng)繪制平面圖、系統(tǒng)（軸側(cè)）圖；

5.1.1利用施工圖改繪竣工圖的，須標明變更修改依據(jù)，并如實反映在竣工

圖上，保證圖紙與實際相符。如施工圖有重大改變或變更部分超過圖面20%的，

應(yīng)由設(shè)計單位重新繪制竣工圖。

5.2平面圖繪制要求：

5.2.1平面圖應(yīng)標注指北針；

5.2.2比例：宜采用1：500或1：1000（管線長度較短可采用1：50或1：

100）；

5.2.3竣工圖上所指特殊點為：起、始點，轉(zhuǎn)點，變坡點，上、下返，變徑

點，凝水缸，閥門、調(diào)壓、過濾器、計量設(shè)備等;

5.2.4平面圖應(yīng)反映出管線的準確位置走向，特殊點以起點起依次標注點至

終點，標明每個點號之間的間距及變徑前后的管徑、特殊點的城市坐標及相對栓

點、管線的借轉(zhuǎn)角度；

5.2.5平面圖上應(yīng)標出障礙物的準確位置，并作出處障礙物與天然氣管線的

剖面圖（栓點在竣工資料隱蔽工程平面圖中）；

5.2.6平面圖上應(yīng)能反映示蹤線測試樁井、標志牌（樁）位置；

5.2.7平面圖應(yīng)標出調(diào)壓箱（柜）、計量設(shè)備、閥門等設(shè)施位置，并注明型

號、規(guī)格。調(diào)壓箱（柜）、計量設(shè)備還需注明進出口壓力以及額定流量。

5.3縱斷圖繪制要求：

5.3.1比例：竣工圖紙縱向比例宜采用1:100,橫向比例宜采用1：500繪制。

如橫向圖局部反映不清時，應(yīng)局部放大比例，宜采用1：20、1：50或1：100；

如管線鋪設(shè)長度及范圍較大，橫向圖比例也可采用1：1000繪制，但要求圖面清

晰，文字及數(shù)字部分清楚簡捷，涉及工程量計算內(nèi)容可體現(xiàn)在結(jié)算用的竣工圖紙

上;

5.3.2縱斷圖應(yīng)對每個特殊點對應(yīng)標出原地面標高、埋深、管頂標高、累計

里程數(shù)、坡度坡向、間距、管徑、管材、防腐等級;

5.3.3標出特殊點所用管件名稱。地上管網(wǎng)軸側(cè)圖應(yīng)標出閥門、流量計、調(diào)

壓器（箱）、過濾器等設(shè)備的標高。如圖示:

190Dc200x90°

189

188

187

186

185

設(shè)計地面標高（m）

二

運0

0

原地面標高（m）|運.gg

§二

三

三

埋深(m)專7或

C^l戰(zhàn)

90

.86

空

空

管底標高（m）:空

.Z三

Z0

6窄W

里程數(shù)（樁號）邑晟z

._____&工8+

CO

距離（m）3017.212.830

坡度（％。）一0.011

距離（m）78.5

管徑（mm）De200

距離Cm）151.3

5.4焊縫圖繪制要求：

5.4.1焊縫圖與平面圖走向一致，焊縫圖平面反映不清的應(yīng)做局部剖面圖；

5.4.2標出每根管材的實際長度（不含管件）及管徑；

5.4.3不同管材、管件標號應(yīng)與材料表上的順序相同；

5.4.4列表反映焊工編號、姓名，焊接數(shù)量，探傷比例，合格級別，返修比

例等信息。

節(jié)點圖例

電熔套筒--------■------彎頭——I

套管--------匚二］------三通——I---

鋼塑轉(zhuǎn)換---------口3--------管帽-----------

閥門--------X--------三通加管件——干一

凝水缸---------------法蘭------------------

新設(shè)管線-----------------

六竣工資料

6.1工程管理部負責(zé)竣工資料收集。

6.2竣工資料包括施工單位資料、監(jiān)理資料、穿越資料、無損檢測資料及建

設(shè)單位資料。

6.3施工單位資料詳見6.6o

6.4監(jiān)理資料應(yīng)包含監(jiān)理細則、任務(wù)書、監(jiān)理第一次工地會議紀要、圖紙會

審和技術(shù)交底、監(jiān)理日志、監(jiān)理平行檢測記錄、旁站記錄、過程工序?qū)徟恚ê?/p>

施工上報附件）、監(jiān)理例會紀要、監(jiān)理通知、監(jiān)理聯(lián)系單、監(jiān)理月（周）報、專

項質(zhì)量安全分析會議紀要、監(jiān)理總結(jié)、支付款記錄、索賠記錄。

6.5業(yè)主資料應(yīng)包含任務(wù)書、立項批準（含CEA）、材料發(fā)放等。

6.6市政管道及庭院管道工程竣工資料裝訂順序：

661封面（采用城網(wǎng)公司規(guī)定的封面）

6.6.2卷內(nèi)目錄

6.6.3竣工驗收資料說明

6.6.4開工報告

665施工組織設(shè)計（方案）

6.6.6圖紙會審及設(shè)計交底記錄

6.6.7技術(shù)交底及安全交底記錄

6.6.8工程設(shè)計變更明細表及設(shè)計變更單

6.6.9材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗表

6.6.10材料/構(gòu)配件/設(shè)備合格證粘帖表（管材管件設(shè)備等的合格證由城網(wǎng)公

司開箱驗收合格后移交施工單位）

6.6.11閥門試壓記錄

6612施工測量放線記錄

6.6.13溝槽開挖驗收記錄

6614焊工登記表

6.6.15PE管熱熔焊接檢查記錄

6.6.16PE管熱熔焊接焊縫切邊檢查記錄表

6.6.17PE管電熔連接質(zhì)量檢查報告

6618全自動熱熔焊接記錄粘帖表

6.6.19鋼管焊接前檢查記錄

6.6.20鋼管焊接后檢查記錄

6.6.21無損檢測報告（無損檢測單位自行編制）

6.6.22鋼管防腐補口施工記錄

6.6.23管道防腐層電火花檢測記錄

6.6.24防腐剝離強度試驗記錄表

6.6.25管溝回填檢查記錄

6626補償器安裝記錄（小區(qū)項目有）

6.6.27隱蔽工程驗收記錄

6.6.28犧牲陽極埋設(shè)記錄（鋼管采用犧牲陽極防腐有）

6.6.29犧牲陽極電參數(shù)測試記錄（鋼管采用犧牲陽極防腐有）

6.6.30管道系統(tǒng)吹掃記錄

6631管道通球/清管記錄（次高壓、高壓管線有）

6.6.32管道強度試驗記錄

6633管道嚴密性試驗記錄（一）

6.6.34管道嚴密性試驗記錄（二）（小區(qū)居民戶有）

6635工程中間交接單（涉及多家施工單位的有）

6.6.35交工設(shè)備、材料一覽表

6.6.36設(shè)計變更通知單明細表及變更通知單

6637工程簽證單含工程照片（遇重大隱蔽工程需要）

6.6.38甲供材料、設(shè)備核銷單

6.6.39竣工報告

6640監(jiān)理報告（監(jiān)理單位自行編寫）

6.6.41工程保修單（施工單位自行編寫）

6.6.42驗收移交單

6643重大工程質(zhì)量處理報告（如果發(fā)生）

6644竣工圖：含平面圖、縱斷面圖（市政管有）、軸測圖（也叫系統(tǒng)圖，

居民和公福用戶有）以及焊縫圖（表）、材料使用一覽表

6645工程決算書（另外成冊）

6.7非開挖工程竣工資料要求

6.7.1非開挖單位上報的竣工資料包括：

A、施工任務(wù)書、B、設(shè)計文件、C、開工報告；D、施工組織方案、E、交

底記錄、F、中間交接記錄、G、導(dǎo)向記錄（含各點角度與深度）；H、竣工圖（含

平面和縱斷面圖）、I、質(zhì)量評估表、J驗收報告、K、質(zhì)量保修單。

6.7.2非開挖單位和安裝單位的竣工資料要合訂成冊。

6.8非開挖單位竣工圖的要求：

6.8.1非開挖單位的竣工圖應(yīng)有縱斷圖和平面圖；而安裝單位涉及非開挖部

分的竣工圖只要求做平面，特殊工程另做要求。

6.8.2非開挖單位在做竣工圖的縱斷圖時，設(shè)計提供海拔高程的，按設(shè)計提

供的高程做縱斷；設(shè)計未提供高程的，以現(xiàn)狀地面為基準做縱斷；

6.8.3安裝單位的竣工圖要和非開挖單位的竣工圖的里程數(shù)相對應(yīng)，安裝單

位在竣工圖中要標明非開挖施工段，非開挖單位的竣工圖的平面圖部分可不標出

坐標。

6.9無損檢測資料

6.9.1無損檢測報告應(yīng)有焊縫單線圖和編號。

6.9.2無損檢測報告應(yīng)有項目檢測小結(jié)。

6.9.2無損檢測報告須相應(yīng)負責(zé)人簽字簽章。

6.9.4無損檢測底片應(yīng)編號備查。

附件2：地下管線竣工圖的繪制

竣工資料提交之前，施工單位應(yīng)對地下管線竣工圖做出如下說明：

第一條地下管線竣工圖只作為施工單位臨時移交，以便生產(chǎn)運營部門日常

管理之用，內(nèi)容與竣工圖基本一致。地下管線竣工圖只做平面圖，但對于局部涉

及交叉，短期運行管理上易出現(xiàn)責(zé)任糾紛的（如跨線、穿越等）宜做局部放大圖。

第二條地下管線竣工圖要標出管線敷設(shè)周圍的永久性建筑物、管線長度及

與建筑物的距離，市政管道須標明道路名稱及道路交匯走向，定位尺寸需標注與

側(cè)石間距。由建設(shè)、監(jiān)理和施工單位共同負責(zé)現(xiàn)場指線、走線，并說明小區(qū)（在

工程進行中發(fā)現(xiàn)的）地下工程情況并簽名。

第三條標明所有轉(zhuǎn)點、缸、閥井的相對坐標。

第四條標明管線管徑、埋深、材質(zhì)，管段埋深無變化的可以按段標明，埋

深有變化應(yīng)標明變化。

第五條標明管線各管段的長度，長度宜以轉(zhuǎn)點為分界點標注。

第六條標明管線的上返、下返。

第七條標明在施工中已發(fā)現(xiàn)與管線交叉、平行的所有障礙物交點，并標明

與管線的垂直與水平凈距以及加裝套管材質(zhì)、管徑、長度。

第八條標明施工過程中與上水、下水、電纜、供熱、地溝的水平、垂直距

離。

第九條地下管線竣工圖滿足以上要求后，由工程管理部組織施工單位、安

全生產(chǎn)部、監(jiān)理單位、施工單位現(xiàn)場踏查確認后，辦理交接手續(xù)（地下管線竣工

圖現(xiàn)場局部不符，可現(xiàn)場調(diào)整并由施工技術(shù)負責(zé)人簽字后移交），施工單位按此

正式出竣工圖。

附件3施工單位竣工表格

1工程開工報審表（B.0.2）

工程名稱：工程編號：

致：（建設(shè)單位）

_____________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我單位承建的工程，已完成相關(guān)準備工作，具備開工條

件，申請于年月日開工，請予以審批：

附件：

□設(shè)計交底和圖紙會審

□施工組織設(shè)計/施工方案（B.0.1-）

□施工進度計劃（B.3.1___-）

□施工質(zhì)量、安全生產(chǎn)管理體系（B.0.3___-）

□進場道路及水、電、通信、臨設(shè)等

□開工報告

施工單位（單位公章）：

項目經(jīng)理（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：日期：

審核意見：

□經(jīng)審查，施工單位的施工準備工作已滿足開工要求，請建設(shè)單位審批

□經(jīng)審查，施工單位的施工準備工作尚不具備開工條件

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）：日期：

審批意見:

本工程已辦理施工許可證，預(yù)付款已撥付施工單位，同意XX年XX月XX日開工

建設(shè)單位（章）：_________________

建設(shè)單位代表：日期：

注：1、施工單位應(yīng)在計劃開工日期7天前提出本報審表。

2、施工單位未取得《工程開工令》不得擅自開工。

3、本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。

2工程開工令（A.0.2）

工程名稱：

施工單位簽收入建設(shè)單位簽收人

姓名及日期姓名及日期

致：（施工單位）

經(jīng)審查本工程已具備施工合同約定的開工條件，經(jīng)建設(shè)單位批準，現(xiàn)同意你方開始施工,

開工日期為年月日。

附件：工程開工報審表

（附件共頁）

項目監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）______________________________

總監(jiān)理工程師（簽字、執(zhí)業(yè)印章）

年—月—日

注：1、總監(jiān)理工程師發(fā)出的工程開工令應(yīng)符合法律規(guī)定，工程必須取得施工許可文件。

2、本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。

3開工報告

工程名稱___________________________________工程編號

合同編號承包方無

工程規(guī)模

工程地點

設(shè)計單位

預(yù)算造價

計劃開工時間計劃竣工時間

工程內(nèi)容開工具備條件審查

根據(jù)設(shè)計圖紙及合同要求，簡述本次工程內(nèi)1、施工組織設(shè)計和技術(shù)方案已審批（Y）

容、數(shù)量等。2、設(shè)計交底及圖紙會審已完成3）

3、施工測量放線已報驗N）

4、材料.、勞動力、機械設(shè)備已按計劃進場（Y）

5、施工管理人員配備到位（4）

6、施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開

工條件（4）

7、安全措施、文明施工措施已建立健全（d）

8、開工前的建設(shè)手續(xù)已辦妥（Y）

報批意見：施工準備工作已就緒，定于X年X月X日正式開工，請監(jiān)理單位于X年X月X日進行

審批，特此報告。

施工單位：XXXX公司技術(shù)負責(zé)：XX項目經(jīng)理：XX

（章）年月日

審批意見：經(jīng)審查，施工準備工作完成，同意開工

監(jiān)理單位：XXXX公司總監(jiān)理工程師：XX

（章）年月日

審批意見：施工準備工作符合要求，同意開工

項目公司：XXXX公司工程總監(jiān)/工程部經(jīng)理：XX

（章）年月日

4施工組織設(shè)計（方案）報審表（B.0.1）

工程名稱：一工程編號：

致（監(jiān)理單位）xxxx監(jiān)理公司；

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了xxxx工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，

并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責(zé)人及技術(shù)部門審查批準，請予以審查。

附:?1、施工組織設(shè)計

□2、專項施工方案

□3、施工方案

承包單位（章）

項目經(jīng)理：

日期：年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

“經(jīng)審查，施工組織設(shè)計（方案）合理、可行，且編審程序符合規(guī)定，擬同意承包單位按該

施工組織施工，請總監(jiān)理工程師審核?！?/p>

若不符合要求，專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見應(yīng)簡要指出不符合要求之處，并提出修改補充意見

后簽署“經(jīng)審查，暫不同意（部分或全部應(yīng)指明）承包單位按該施工組織設(shè)計（方案）組織

施工，待修改完善后再報，請總監(jiān)理工程師審核

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：年月日_

總監(jiān)理工程師審核意見：

“同意專業(yè)監(jiān)理工程師的審查意見，請承包單位嚴格按該施工組織設(shè)計（方案）組織施工?！?/p>

如不同意專業(yè)監(jiān)理工程師的審查意見，應(yīng)簡要指明與專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見中的不同之

處，

簽署修改意見；并簽認最終結(jié)論“不同意承包單位按該施工組織設(shè)計（方案）組織施工，修

改后再報）”

監(jiān)理單位（章）：

總監(jiān)：

日期：年月日

5設(shè)計交底及圖紙會審記錄

工程名稱工程編號

部位及工序名稱交底地點

圖紙會審記錄內(nèi)容

提出問題處理意見

設(shè)計交底記錄

設(shè)計單位：施工單位：監(jiān)理單位：建設(shè)公司：

項目負責(zé)人項目經(jīng)理總監(jiān)現(xiàn)場代表

年月日年月日年月日年月日

用氣單位（市政項目無）：

6技術(shù)及安全交底記錄

工程名稱施工單位

交底人交底日期

交底部位記錄人

參加單位參加人員簽名

被交底人員：安全交底必須所有參建人員親筆簽字

內(nèi)容：

技術(shù)內(nèi)容：焊接防腐檢測要求，安裝要求、開挖深度、回填要求，夯實密度、厚度等；

吹掃、試壓要求等

安全內(nèi)容：施工勞保用品穿戴；危險源所在及防護；監(jiān)護措施；避險措施的美好

7施工進度計劃報審表（B.0.12）

工程名稱：編號：

致：_______________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

根據(jù)施工合同約定，我方已完成____________________________工程_______年—月—日至

年—月一日的進度計劃的編制和批準，請予以審查。

附件：

?1、工程總進度計劃

口2、工程月進度計劃

□3、其他階段計劃

□4、有關(guān)措施和相關(guān)資料

口5、

施工項目經(jīng)理部（章）：_________________

項目經(jīng)理（簽字）：_________________年—月—日

項目監(jiān)理機構(gòu)施工項目經(jīng)理部

簽收人姓名及日期簽收人姓名及日期

審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：______________

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：_________―年—月—日

審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：__________________

總監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師代表（簽字）：______________年—月_日

注：1、進度計劃報審表施工項目經(jīng)理部應(yīng)提前7日提出，項目監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)于7天內(nèi)完成審核工作。

2、本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份?

8工程計劃進度表

工程名稱:施工單位:

工程］

測量放線

溝槽開挖

PE管焊接

溝槽回填

........

管道吹掃

強度試驗

嚴密性試驗

預(yù)驗收

綜合驗收

施工單位：監(jiān)理單位：建設(shè)單位：

施工技術(shù)員:監(jiān)理工程師:工程部負責(zé)人:

項目經(jīng)理：

9施工控制測量成果報驗表

工程名稱：編號：

致：_______________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

我方己完成_______________________工程的施工控制測量，經(jīng)自檢合格，請予以查驗。

附件：

□施工控制測量依據(jù)資料：測繪基點、規(guī)劃紅線、引進水準點標高文件資料、平面布置圖

■施工控制測量成果表

□測量人員資格證書和測量設(shè)備檢定證書

施工項目經(jīng)理部（蓋章）：____________________

項目經(jīng)理（簽字）：

______年一月一日

項目監(jiān)理機構(gòu)簽收施工項目經(jīng)理部簽

人姓名及日期收人姓名及日期

檢查、復(fù)核意見：

經(jīng)復(fù)核，距離（高程）測量符合設(shè)計要求。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽字）____________________

______年一月一日

注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份

10工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備報驗表（B.0.6）

工程名稱：工程編號：

致：__________監(jiān)理單位:

下表材料/構(gòu)配件/設(shè)備已于年一月一日進場，經(jīng)自檢符合設(shè)計和規(guī)范要求，擬

用于本工程，請批準使用。

序號名稱規(guī)格單位數(shù)量擬使用部批次號/合格

位證號

1鍍鋅管DN50米26外立管

附件：

1、合格證原件：張

2、產(chǎn)品使用說明書：份

3、材質(zhì)證明書：份

4、復(fù)檢單;檢驗單：份

5、自檢報告

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備質(zhì)量證明文件資料齊全，外觀質(zhì)量（及進場復(fù)試）檢驗結(jié)果合格。

施工單位：技術(shù)負責(zé)人：質(zhì)量檢查員：

（章）日期：年月日

審查意見：經(jīng)復(fù)查，上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準許/

不準許進場，同意/不同意使用于擬定部位。

監(jiān)理單位：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

（章）日期：年月日

11主材及設(shè)備自檢報告

工程名稱檢查日期年月日

檢查記錄

序號主材及設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量合格證號

檢查量檢測手段檢查結(jié)果

1

2

3

4

5

6

7

班組長：質(zhì)檢員：技術(shù)負責(zé)人：

年月日年月日年月日

12材料設(shè)備合格證（抄件）

工程名稱XX燃氣管道工程

施工單位

材料名稱型號規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家

抄件人年月日

13材料/構(gòu)配件/設(shè)備合格證粘帖表

工程名稱工程編號

共計張

粘帖人：審核人：

日期：日期

14聚乙烯管道工程檢查清單

1）管道項目工程概況

名稱：_____________管道工程工程地點：______________________

口徑：_______

PE級別：____設(shè)計壓力：_______________

長度：________

2）管道材料

2.1管材：

廠家1：合格證齊全口是；口否

廠家2：合格證齊全口是；□否

2.2PE管件：

廠家1：合格證齊全口是；口否

廠家2：合格證齊全□是；□否

2.3鋼塑轉(zhuǎn)換管件：

廠家1：合格證齊全□是；□否

廠家2：合格證齊全口是：口否

3）港華合資PE管道焊工

姓名工號焊工編號證件有效期至

1.

2.

3.

4）PE管道工程使用的焊機

熱熔對接焊接機電熔焊機

廠家/型號/機號廠家/型號/機號

1.1.

2.2.

3.3.

質(zhì)驗員：監(jiān)理：日期:

15調(diào)壓柜（箱）安裝質(zhì)量檢驗記錄

工程名稱施工單位

制造單位施工圖號

型號安裝部位

安

裝

情

況

檢

驗

合格

意

見

備

注

施工單位：（蓋章）：監(jiān)理單位：（蓋章）建設(shè)單位：（蓋章）

項目經(jīng)理：監(jiān)理工程師現(xiàn)場代表：

年月日年月日年月日

16工序質(zhì)量報驗表

工程名稱：編號：

致：______________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

茲報驗：

□1溝槽及墊層□2鋼管焊接q3PE管連接口4立管安裝

□5管線補口補傷口6絕緣頭安裝□7犧牲陽極安裝□8閥門試壓

□9閥門及排水器安裝口10井室砌筑口11管位、管頂測量口12管溝回填

□13管線吹掃/通球口14壓力試驗口15定位卡口16音頻檢漏

工序名稱：_____部位：________

自檢時間：___________________________

附件：□檢驗批質(zhì)量檢驗資料

□分項工程質(zhì)量驗收記錄

□其他

經(jīng)我方自檢合格且資料完整，現(xiàn)呈報相應(yīng)資料，請予以驗收。

施工項目經(jīng)理部（章）：_________________________

項目經(jīng)理做目技術(shù)負責(zé)人（簽字）：_____________年月日

施工項目經(jīng)理部

監(jiān)理單位：

簽收人姓名及時

時間：

間

監(jiān)理驗收及平行檢驗情況：

1、收到施工單位自檢資料和驗收記錄表共____頁，該項隱蔽工程/檢驗批/分項工程系

第____________次報驗。

監(jiān)理驗收意見：

□驗收合格，可進行后續(xù)施工。

□驗收不合格，不得進入下道工序施工，應(yīng)于______月____日前整改完畢，自檢合

格后重新報驗。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：_____________________

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：____________年月日

17燃氣分項工程質(zhì)量驗收記錄

工程名稱分部工程名稱分項工程名稱

施工單位位置主要工程數(shù)量

序號主控項目驗收依據(jù)質(zhì)看爰情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見

驗收點4前差或?qū)崪y值監(jiān)理（建設(shè)）

驗收依據(jù)/允許偏差（規(guī)定應(yīng)測合格

序號一般項目單位驗收意

值■!■—偏差值）（mm）123456789101112131415點數(shù)點數(shù)

見

施工單位自檢結(jié)果施:]二單位質(zhì)看意負號1人檢查日共月

監(jiān)理（建設(shè)）單位監(jiān)理工程師（建設(shè)單

驗收日期

驗收意見位項目負責(zé)人）

18分部工程質(zhì)量報驗表

工程名稱：工程編號：

致：___________________________（項目監(jiān)理機構(gòu)）

茲報驗：

□1引入管安裝工程口2室內(nèi)管安裝工程

□3配氣管安裝工程口4設(shè)備安裝工程

□5電氣系統(tǒng)安裝工程口6磚砌體砌筑工程

□7非開挖工程口8其他工程

附件：分部工程質(zhì)量驗收記錄

部位：______________________驗收時間：_______________________

本次報驗內(nèi)容系第一次報驗，本項目經(jīng)理部已完成自檢工作且資料完整，并呈報相應(yīng)

資料。

施工項目經(jīng)理部（章）：________________

項目經(jīng)理或項目技術(shù)負責(zé)人：______________日期：________

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收人姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄：

1、收到施工相應(yīng)自檢資料和驗收記錄表共一頁，收到時間：_____

檢查人：__________日期：__________

監(jiān)理審查意見：

□驗收合格，可進行后續(xù)施工。

□驗收不合格，不得進入下道工序施工，應(yīng)于一月—日前整改完畢，自檢合格后

重新報驗。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：__________________________

專業(yè)監(jiān)理工程師：____________日期：__________

注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。

2、承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報驗單，并給予配合。

19燃氣分部工程質(zhì)量驗收記錄

工程名稱分部工程名稱

施工單位

項目技術(shù)（質(zhì)量）負

責(zé)人

分包單位

監(jiān)理（建設(shè)）單位驗

序號分項工程名稱施工單位自檢意見

收意見

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

觀感質(zhì)量

質(zhì)量控制資料

驗收結(jié)論

分包單位項目經(jīng)理：年月日

驗施工單位項目經(jīng)理：年月日

收

單監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年月日

位

建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

設(shè)計單位項目負責(zé)人：年月日

20燃氣管道定位放線記錄（小區(qū)）

工程名稱：

樓棟號'樓梯口號（市政項目：起止樁號）

簡圖：

定位放線驗收意見：

備注：

施工單位：建設(shè)單位：

現(xiàn)場代表：現(xiàn)場代表：

設(shè)計單位：監(jiān)理單位：

房產(chǎn)公司或工商業(yè)主：

現(xiàn)場代表：現(xiàn)場代表：

現(xiàn)場代表：

21閥門試驗記錄

工程名稱試驗日期年月日試驗標準

強度試驗嚴密性試驗

名稱規(guī)格型號數(shù)公稱.壓力試驗結(jié)果

壓力時間壓力時間

量(MPa)介質(zhì)介質(zhì)

(MPa)(min)(MPa)(min)

施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位

試驗人員：監(jiān)理工程師：