發(fā)生藥物引起的過敏性休克的應(yīng)急演練

發(fā)生藥物引起的過敏性休克的應(yīng)急演練演練腳本

演練背景患者已做頭孢他啶過敏試驗，結(jié)果為陰性，在輸注中出現(xiàn)過敏。角色分配醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、患者（王阿姨）、家屬。現(xiàn)場布置級用物病房和急救車。演練進(jìn)行8:00家屬：醫(yī)生，快過來看一下，我家病人很不舒服！護(hù)士A：（立即到床邊）阿姨，你哪不舒服？患者：我胸好悶。旁白：護(hù)士A發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼吸急促，查看患者輸入頭孢他啶10分鐘，立即關(guān)閉輸液器。醫(yī)生、護(hù)士B迅速推急救車來到病房。護(hù)士A更換輸液器，并換上250ml生理鹽水。醫(yī)生：靜脈推注腎上腺素1mg，吸氧。旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑后靜脈推注藥物，護(hù)士B給氧，6L/min，上心電監(jiān)護(hù)。測血壓80/52mmHg、脈搏110次/分、呼吸30次/分、血氧飽和度85%。醫(yī)生：阿姨，你哪不舒服？患者：我胸悶，喘氣困難。醫(yī)生：（對患者）你別擔(dān)心，我們正在處理。（對護(hù)士）患者考慮藥物過敏，地塞米松10mg加入墨菲滴管滴注，氨茶堿0.25g加入20ml生理鹽水中靜脈推注，平衡液500ml快速擴(kuò)張容量。旁白：護(hù)士A復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行，護(hù)士B給患者加蓋被。醫(yī)生：建立另一組靜脈通道，多巴胺100mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，80ml/h。旁白：護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑并執(zhí)行。8:15旁白：護(hù)士B測血壓90/58mmHg，脈搏100次/分，呼吸26次/分，血氧飽和度90%。患者面色好轉(zhuǎn)。醫(yī)生：你感覺好些了嗎？患者：胸悶好些了。醫(yī)生：（對家屬）患者剛剛發(fā)生了頭孢類抗生素過敏引起的休克，經(jīng)過我們及時處理，生命體征目前穩(wěn)定，請不要太擔(dān)心，我們會密切觀察的。家屬：嗯，謝謝醫(yī)生。8:25護(hù)士A：（檢查各管道暢通）王阿姨，你現(xiàn)在感覺怎么樣？患者：好些了，還是有點胸悶，謝謝你們啊。護(hù)士A：阿姨，你剛才發(fā)生了頭孢類抗生素過敏，請你記住以后一定要禁用此類藥物。家屬：好的，記住了。旁白：護(hù)士B測量血壓96/62mmHg，脈搏92次/分，呼吸23次/分，血氧飽和度95%。護(hù)士A：（掛過敏標(biāo)志）阿姨，您好好休息，有什么不舒服隨時呼叫我們。旁白：護(hù)士A與B補(bǔ)寫搶救記錄，清理急救車。預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1.護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。2.正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。3.該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。4.經(jīng)藥物過敏試驗后再接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。5.抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。6.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。7.藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30分鐘，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。門診患者注射后須觀察30分鐘后方可離開。8.急救藥品、物品做到“五定一及時”。9.常用皮試液配制方法(1)青霉素80萬U/瓶：80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml(20萬U/ml)。（2）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml(2萬U/ml)。（3）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml(2000U/ml)。（4）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml(500U/ml)。（5）取上液0.1ml做皮內(nèi)注射（即50U)。10.頭孢類抗生素皮試配制方法11.破傷風(fēng)抗毒素（TAT)1500U/支（15U/0.1ml）的配制方法（1）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml(150U/ml)。（2）取上液0.1ml做皮試（即15U)。(3)20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有瘙癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。（4）脫敏療法方法第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml，肌內(nèi)注射；第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml，肌內(nèi)注射；第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml，肌內(nèi)注射；第四次：取余液+生理鹽水至1ml，肌內(nèi)注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察患者的反應(yīng)。如患者有氣促、面色蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，立即停止注射并迅速處理并報告醫(yī)生。有過敏史或過敏試驗強(qiáng)陽性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。結(jié)核菌素每支50U/ml，取上液0.1ml做皮內(nèi)注射（5U/ml)。皮內(nèi)注射時于左手注入皮試液，右手注入生理鹽水做對照。48～72小時觀察結(jié)果。陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm;陽性：皮膚硬結(jié)5～10mm(+)，皮膚硬結(jié)10～15mm(++)，皮膚硬結(jié)15～20mm(+++)，皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為（++++)。如結(jié)核菌素試驗陽性應(yīng)向患者解釋，表明曾感染過結(jié)核。12.碘過敏試驗：（30%泛影葡胺）（1）