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車禍病人出院協(xié)議書甲方(醫(yī)院):__________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號:_________________地址:_________________聯(lián)系電話:_____________乙方(病人):__________身份證號:_________________地址:_________________聯(lián)系電話:_____________丙方(保險(xiǎn)公司):__________營業(yè)執(zhí)照號:_________________地址:_________________聯(lián)系電話:_____________鑒于甲方為具備合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院,乙方為在甲方接受治療的交通事故受傷患者,丙方為負(fù)責(zé)支付醫(yī)療費(fèi)用的保險(xiǎn)公司,甲方、乙方和丙方為了明確雙方在治療和賠償過程中的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)充分協(xié)商,特訂立如下車禍病人出院協(xié)議:一、治療及出院1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情,提供必要的醫(yī)療服務(wù)和治療。2.乙方應(yīng)在病情穩(wěn)定后,按照甲方的建議進(jìn)行康復(fù)治療。3.乙方在出院后,應(yīng)繼續(xù)遵守甲方的出院指導(dǎo),注意身體健康。二、醫(yī)療費(fèi)用1.丙方作為保險(xiǎn)公司在本次事故中的賠償責(zé)任主體,同意承擔(dān)乙方的醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等。3.丙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后____日內(nèi),向甲方支付約定的醫(yī)療費(fèi)用。三、賠償責(zé)任1.丙方作為保險(xiǎn)公司在本次事故中承擔(dān)賠償責(zé)任,同意按照保險(xiǎn)合同的約定,向乙方支付賠償金。2.賠償金的具體金額和支付時(shí)間,按照保險(xiǎn)合同的約定執(zhí)行。四、協(xié)議的生效和終止1.本協(xié)議自三方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議終止的條件如下:乙方完全康復(fù)并出院;丙方按照約定支付完畢醫(yī)療費(fèi)用和賠償金。五、違約責(zé)任1.如甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.如丙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用和賠償金,甲方和乙方有權(quán)要求丙方承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議在履行過程中,如發(fā)生爭議,三方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式三份,甲乙丙三方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜,各方可另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方(醫(yī)院):__________乙方(病人):__________丙方(保險(xiǎn)公司):__________簽訂日期:____________車禍病人出院協(xié)議書(二)甲方(醫(yī)院):________________乙方(病人):________________鑒于甲方為一家合法經(jīng)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu),乙方為在甲方接受治療的車禍?zhǔn)軅∪耍p方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:一、治療情況1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的傷情,提供必要的醫(yī)療救治,包括手術(shù)、藥物治療、康復(fù)治療等。2.乙方應(yīng)配合甲方的醫(yī)療救治,遵守醫(yī)院的規(guī)定,按時(shí)接受治療。二、出院安排1.乙方在經(jīng)過甲方的治療后,達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),可以出院。2.乙方應(yīng)按照甲方的建議,進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療和復(fù)診。三、醫(yī)療費(fèi)用1.乙方應(yīng)支付在甲方接受治療的醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等。2.具體的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和乙方的實(shí)際消費(fèi)確定。四、保險(xiǎn)理賠1.乙方如購買了交通事故保險(xiǎn),可以向保險(xiǎn)公司申請理賠。2.甲方應(yīng)提供必要的醫(yī)療證明和資料,協(xié)助乙方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在治療過程中獲取的對方個(gè)人信息和醫(yī)療信息予以保密。2.保密期限自本協(xié)議簽訂之日起算,至協(xié)議終止或履行完畢之日止。六、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(簽字/蓋章):______________
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